Nociones generales sobre el envejecimiento y senescencia de la cavidad bucal
INTRODUCCIÓN
- Actualmente, la atención odontológica para personas mayores está aumentando significativamente debido al aumento de la esperanza de vida.
- De hecho, el impacto del envejecimiento sobre los diferentes tejidos de la cavidad bucal se expresa en patologías muy diversas que se entrelazan entre sí y más o menos con la patología general (polipatología).
- DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:
La población de personas mayores seguirá aumentando en número en los próximos años.
- 540 millones de personas tienen 60 años o más en el mundo, incluidos 330 millones en países en desarrollo.
- 1990 la ONU dedica el 1 de octubre de cada año al primer Día Mundial de las Personas de Edad.
- DEFINICIÓN :
- Se trata de un proceso biológico natural, lento y regular, que a menudo precede a la vejez y cuya causa aún se desconoce.
- Es un fenómeno endógeno universal caracterizado por la reducción progresiva de las capacidades funcionales (degradación + reparación -) en cuyo mecanismo intervienen factores genéticos, extrínsecos y patológicos.
- FACTORES DEL ENVEJECIMIENTO:
El envejecimiento es diferente según las especies, los tejidos y los individuos.
- Herencia: varios estudios gerontológicos de familias, con longevidad correlativa).
- Mantenimiento de factores físicos y neurológicos (actividad física a lo largo de la vida).
- Factores ecológicos: dieta, radiación, medicamentos y calidad de atención).
- Estilo de vida : tabaco, alcohol.
- Factores psicológicos y sociológicos : el deterioro físico favorece el aislamiento de la persona mayor.
- Depresión : La falta de estimulación agrava los trastornos cognitivos en los ancianos y la no utilización de una función contrarresta y acelera su envejecimiento.
- ASPECTO DEL ENVEJECIMIENTO:
- Aspecto morfológico:
- La piel: fina, seca, pierde su elasticidad, se cubre de arrugas y manchas pigmentadas.
- Cabello y apéndices : el crecimiento se ralentiza y el cabello se vuelve blanco, las esquinas se secan.
- La mucosa: se atrofia y se seca
VI.2. El aspecto biológico:
- Células mitóticas: el poder proliferativo de las células (queratinocitos) no es lo suficientemente rápido.
- Neuronas y células musculares estriadas: no pueden dividirse después del nacimiento y su stock disminuye gradualmente con la edad.
- Las células postmitóticas especializadas del epitelio (hepatocitos, fibroblastos) sólo se dividen después de la estimulación y su renovación es limitada.
- Envejecimiento tisular:
- Las matrices extracelulares aseguran la integración dentro de los tejidos, órganos y el cuerpo.
- Están formadas por colágenos, elastina, proteoglicanos y glicoproteínas.
- Su envejecimiento se caracteriza por la disminución de la biosíntesis de elastina, las fibras elásticas pierden su elasticidad con la edad y se convierten en el objetivo de una enzima (elastasa).
VI.3. El aspecto fisiológico:
- Envejecimiento del sistema nervioso:
- El número de células neuronales disminuye progresivamente con el paso de los años (casi el 50% del stock inicial).
- Alrededor de los 70 años, la degeneración cerebral produce trastornos motores, sensoriales y sensitivos.
- Envejecimiento del sistema cardiovascular:
- La aterosclerosis irreversible es característica de la senescencia.
- El corazón pierde su capacidad de contraerse y adaptarse al esfuerzo (trastornos del ritmo, insuficiencia cardíaca).
- Envejecimiento del sistema respiratorio:
Con la edad se produce una pérdida de aproximadamente el 20% de la capacidad respiratoria, esto resulta de la reducción del tamaño pulmonar y la disminución de la elasticidad de los alvéolos pulmonares.
- Envejecimiento del sistema digestivo:
El elemento principal es la atrofia de la mucosa del tracto digestivo (disminución del apetito).
- Envejecimiento esquelético:
El esqueleto pierde densidad con la edad debido a la resorción ósea. En la osteoporosis, el hueso esponjoso pierde su trabeculación y el hueso cortical se reduce.
Estos cambios también afectan al maxilar y la mandíbula. El tejido óseo se vuelve gradualmente frágil a partir de los 40 años.
- Envejecimiento del sistema endocrino:
- La producción de TSH permanece normal, las concentraciones séricas de FSH y LH aumentan después de la menopausia.
- La actividad de la insulina y la producción de testosterona y estrógeno disminuyen gradualmente con la edad.
- Envejecimiento del sistema inmunológico:
- El envejecimiento del sistema inmune explica la mayor sensibilidad a las infecciones por alteración de la respuesta mediada por células (atrofia del timo, disminución de los factores de estimulación de los linfocitos T).
- El envejecimiento se acompaña de un aumento de los autoanticuerpos y complejos inmunes circulantes.
- Envejecimiento de diferentes funciones:
- La vista se deteriora con la edad , el principal problema:
- Catarata : (diabetes mal controlada).
- Audición : la agudeza auditiva disminuye
- Gusto: las papilas caliciformes sobre las que se encuentran las papilas gustativas se atrofian, con pérdida de las papilas fungiformes .
VII. Envejecimiento de las estructuras orofaciales:
Las manifestaciones de la senescencia a nivel de las diferentes estructuras orofaciales presentan ciertas particularidades a nivel de:
- Estructuras óseas;
- Músculos masticatorios;
- Glándulas salivales;
- De la mucosa oral;
- Órganos dentales.
- Envejecimiento del órgano dentario: El órgano dentario evoluciona con el tiempo y participa en el proceso de envejecimiento del organismo,
La senescencia produce cambios en los tejidos del esmalte, la dentina, la pulpa y las estructuras de soporte.
- El esmalte:
- desgaste, abrasión ( del DVO );
- hipermineralización (resiste los ácidos cariogénicos);
- Impermeabilidad;
- Cambiar color (oscuro);
- grietas (fractura ).
- Dentina:
- hipermineralizado y translúcido,
- La dentina peritubular reduce progresivamente el lumen en los túbulos dentinarios.
( esclerodentina = dentina secundaria).
- La dentina envejecida se vuelve menos permeable, lo que retrasa la progresión de la caries pero favorece las fracturas.
- La pulpa:
El parénquima pulpar sufre degeneración calcificada o grasa .
- El número de células odontoblásticas disminuye.
- Las fibras de colágeno aumentan .
- Los elementos vasculares y nerviosos que inducirán una reducción de la sensibilidad pulpar.
- Volumen pulpar por edificación de dentina secundaria
- El periodonto:
- La encía, el ligamento periodontal , el cemento y el hueso alveolar sufren cambios progresivos e irreversibles.
- La goma de mascar:
Pierde su tono y resistencia con una reducción en la capacidad de la encía para repararse a sí misma (recesión gingival).
- Desmodonte: el ligamento alveolodental sufre calcificaciones y osteosclerosis , el efecto amortiguador disminuye. La unión epitelial se vuelve cada vez más débil en relación con la desaparición de las fibras gingivales y la reabsorción de la cresta.
- Cemento: su espesor aumenta significativamente a nivel apical e interradicular para compensar la egresión pasiva (consecuencia de la atrición dentaria)
- El hueso alveolar:
Esta es la estructura más afectada ( osteopenia).
La atrofia alveolar produce lisis ósea, disminución de la altura de la pared y del grosor de las crestas alveolares y disminución del hueso interradicular . La disminución de la densidad de trabeculación ósea se debe a una menor vascularización.
- Envejecimiento de la mucosa oral:
Factores locales y generales pueden influir y complicar las modalidades de alteración de la mucosa oral: tabaco, higiene y uso de prótesis, radiación, medicación y diabetes.
- Alteraciones histológicas:
La mucosa se atrofia durante el envejecimiento, el epitelio se vuelve más delgado ( mucosa permeable a los ataques en un estado inflamatorio).
Los trastornos de la queratinización se hacen más pronunciados y aparecen lesiones superficiales. La mucosa de la superficie dorsal de la lengua ve atrofiarse sus papilas y se vuelve lisa.
- Alteraciones histológicas:
Con la edad, las fibras de colágeno y elásticas ( en el corion) cambian y desaparecen, dejando lugar a una fibrosis difusa, los vasos sanguíneos cambian y se produce una falla del sistema circulatorio.
- Consecuencias patológicas:
- Patología benigna de la mucosa:
- Patología distrófica:
Ulceración traumática: son de origen dentario o protésico (mal adaptadas).
- Lengua lisa y despapilada:
La mucosa sufre cambios, se seca y pierde las papilas. Esto se agrava con la hiposialia; el paciente tiene dificultad para comer y tragar (candidiasis, aftas).
- Gingivitis descamativa:
Caracterizado por
- eritema,
- erosiones,
- erupciones vesiculobulosas,
- ulceraciones y descamaciones
(liquen plano, penfigoide cicatricial, cambios hormonales).
- Patologías infecciosas:
- Micosis:
Lesiones blanquecinas debidas a candida albicans. Etiologías (locales, generales, medicinales)
La candidiasis puede ser aguda y manifestarse como una placa blanquecina que se elimina utilizando un depresor lingual.
El paciente se queja de sequedad y ardor.
Existen otras formas crónicas que no se eliminan mediante rascado: queilitis angular, glositis romboidea media, etc.
El tratamiento se basa en:
- una restauración de la cavidad bucal:
- Tratamiento sintomático.
- El tratamiento de la candidiasis se basa en antifúngicos.
- Tratamiento de la hiposialia: hidratación, estimulación salival.
- Tratamiento general en caso de defecto general.
- Herpes:
Es la reactivación de un virus del herpes zóster (HZV1) presente en los ganglios de los nervios sensoriales y reactivo durante una caída de la inmunidad. (Síndrome triple)
- A nivel de las mucosas : presencia de vesículas dolorosas.
- A nivel neurológico : dolor intenso en las zonas trigémino, glosofaríngeo (controla la deglución), facial (parálisis facial).
- A nivel infeccioso : hipertermia, hiperleucocitosis + astenia.
- Lesiones queratósicas blanquecinas:
Queratosis del tabaco : lesión blanca más o menos localizada , de grosor variable, que puede evolucionar a carcinoma.
Es necesaria una biopsia.
- Liquen plano :
Es una enfermedad autoinmune favorecida por el estrés, afecta a toda la mucosa oral y también puede localizarse en otros sitios (puntiforme, dendrítica, reticular, erosiva, atrófica).
Tratamiento: terapia con corticosteroides y seguimiento.
- Tumores orales benignos:
- Diapneusia
- Lipoma
- Fibroma
- Los tumores palatinos deben sospecharse de malignidad y biopsiarse.
- Hiperplasia gingival de prótesis (fibroma) Se deben a prótesis mal adaptadas Tratamiento: quirúrgico
- Envejecimiento de las mandíbulas:
El hueso basal mandibular y maxilar sufren la misma remodelación durante el envejecimiento, reabsorción y signos de osteoporosis con adelgazamiento de las corticales y reducción de la trabeculación del hueso esponjoso (caso de edentulación).
La reabsorción del maxilar es centrípeta, es centrífuga en la mandíbula limitada por la línea oblicua y la línea milohioidea (constituye una proyección submucosa aguda, dolorosa a la palpación).
- La reabsorción da como resultado la colocación submucosa de varios elementos :
- Las cavidades sinusales .
- El agujero mental,
- El agujero incisivo ,
- La línea milohioidea.
- Cajero automático envejecido
Remodelación del tejido ATM = fenómeno físico adaptado a los cambios funcionales de la ATM con la edad
A nivel de la ATM hay cambios degenerativos pero no es segura su relación con la edad, como por ejemplo
- Lesiones degenerativas del cartílago, disco articular y sinovial.
- El desarrollo de osteofitos periarticulares.
Estas lesiones no son muy incapacitantes excepto en el caso de SADAM.
La luxación mandibular anterior recurrente es la más espectacular y requiere tratamiento de emergencia . La etiología es multifactorial, recordamos principalmente:
- Edentulación completa o subtotal que produce pérdida de la alineación posterior .
- Comida blanda.
- El aplanamiento de las superficies articulares del cóndilo asociado a la reducción de su volumen produce hiperlaxitud ligamentosa .
- Envejecimiento muscular:
- La eficacia de los músculos masticatorios disminuye con la edad, el tejido muscular se atrofia lentamente, esta invalidez produce una fragilidad creciente que dificulta cualquier esfuerzo.
- Los músculos pierden su tono y en consecuencia habrá una reducción en la ejecución de funciones agravada por la falta de dientes.
- Envejecimiento de las glándulas salivales:
- La boca seca en las personas mayores suele ir acompañada de
Dificultades para masticar, tragar y hablar.
- Esta boca seca se debe a la degeneración progresiva de los acinos glandulares que serán sustituidos por tejido fibroso y adiposo con un aumento del diámetro de los vasos en detrimento del parénquima funcional.
CONCLUSIÓN
- Las manifestaciones clínicas del envejecimiento, aunque evidentes a nivel facial, siguen siendo motivo de controversia.
- En términos generales, el envejecimiento depende de varios factores que aún no se comprenden bien.
- Sin embargo, este fenómeno de envejecimiento requiere un buen conocimiento, así como una atención adecuada para esta categoría de pacientes .
Nociones generales sobre el envejecimiento y senescencia de la cavidad bucal
Las caries no tratadas pueden provocar la pérdida de dientes.
Las carillas dentales devuelven una sonrisa armoniosa en pocas sesiones.
Los dientes desalineados pueden causar dolor en las articulaciones.
Los implantes dentales se fijan al hueso para lograr una estabilidad óptima.
Los enjuagues bucales con clorhexidina tratan las infecciones de las encías.
Los dientes de leche dañados pueden afectar el habla y la masticación.
Un cepillo de dientes reemplazado cada tres meses garantiza una higiene eficaz.