Oclusión en prótesis articular
Ocurre durante las tres etapas: preprotésica, protésica y postprotésica.
Recordar
Contribuye a la estabilidad de los elementos que constituyen el aparato dentario (su respeto preserva todo lo que queda después de la pérdida dentaria).
Contribuye a la comodidad del paciente.
Contribuye a la estabilidad de la prótesis.
Oclusión dentaria: estudio del engrane de los dientes cuando están en contacto, su respeto es fundamental para evitar problemas articulares, SADAM…
- Esquema oclusal : conjunto de factores que caracterizan las diferentes relaciones interarcadas o en el marco de un concepto oclusal, todos los esquemas oclusales están regidos por las relaciones cuspídeas estáticas y dinámicas.
- Oclusión óptima : oclusión que requiere el menor esfuerzo de adaptación, neuro-musculo-articular, para satisfacer esta exigencia se deben respetar ciertos criterios.
Oclusión en prótesis articular
Sus características:
Trípode de contacto dento-dental
La relación centrada corresponde exactamente al PIM
Guía funcional anterior perfecta
Contacto dento-dental cúspide-fosa “en PIM” (el contacto cúspide-cúspide es falso)
Protección canina o protección grupal
Fuerzas oclusales dirigidas a lo largo del eje largo del diente.
….. ! No provoque desplazamiento dental con restauración protésica
Armonía del sistema estomatognático
Relaciones oclusales estables del RC ==) PIM o Lateralidad
Coincidencia entre RC y PIM
Desoclusión inmediata de los dientes posteriores del lado no trabajador para lateralidad y para la parte posterior del mvm de propulsión
El DV debe permitir una posición de reposo con espacio libre para la inclusión fisiológica.
El contacto inicial debe realizarse a través de una multitud de puntos de contacto en lugar de una gran superficie de contacto.
Ausencia de interferencias y ausencia de prematuridad…
Diferentes conceptos oclusales en prótesis articulares
- Concepto de función canina: está indicado cuando las condiciones referentes al canino son favorables (corona anatómica, sin abrasión, buen estado, ausencia de caries ==) valores extrínsecos e intrínsecos favorables.
Indicado siempre que el soporte periodontal del canino sea resistente.
Caracterizado por:
Contactos entre los caninos (lado de trabajo) con desoclusión en todos los demás dientes.
Informes de fosa cúspide PIM con coincidencia entre ICM y RC
En propulsión contacto anterior + desoclusión posterior
en deducción una función canina en el lado de trabajo + desoclusión en el lado no de trabajo.
Oclusión en prótesis articular
- Concepto de función de grupo: se indica cuando
La cobertura incisal es débil (de extremo a extremo…
un soporte canino debilitado
El complejo periodontal requiere una buena distribución de las fuerzas oclusales.
(para aliviar al canino porque está debilitado)
Caracterizado por:
Relación cúspide-cresta marginal
PIM no coincide con RC, pero es ligeramente anterior a él (0,3 – 1,3 mm)
Tolera el movimiento sin aumentar el DV
En propulsión, contacto anterior extendido + desoclusión en el lado posterior
En grupo de lateralidad función en el lado de trabajo + sin contacto en el lado de no trabajo
- Oclusión equilibrada/oclusión mutuamente protegida/oclusión orgánica:
Los dientes de hormiga protegen a los dientes caninos durante todos los movimientos, en PIM los dientes de poste protegen a los dientes de hormiga; que están en exclusión muy ligera de 25 micrones
(los dientes de hormiga protegen los dientes del poste durante un movimiento, durante otro mvm es lo opuesto)
Se une al concepto de oclusión canina y se caracteriza por:
Los dientes de hormiga protegen a los dientes caninos durante todas las excursiones mandibulares (lateralidad derecha, izquierda o de propulsión)
(En propulsión por ejemplo habrá contactos anteriores con contactos posteriores los cuales absorberán parte de las cargas oclusales para aliviar, ayudar a los dientes anteriores, tratamos de no tener contactos generalizados sino con los dientes más posteriores los 7 por ejemplo “un contacto trípode sobre la arcada no sobre el diente” si no hacemos un contacto generalizado si no podemos
Determinantes de la oclusión
Determinantes anatómicos:
cajero automático
Guía anterior: concavidad palatina del grupo IC superior, por superposición incisal, resalte incisal, forma del arco
Plano oclusal: superficie de contacto entre las 2 arcadas
Curva de velocidad: sagital que debe presentar una ligera concavidad posterior.
Trayectoria condilar:
Curva de Wilson: el frontal pasa por las cúspides vestibular y palatina del pm+m
Determinantes neuromusculares: músculos, sistemas nerviosos, etc.
Posiciones de referencia de Mand:
RC: posición de referencia mandibulo-craneal, fisiológica, la más alta y anterior de los contactos articulares cóndilo-disco-temporales, favorece la relación de los cóndilos según un eje de bisagra, es cuando los cóndilos ocupan la posición más alta y posterior en la cavidad glenoidea, desde esta posición la mandíbula puede realizar cualquier movimiento.
PIM: la posición de referencia dental determina la posición de la mandíbula cuando los dientes maxilares y mandibulares establecen el máximo contacto entre sí. Esta posición de oclusión del pim puede preexistir con cóndilos RC , en cuyo caso hablamos de oclusión en relación centrada (8% de la población)
CAMINO DE CIERRE:
ANATOMÍA OCLUSAL:
Grupo IC: borde libre + punta canina
Grupo pm+m; mesa o superficie oclusal formada por las caras internas de las cúspides vestibular y palatina/lingual, también se encuentran las crestas marginales así como hoyuelos y hoyuelos.
Oclusión en prótesis articular
La fisiología de la oclusión
Clases de ángulos
- cúspides de soporte: palatina superior y vestibular inferior. Su función: mantiene la oclusión dv ==) si hay abrasión: dv disminuirá
Se subdivide en 3 grupos: 2 en la mandíbula y 1 grupo
El 1er grupo mand: las cúspides vest del pm+m inf, son las más importantes para asegurar la estabilidad de la oclusión en PIM, los puntos de apoyo del 1er grupo se articulan principalmente con los rebordes marginales superiores.
2do grupo: los bordes libres IC que se apoyan sobre las caras palatinas de las caras palatinas IC superiores, en el ángulo de clase 1 los caninos laterales e inferiores se articulan con 2 dientes superiores (relación 1/2) por otro lado los centrales inferiores solo se apoyan sobre los centrales superiores
3er grupo: cúspides palatinas pm + m max
- Cúspides guía: guían el mando mvm y ayudan a liberar las mejillas y los labios.
Examen de los contactos oclusales en retrusión: desde la posición PIM el mandril puede realizar retracción mvm manteniendo el contacto dento-dental “retrusión” esta posición de contacto en relación centrada se localiza más frecuentemente más atrás del PIM.
Este deslizamiento se extiende hasta el punto de que las superficies oclusales de varios dientes participan en el mvm especialmente
Si el 1er contacto en RC se localiza en un solo diente ==) prematuridad
Buscar CR en ausencia de cualquier espasmo muscular, se debe escuchar al paciente, se le pide abrir bien la boca colocando los pulgares frente a las superficies vestibulares de los molares inferiores sin ejercer presión, después de 30 segundos se le pide que la cierre firmemente mientras se guía la mano a la posición de CR
Examen de los contactos oclusales en protrusión: presenta el recorrido que puede tomar la mandíbula cuando el I inferior se desliza sobre las caras palatinas del I superior desde el PIM hasta el extremo.
La superficie que se extiende desde los puntos de apoyo de oclusión en PIM hasta el borde libre constituye la guía anterior.
Si un diente entra en contacto con un solo diente == obstáculo que puede causar desviaciones.
Interferencias: durante mvm
Prematuridad: RC/PIM estático
Ocupación ideal
¿Oclusión de conveniencia equilibrada/disfuncional compensada por Jouffrion??!!!
Oclusión de conveniencia desequilibrada patógena/disfuncional descompensada DE JOURKING!!
Aplicación clínica
Preclínico: 2 posibilidades
- Paciente sin
Protésico..
Buena higiene bucal Raspado regular en el dentista Colocación de implantes dentales Radiografías dentales Blanqueamiento dental Una visita al dentista El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor