Oclusión en implantología
INTRODUCCIÓN
Muchos fracasos de prótesis sobre implantes se atribuyen a trastornos articulares.
dental. Es lógico pues, desde la fase de examen oclusal, poder anticipar una posible fuente de complicación de una reconstrucción sobre implantes.
Los modelos de estudio y el uso de un articulador permiten completar el análisis oclusal, especialmente en reconstrucciones de gran tamaño.
- Definición de oclusión
La oclusión se puede definir como la relación que se establece por el contacto de las superficies oclusales de dos dientes o dos grupos de dientes del maxilar y la mandíbula.
Mecanismo de oclusión dental:
- Conceptos sobre propiocepción
- Definición de propiocepción
La propiocepción (formada de proprio-, tomado del latín proprius , “propio”, y [re]cepción) o sensibilidad profunda designa la percepción de la posición y los movimientos de las diferentes partes del cuerpo.
- La propiocepción proporciona información sobre las presiones que experimentan los dientes, permitiendo modular la contracción de los músculos masticatorios.
- Propioceptores
Estos son los receptores específicos de la propiocepción y se encuentran en músculos, articulaciones como la ATM y en ligamentos como el ligamento alveolo-dental (LAD).
- Comparación entre diente natural e implante
- El ligamento desmodontal y la interfaz hueso/implante
- El umbral de detección interoclusal
Una lámina metálica interpuesta entre dientes naturales se detecta a partir de un espesor de 20μm, mientras que entre un implante y un diente natural sólo se detecta a 48μm, entre 2 implantes a 64μm y entre dientes naturales y una prótesis completa sobre implantes a 108μm.
Diagrama que muestra los umbrales de detección interoclusal según Jacobs Van Steenberghe.
¡R! Aunque el umbral es más alto para un implante, es interesante notar que todavía es más bajo que el de las prótesis completas convencionales.
- Bajo el efecto de una fuerza lateral
El centro de rotación se encuentra en el tercio apical de la raíz natural y la LAD absorbe parte de la tensión. Observamos una disipación de la tensión a lo largo de la raíz.
Sobre un implante observamos muy poco desplazamiento, las fuerzas laterales se concentran a nivel del cuello (ubicación del centro de rotación) con una transmisión de las tensiones directamente hacia el hueso, lo que explica las pérdidas óseas en cráter y las fracturas a nivel del cuello del implante.
- Bajo el efecto de una fuerza axial
La movilidad axial del diente es de 25 a 100 μm. Por el contrario, una fuerza vertical aplicada a un implante provoca una depresión de sólo 3 a 5 μm.
- Los beneficios del ligamento periodontal
- Requisitos oclusales que deben respetarse
El equilibrio oclusal depende de contactos estables en oclusión céntrica, deslizamiento armonioso en oclusión dinámica con una guía anterior funcional, protección canina o de grupo en lateralidades y un soporte periodontal confiable.
Los dientes naturales ofrecen un grado de flexibilidad para compensar cualquier irregularidad oclusal, lo que no ocurre con los implantes.
- La distancia entre la cresta ósea y el diente opuesto
Puede ser desfavorable para el tratamiento con implantes si son demasiado débiles o por el contrario demasiado fuertes. La altura de la cresta edéntula hasta el diente antagonista debe ser en promedio de 7 mm.
- La relación entre salas de juegos
En la maloclusión, en dirección horizontal (por ejemplo, clase III esquelética), existe un conflicto entre una disposición aceptable de los dientes y el espacio disponible para las coronas.
prótesis y la posición e inclinación de los implantes.
De ahí el interés en examinar los modelos montados en articulador, la prótesis provisional y la guía radiológica que permite evaluar la posición y angulación deseada de los implantes (validación del proyecto protésico).
- Inclinación de la cúspide
Para inducir fuerzas en el eje del implante dirigidas hacia la zona apical, es necesario, durante el diseño protésico, considerar una forma oclusal adecuada obtenida al tener una reducción en la inclinación de la cúspide con surcos y fosas más amplios.
- Superficie del área oclusal y altura de la corona
- Se ha sugerido reducir la superficie del área oclusal entre un 30 y un 40% a nivel de la
molares, dependiendo del diámetro del implante y por tanto de la superficie de apoyo, para no generar fuerzas lesivas.
- La relación corona/implante no debe ser mayor a 1, para evitar una
voladizo vertical y por tanto fuerzas no axiales, y esto es aún más así si existe una angulación entre la corona y el eje del implante (pilar angulado).
- Contactos con dientes antagonistas
Con el fin de minimizar las fuerzas laterales que son perjudiciales para la durabilidad de las restauraciones implantosoportadas, en particular si el diseño incluye características de riesgo, se debe aplicar una fuerza oclusal cuyo impacto se produce en el centro de la fosa central y que corresponde, en
Idealmente, en el centro del eje del implante y en un único punto (y no en contactos trípode) favorecería esta durabilidad.
- El balanceo se realiza teniendo en cuenta el diferencial de movilidad entre el diente y el implante. Se hace de la siguiente manera:
- En OIM no herméticos: los contactos de las prótesis sobre los implantes no deben marcarse.
- Por otra parte, cuando se le pide al paciente que presione con fuerza sobre el papel de marcado con un espesor de al menos 30 μm (la movilidad axial mínima del diente es de 25 μm), deben aparecer contactos distribuidos tanto en los dientes como en las prótesis sobre implantes.
- Casos especiales
- Extensiones distales (puente voladizo) = el voladizo debe evitarse tanto como sea posible. Si se utilizan, se deben unir varios implantes y la parte no soportada debe ser de corta longitud. De hecho, la oclusión en las extensiones
provoca tensiones no axiales sobre los pilares, pudiendo eventualmente provocar su pérdida.
Estas fuerzas tienden a acentuarse en los pónticos cantilever distales, por lo que es aconsejable optar por un cantilever mesial en lugar de uno distal.
- Puente dento soportado por implantes: debe evitarse por las mismas razones biomecánicas.
- Implantes y contexto oclusal
- Contexto oclusal favorable:
- Oclusión equilibrada
- No hay patología a nivel de las articulaciones temporomandibulares
- Rutas regulares de excursión mandibular
- Contexto oclusal de bajo riesgo:
- Presencia de pequeñas facetas de abrasión
- Paciente carbocálcico
- Relaciones de oclusión desfavorables sin parafunciones (p. ej., ángulo de clase II división 2)
- Contexto oclusal con riesgo significativo:
- Bruxismo
- Parafunciones
- Colapso oclusal posterior
- Presencia de facetas de abrasión significativas
- Historial de grietas o fracturas en dientes naturales o dentaduras postizas
- Cuanto más riesgoso sea el contexto oclusal, más cercano debe ser el número de implantes al número de unidades radiculares a reemplazar.
- Es fundamental diagnosticar los hábitos funcionales del paciente y ser muy cuidadoso en los casos de parafunciones.
- Los bruxómanos son considerados “pacientes de riesgo” del mismo modo que la periodontitis no controlada y el tabaquismo.
- La contribución de la oclusión en la etiología y/o mantenimiento de las disfunciones del sistema masticatorio (DMS) no es despreciable. Por lo tanto, es necesario tener precaución antes de planificar el tratamiento de la oclusión dental en pacientes con dolor miofascial o cualquier otro signo de DAM.
Conclusión
Durante la fase terapéutica, el registro correcto de la relación interarcada es un paso clave en la reconstrucción protésica .
El balanceo en la colocación de prótesis, así como los ajustes en el tiempo, nos permiten anticipar fallas por sobrecarga oclusal y cambios en el tiempo en el sistema ocluso-articular.
Oclusión en implantología
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.