Oclusión clínica: examen clínico y análisis oclusal
- Oclusión dinámica:
1.1. La apertura:
Posselt describe un camino de apertura en RC que se divide en dos fases:
Oclusión clínica: examen clínico y análisis oclusal
1.2. El camino de cierre:
La trayectoria descrita por el punto interincisal (PII) desde la posición de reposo (R) hasta el PIM.
1.3. Propulsión (protrusión):
- Definición: Trayectoria que sigue la mandíbula cuando los incisivos inferiores se deslizan sobre las superficies palatinas de los incisivos superiores, desde el PIM hasta la punta incisal.
Esta raza se evalúa clásicamente entre 7,3 a 9,1 mm.
- Desde el punto de vista dental
Relación 2/4 en el lado de trabajo y desoclusión total en el lado no de trabajo.
- La guía incisiva:
La superficie que se extiende desde los puntos de apoyo de oclusión en PIM hasta el borde libre se denomina “guía incisiva”.
1.4. Retropulsión:
Es el movimiento inverso. Desde la posición de intercuspidación, la mandíbula puede moverse hacia atrás manteniendo el contacto entre los dientes; Es una retrusión.
1.5. Lateralidad (diducción):
1.5.1. Definición:
Trayectoria que sigue la mandíbula cuando los dientes mandibulares se deslizan lateralmente sobre las caras internas de las cúspides vestibulares de los dientes maxilares y, más particularmente, sobre la cara palatina del canino superior.
El lado hacia el cual se mueve la mandíbula se llama lado de trabajo y el lado contralateral se llama lado no trabajador.
1.5.2. La función canina:
El canino maxilar por sí solo impulsa el movimiento a lo largo de todo el recorrido.
Desde el inicio y durante todo el movimiento, la desoclusión de todos los demás dientes es total.
Esta función es común y se considera la función lateral ideal en adultos jóvenes.
1.5.3. La función de grupo:
En el lado de trabajo, varios dientes, incluidos los caninos, guían la función lateral.
La función de grupo garantiza una buena protección periodontal.
Las fuerzas oclusales se distribuyen uniformemente entre todos los dientes del lado de trabajo.
Oclusión clínica: examen clínico y análisis oclusal
Sombrero de gendarme con lazo gótico de Gysi.
- Análisis oclusal:
Constituye el conjunto de técnicas que determinan con precisión las anomalías dentaria o articulares que dificultan la oclusión.
2.1. El examen de oclusión estática (en PIM): cuyo objetivo es:
- Evaluar voladizos y superposiciones
- Analizando las curvas de compensación
- Localizar los puntos de apoyo de oclusión
- Determinar la presencia de prematuridad:
- Este paso debe realizarse en el paciente y constituye el inicio del examen funcional.
- La búsqueda de prematuridad se guía por el examen:
- Al escuchar ruido oclusal;
- Movilidad dental;
- Contactos oclusales objetivados por marcas irregulares dejadas por el papel de registro.
Detección de prematuridad:
El paciente chasquea los dientes repetidamente sobre los papeles marcadores.
El examen de las superficies oclusales nos permite observar la intensidad y distribución de los puntos de apoyo oclusales.
Los contactos deben ser puntuales, las superficies grandes constituyen contactos exagerados.
2.2. Examen de los contactos oclusales en propulsión:
- Interferencia en el trabajo propulsivo:
Situado a nivel de los incisivos que son los encargados de guiar la función.
Un obstáculo que impone una desviación o dificulta el movimiento constituye una interferencia propulsiva de trabajo que se localiza en la cara palatina o en el borde incisal.
- Interferencia propulsiva no funcional:
Si durante el deslizamiento se interrumpe el contacto de los dientes anteriores, el obstáculo posterior representa una interferencia propulsiva no funcional, que debe ser corregida.
2.3. Examen de los contactos oclusales en diducción:
- Interferencia de trabajo lateral
Obstáculo al deslizamiento durante todo o parte del movimiento lateral del lado de trabajo.
Puede ser causada por un diente erosionado, un empaste o una corona mal esculpida…
- Interferencia del lado que no funciona
Ubicado en el lado que no funciona
Obstáculo que dificulta el funcionamiento del lado de trabajo.
- Trastornos de oclusión:
3.1. Desarmonía intra-arco:
- Malposiciones primarias:
Aparecen cuando los dientes permanentes erupcionan en las arcadas y en la mayoría de los casos son el resultado de una dimensión dentaria demasiado pequeña en relación al espacio requerido para una disposición normal de los dientes.
- Malposiciones secundarias:
Aparecen varios años después de que erupcionen los dientes. Ejemplo: extracción dental no compensada.
3.2. Desarmonía entre arcos:
Es la presencia de prematuridad e interferencias que perturban el correcto funcionamiento de los movimientos mandibulares.
a- Interferencias oclusales en relación céntrica:
En el caso donde la oclusión RC resalta contactos prematuros que por desviación llevarán la mandíbula a una posición de intercuspidación anormal.
En este caso se produce un deslizamiento superior a 1 mm y que se hace tanto más patógeno cuanto más lateral sea → La oclusión del ICM es patógena si no hay adaptación.
b- Prematuridad en PIM: la prematuridad puede producir:
– 1er caso un desplazamiento anterior o anterolateral de la mandíbula.
– 2º caso un desplazamiento posterior o posterolateral de la mandíbula.
c- Alteración del DV:
DV aumentado o disminuido → oclusión patógena.
3.3. Caso de hipofunción:
Una fuerza oclusal insuficiente también puede ser perjudicial para el soporte periodontal Tx.
La estimulación insuficiente provoca una degeneración del periodonto, que se manifiesta como adelgazamiento del ligamento periodontal, atrofia de las fibras, osteoporosis del hueso alveolar y reducción de la altura ósea.
La hipofunción es resultado de una brecha, una ausencia de antagonistas funcionales o hábitos de masticación unilaterales que descuidan un lado de la boca.
La función reducida también priva a la encía de la limpieza superficial proporcionada por los alimentos detergentes.
3.4. Caso de hiperfunción:
La hiperfunción puede producir lesiones como traumatismos oclusales , así como parafunciones o disfunciones ( bruxismo y DAM).
Oclusión clínica: examen clínico y análisis oclusal
Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen.
Las coronas dentales restauran la función y la apariencia de los dientes dañados.
Las encías inflamadas suelen ser un signo de enfermedad periodontal.
Los tratamientos de ortodoncia se pueden realizar a cualquier edad.
Los empastes compuestos son discretos y duraderos.
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Los cepillos interdentales limpian eficazmente los espacios reducidos.
Una visita al dentista cada seis meses previene problemas dentales.