NOCIONES GENERALES SOBRE CANCEROLOGÍA
Plan:
INTRODUCCIÓN
- GENERALIDADES
- DEFINICIÓN
- CARACTERÍSTICAS DE LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS
- FORMACIÓN DE CÉLULAS CANCEROSAS
- FACTORES DE RIESGO
- CARCINOGÉNESIS
- LA CLASIFICACIÓN TNM
- DIAGNÓSTICO DE CÁNCERES DE LA REGIÓN CERVICOFACIAL
CONCLUSIÓN
2023/2024
NOCIONES GENERALES SOBRE CANCEROLOGÍA
Objetivo principal
Identificación del cáncer
Objetivos secundarios
- Definir cáncer
- Distinguir entre un tumor benigno y un tumor maligno (cáncer)
- Enumerar y reconocer los signos clínicos de malignidad
- Enumere los signos histológicos de malignidad.
- Identificar los factores de riesgo del cáncer
- Definir las diferentes etapas de la carcinogénesis.
INTRODUCCIÓN :
La cancerología, oncología o carcinología es una especialidad médica que permite el estudio, diagnóstico y tratamiento de los cánceres (Kc).
Es una enfermedad de rápida progresión que afecta todas las partes del cuerpo.
A nivel de la mucosa oral, carcinoma escamocelular: el más frecuente.
1- INFORMACIÓN GENERAL
Cáncer se refiere a un tumor maligno. La palabra “tumor” no es específica del cáncer. El término tumor proviene de la palabra latina “tumor” que significa hinchazón.
Tumor es sinónimo de neoplasia o neoplasia que es un nombre genérico que designa una neoformación tisular patológica diferente de una inflamación. El tumor puede ser “benigno” o “maligno”. Tumor benigno también llamado neoplasia benigna. Tumor maligno también llamado neoplasia maligna o cáncer.
2-DEFINICIÓN
Cáncer proviene de la palabra latina para cangrejo porque las extensiones de células cancerosas que invaden el tejido sano se parecen a las pinzas de cangrejo. La Kc es el resultado de una proliferación descontrolada de células “malignas” porque han adquirido ciertas características anormales.
Tumor maligno: es una proliferación anárquica de células anormales. Crecimiento rápido, poco limitado, invade tejidos vecinos. Presenta ADPs, estado general alterado, da metástasis. El tumor tiene la posibilidad de recurrencia después del tratamiento.
Según el tejido de origen distinguimos: tumores malignos de origen epitelial (carcinoma) y tumores de origen del tejido conectivo (sarcoma).
– Metástasis: vinculada a la capacidad de las células cancerosas de desprenderse del tumor primario y migrar a distancia, creando focos tumorales independientes. Las principales localizaciones: ganglios linfáticos regionales (metástasis primarias), luego pulmones, hígado, huesos y médula ósea.
3- CARACTERÍSTICAS DE LOS TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS:
| Tumores benignos: | Tumores malignos: |
| Se desarrollan localmente y permanecen confinados al tejido en el que se originaron. Su crecimiento es lento, pero pueden alcanzar un volumen y un peso importantes. No vuelven a aparecer tras la extirpación quirúrgica, siempre que la escisión sea completa. Estos tumores nunca hacen metástasis. Su evolución es generalmente favorable. | Suelen tener un crecimiento rápido. Dan lugar a diseminación tumoral a distancia (especialmente por vía linfática y sanguínea) con aparición y desarrollo de tumores secundarios en otras vísceras denominados metástasis. Los tumores malignos tienden a reaparecer después de la erradicación local. En ausencia de tratamiento, la progresión es espontánea hacia la muerte. |
4- Formación de células cancerosas:
4.1 La célula cancerosa:
La célula cancerosa tiene las siguientes características fenotípicas
- Pérdida de inhibición de contacto
- Independencia de los factores de crecimiento
- Inmortalidad
- Tumoregenicidad
4.2 Características generales de la célula cancerosa:
La célula conserva un cierto grado de diferenciación característico del tejido original.
4.3 Características morfológicas adquiridas:
- Anomalías del núcleo: nucléolos grandes, múltiples y visibles, hiperploidía.
- Anormalidades del tamaño celular: heterogéneas
- Anormalidades citoplasmáticas: aumento de la relación citonuclear
- Anormalidades de la membrana citoplasmática: pérdida de inhibición de contacto, alteración de la adhesividad, cambios en los antígenos de superficie.
4.4 Caracteres dinámicos adquiridos:
- Tasa de mitosis alta, autónoma, anárquica e indefinida
- Muerte celular por hipoxia
5-FACTORES DE RIESGO
5.1- El tabaco es causa directa o factor contribuyente de muchos tipos de cáncer. Es responsable de más de 8 de cada 10 cánceres de pulmón, de casi el 70% de los cánceres del tracto aerodigestivo superior (boca, laringe, faringe, esófago) y del 50% de los cánceres de vejiga.
5.2- El alcohol está clasificado como cancerígeno para los humanos por la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC). El etanol contenido en las bebidas alcohólicas se transforma en el organismo en compuestos que favorecen el desarrollo del cáncer.
El alcohol aumenta el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer como: cáncer de cavidad oral, laringe y faringe; cáncer de esófago…
5.3-Factores nutricionales: Numerosos estudios han puesto de relieve la influencia de los factores nutricionales en el riesgo de desarrollar cáncer, aunque sigue existiendo incertidumbre sobre el papel exacto de algunos de ellos. Así, una dieta equilibrada y variada, privilegiando la fibra, las frutas y las verduras, puede reducir el riesgo de desarrollar cáncer.
5.4- Lesiones crónicas: Cualquier lesión crónica no tratada es un factor de riesgo, especialmente si se asocian otras, a saber: traumatismos, candidiasis crónica, liquen plano, etc.)
5.5- Virus: Los virus oncogénicos son aquellos que tienen la capacidad de hacer cancerosa la célula que infectan. Ej: -Virus del papiloma (HPV 16 y HPV 18), virus de Epstein Barr, virus de la hepatitis B o C.
5.6- Radiación ionizante: La exposición a los rayos ultravioleta, ya sean naturales (sol) o artificiales (cabinas de bronceado UV), es la causa de la gran mayoría de cánceres de piel, labios, etc.
5.7 – Predisposición genética. :
El cáncer se desarrolla debido a la mutación de uno o más genes.
5.8 – Edad: Con la edad, el aumento del número de divisiones celulares multiplica los riesgos de mutaciones y en consecuencia el riesgo de cánceres.
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6-CARCINOGÉNESIS
– Carcinogénesis: El cáncer se forma después de una división celular anárquica.
En condiciones normales, la división celular se basa en la replicación idéntica de las dos cadenas de ADN. El equilibrio entre mitosis y apoptosis da la normalidad de un tejido u órgano, esto está controlado por los genes. La proteína P53 controla este equilibrio y es un antioncogén (inhibe la división de células mutadas anormales). Los prooncogenes estimulan la división celular.
Cualquier alteración de este equilibrio provoca cáncer.
La carcinogénesis se produce a través de:
- Iniciación: Que no tiene traducción clínica, por la cual se transmite una lesión irreversible del ADN a células hijas llamadas iniciadas. Los agentes iniciadores pueden ser de naturaleza química, viral o física.
- Promoción: Proliferación de células alteradas y transformadas dentro del epitelio.
- Progresión: capacidad de las células de atravesar las paredes y dar lugar a invasión tisular local y metástasis regionales y viscerales.
7-LA CLASIFICACIÓN TNM
El TNM es un sistema de clasificación basado en la extensión tumoral local, regional (nodal) y metastásica.
Se creó para permitir comparaciones, particularmente las internacionales. Inicialmente fue exclusivamente clínico para poder ser aplicable por todos los equipos.
En cierto modo, el TNM resume la observación pero no la reemplaza. Por sí solo no es posible establecer correctamente las indicaciones.
- El T varía de 1 a 3 o 4 dependiendo de la extensión local revelada por la evaluación clínico-radiológica.
- La N varía de NO a N3 dependiendo del tamaño y localización de las adenopatías.
- N- y N+ se utilizan en ausencia o presencia de invasión de los ganglios linfáticos durante el análisis anatomopatológico de los ganglios linfáticos.
La M corresponde a la existencia {Ml} o no {MO} de metástasis. A modo de comparación, los casos se pueden agrupar en etapas según el siguiente patrón habitual:
- Etapa 1: Tl NO MO
- Estadio II: Tl Nl MO y T2 NO o Nl
- Estadio III: Tl N2 T2 N2 T3 NO o Nl o N2
- Estadio IV: T4 y/o N3 y/o M positivo.
8. DIAGNÓSTICO DE LOS CÁNCERES DE LA REGIÓN CÉRVICOFACIAL
8.1 – Interrogatorio
- Historial médico y quirúrgico, profesión , evaluar estado general, pérdida de peso y pérdida de apetito.
- Búsqueda de signos funcionales:
- malestar o dolor en la función
- dolor de oído, disfonía
- Obstrucción nasal, epistaxis, hemorragia oral, movilidad dentaria
- Presencia de limitación aislada de la apertura bucal, ADP
- hipo o anestesia en el territorio del nervio mental
- Presencia de una hinchazón o ulceración que no cicatriza
- Evaluación de factores de riesgo (intoxicación por alcohol y tabaco)
8.2 – Examen exo-oral
- Simetría facial
- Examen de los tegumentos
- apertura de boca
- Inervación facial (motora y sensorial)
- búsqueda de ADPs (asiento, número, tamaño, movilidad). Este examen es una parte esencial del examen.
8.3 – Examen endooral
- evaluar la higiene bucal
- Examen de las mucosas: ulceración, nódulos, burbujeo, hemorragia,
- Palpación: consistencia, presencia o ausencia de induración, movilidad en relación a planos profundos.
- Examen dental: movilidad
- prueba de sensibilidad.
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8.4 – Exámenes adicionales
- Pruebas biológicas: FNS, VS, fosfatasas alcalinas, biomarcadores tumorales (P53)
- Exámenes radiológicos
- La exploración panorámica se limita a las estructuras dentarias para evaluar los límites y extensión del tumor, se requieren incidencias específicas como: TC, RM para determinar invasión de partes blandas, ADPs.
- Los signos radiológicos de malignidad que se deben buscar son la presencia de osteólisis irregular con límites imprecisos o ruptura de las corticales e infiltración de los tejidos blandos.
- Biopsia: es la extirpación de parte de la lesión para su examen histológico con el fin de confirmar o descartar el diagnóstico clínico y establecer la actitud terapéutica.
- Gammagrafía: Para detectar cánceres óseos primarios. Ella usa Tecnitio 99.
- Evaluación de la extensión: Una vez realizado el diagnóstico, es necesario evaluar la extensión del tumor, local o a distancia, y buscar lesiones asociadas. Se basa en una evaluación general de los ganglios linfáticos (tomografía computarizada, gammagrafía, neumotórax).
CONCLUSIÓN :
Es importante conocer nociones generales de cancerología dada la escala de esta enfermedad. Así que hemos respondido a la pregunta de cómo y por qué se produce el cáncer. También podemos responder que el cáncer progresa a través de diferentes fases, dos de las cuales son decisivas:
- La iniciación que corresponde a la mutación de la célula;
- La promoción que corresponde a la multiplicación anárquica de esta célula y la aparición del tumor.
El cáncer ha sido uno de los muchos flagelos del hombre y uno que aún no está listo para ser dominado por completo.
NOCIONES GENERALES SOBRE CANCEROLOGÍA
Referencias bibliográficas:
- BENHAMOU E., FAU A., SCHLUMBERGR M.: Clasificación TNM de tumores malignos 6a ed. Francia: Cassini, 2003; 261.
- Barouki R. (2014) Medio ambiente y salud: la combinación de exposiciones, Cuestiones de salud pública, 26, 1-4.
- Goodson III WH y col. (2015) Evaluación del potencial carcinogénico de la exposición a dosis bajas de mezclas químicas en el medio ambiente: el desafío futuro, Carcinogenesis, 36 (Supl. 1), 254-296.
- D. Hanahan y otros. Características del cáncer: la próxima generación Cell (2011).
- YAFouad y otros. Revisando las características del cáncer. Am J CancerRes (2017).
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.