OCLUSIÓN EN PRÓTESIS ARTICULAR
1) Introducción
- El éxito de una restauración protésica articular depende del mantenimiento de la armonía de las relaciones oclusales. Es esencial que el profesional tenga conciencia oclusal. La competencia requiere que sea capaz de diagnosticar y tratar trastornos oclusales simples, así como de realizar construcciones que no provoquen desarmonías iatrogénicas.
2) Nociones fundamentales en oclusodoncia
21) Conceptos oclusales en prótesis articular.
Definición de oclusión:
- La oclusión dental es el estudio de cómo encajan los dientes cuando están en contacto.
- La oclusión dental sigue unas reglas muy precisas que se han establecido desde hace muchos años.
- La aplicación estricta de las reglas de oclusión dental es la base misma de la odontología porque garantiza la comodidad del paciente, mantiene la mandíbula en equilibrio para evitar la aparición de un DAM.
Definición del concepto:
Esta es la filosofía escolar que rige el desarrollo de un diagrama oclusal con el objetivo de establecer una relación dento-dental ideal.
Definición de un esquema oclusal:
- Es el conjunto de factores que caracterizan los diferentes relatos o relaciones interarcadas en el marco de un concepto oclusal, todo esquema oclusal se rige por:
- Relaciones de cúspide estáticas;
- Relaciones de cúspide dinámicas;
- Relación entre las relaciones cuspídeas y la posición mandibular;
- Necesidad o no de buscar un eje de inserción en función del concepto elegido.
22) Criterios de oclusión óptima:
Es aquella que requiere el menor esfuerzo de adaptación neuro-músculo-articular para satisfacer esta exigencia se deben respetar y cumplir ciertos criterios, a saber:
- Contactos dento-dentales tripodales.
- La relación céntrica corresponde a la posición de máxima intercuspidación.
- Una guía anterior perfecta y funcional.
- Un desapego canino.
- Contactos dento-dentales cúspides fosas.
- Protección canina o grupal.
- Fuerzas oclusales dirigidas a lo largo del eje largo de los dientes.
- Estabilidad de los dientes que no deben moverse después del tratamiento protésico
- Armonía del sistema estomatognático: no deben existir trastornos disfuncionales.
- Relaciones oclusales estables tanto en RC como en el campo desde RC hasta oclusión en PIM y lateralidad.
- Desoclusión inmediata de los dientes posteriores del lado no trabajador.
- El DV debe permitir una posición de reposo con un espacio libre de exclusión fisiológica
- El contacto inicial debe realizarse mediante una multitud de pequeños puntos en lugar de mediante una gran superficie dental.
- Ausencia de interferencias y prematuridad.
- Guía anterior armonizada con la envolvente del movimiento.
OCLUSIÓN EN PRÓTESIS ARTICULAR
23) los diferentes conceptos oclusales :
En la prótesis articular 03 los conceptos oclusales rigen la oclusión:
231) Concepto de contacto canino : la escuela gnatológica de Mac Collum
Indicado siempre que el soporte periodontal del canino sea resistente, se caracteriza por:
Relación cúspide/fosa
ICM solo en RC ( oclusión céntrica – punto céntrico)
En propulsión: contacto anterior extendido y desoclusión posterior
En diducción: función canina en el lado de trabajo, sin contacto en el lado no de trabajo
– En OIM, relaciones cúspide-hoyo antagónicas (1 diente/1 diente).
- Contactos puntiformes muy precisos.
-En reposo, sin contacto dental.
- En la propulsión, la guía anterior asegura la ausencia de cualquier contacto posterior.
-En la introducción, una función canina exclusiva en el lado de trabajo garantiza la ausencia de contacto.
lado que no trabaja
– La lateralidad está soportada exclusivamente por el canino.
-La separación de los grupos caninos se establece mediante una progresión lenta al inicio del movimiento, luego más abruptamente al final del recorrido.
232) Concepto de contacto grupal : Escuela funcionalista de Pankey Mann Schuyller
Está indicado cuando: la cobertura incisal es débil, el soporte canino está debilitado y el contexto periodontal requiere una buena distribución de las fuerzas oclusales.
Este concepto se caracteriza por:
– relación cúspide-cresta marginal.
– ICM no coincide con el RC sino anterior a él en 0,3 a 1,3 mm y tolera el desplazamiento sin aumentar el DV ( libertad de Ramfyord en céntrica )
– En propulsión: contacto anterior extendido desoclusión posterior de 6 a 8 dientes (la guía anterior asegura la ausencia de contacto posterior).
– En lateralidad o diducción función de grupo en el lado de trabajo, asegura la ausencia de contacto en el lado no de trabajo y una función de grupo en el lado de trabajo. Esta protección de grupo corresponde a un deslizamiento de trabajo de los molares, premolares, caninos y a veces incisivos antagonistas.
– Se reconstruye el OIM, estabilizando la mandíbula en RC.
– En reposo, sin contacto dental.
- En OIM, relaciones cúspide-cresta marginal (1 diente/2 dientes) para asegurar la estabilidad
desde la posición mandibular.
- Contactos menos puntiformes.
- Se toleran ligeros movimientos laterales y frontales en la DVO desde la posición
OIM: área de tolerancia (larga, ancha centrada).
233) concepto de oclusión mutuamente protegida u orgánica
Se une al concepto de oclusión canina nace del trabajo de los miembros de la sociedad gnatológica se caracteriza por:
Los dientes anteriores protegen a los caninos durante todas las excursiones mandibulares.
En ICM los dientes posteriores protegen a los dientes anteriores.
Los dientes anteriores están en oclusión muy leve de 25u.
- En OIM, todas las cúspides hacen contacto.
- Los esfuerzos se dirigen a lo largo de su eje mayor.
- Los dientes anteriores están muy ligeramente inocluidos.
- De esta manera se preservan, ya que la mayor parte de la carga oclusal es absorbida por los dientes caninos.
Durante los movimientos mandibulares, los dientes anteriores soportan toda la carga.
Las patas delanteras protegen las patas traseras durante los movimientos.
Los grupos cuspideados no hacen contacto durante los movimientos, ya sea en el lado W o en el lado no W.
OCLUSIÓN EN PRÓTESIS ARTICULAR
24) determinantes de la oclusión
241) determinantes anatómicos
A) Cajeros automáticos
B) La guía anterior: definida por
La concavidad palatina incisivo-canina
El resalte
La sobremordida
La forma de las arcadas
Su función:
Limita los movimientos mandibulares en el ICM
Protege los caninos durante la propulsión
C) el plano oclusal D) la curva de Spee E ) la trayectoria condilar F) la curva de Wilson G ) la curva de MONSON o los bordes libres de los incisivos y caninos (línea de la sonrisa)
242) factores neuromusculares
Mecanismo neuromotor y sensorio-sensorial
25) Las posiciones notables de oclusión
251) La relación céntrica (RC) : Permite las diferentes excursiones mandibulares. Es referencial porque es una posición desde la cual todavía son posibles todos los movimientos laterales. Se trata de una posición fácilmente reproducible y por tanto referencial.
252) La posición de máxima intercuspidación (MIP)
Es la posición de referencia dentaria la que determina la situación de la mandíbula cuando los dientes maxilares y mandibulares establecen el máximo contacto entre sí. Esta posición de oclusión IM puede coexistir con cóndilos RC y en este caso hablamos de oclusión en relación céntrica (ORC) (existe en el 8% de los casos clínicos)
253) Camino de cierre
Pedimos al paciente, en posición de reposo, que apriete los dientes; abandona la posición de postura (R) para encontrar la posición de cierre en IM (PIM) La trayectoria descrita por dentalé (el punto interincisal mandibular) se llama “Camino de Cierre”.
3) Necesidad del uso de un articulador
Por su similitud anatómica con la masa facial y su diseño, el articulador facilita la visualización de las arcadas dentarias y sus contactos oclusales en todas las situaciones y diferentes planos espaciales. De hecho, no hay lengua, ni mejillas, ni ninguna membrana mucosa.
Es un mecanismo incansable que permite numerosas manipulaciones ayudando a la visualización y comprensión de la cinemática dento-dental. Además, el articulador sigue siendo el único intermediario mecánico de la oclusión dental entre el profesional y el protésico que construirá la futura prótesis articular. Puede ser semiadaptable o adaptable dependiendo de la extensión de la prótesis.
5) Criterios oclusales en prótesis articular
Una maloclusión no necesariamente va seguida de un problema articular porque el sistema estomotognático tiene la capacidad de adaptarse a nuevas condiciones articulares sin sobrepasar el umbral de tolerancia fisiológica y hablaremos entonces de una oclusión disfuncional de Geoffrion equilibrada o compensada, en caso contrario hablaremos de una oclusión de Geoffrion desequilibrada o patógena o de una oclusión disfuncional de Geoffrion descompensada.
51) Fase preprotésica
Antes de realizar un tratamiento protésico con prótesis articular se debe realizar un examen clínico que muchas veces nos lleva al tratamiento preprotésico, incluido el tratamiento oclusal. Consideraremos dos posibilidades:
- El paciente presenta una oclusión equilibrada sin patología neuro-músculo-articular,
en este caso se puede iniciar inmediatamente el tratamiento protésico.
OCLUSIÓN EN PRÓTESIS ARTICULAR
- El paciente se queja de dolores musculares y articulares: presencia de desarmonía.
- ocluso-articular (trastornos de oclusión y articulación) es un factor importante en la responsabilidad de estos síntomas, es necesario un tratamiento sintomático con el fin de reducir el dolor y mejorar los movimientos mandibulares seguido de un análisis oclusal preprotésico en la clínica y en un articulador semi o totalmente adaptable, este estudio permite una remodelación del esquema oclusal antes de emprender el tratamiento protésico propiamente dicho.
En este caso se utilizará una férula oclusal que distribuirá las fuerzas oclusales sobre toda la dentadura y reducirá los espasmos dolorosos.
511) Análisis clínico de la oclusión.
5111) examen de las relaciones interarcadas directamente en la boca del paciente y luego en un articulador adaptable o semiadaptable, consiste en:
Marcar los contactos en posición ICM con papel de articular, evaluando su número, su ubicación y su distribución
Marcar con otro papel de articular de color diferente al de los contactos pero esta vez en relación céntrica.
Se pueden destacar tres situaciones:
– los contactos en relación céntrica se confunden con los de ICM y en este caso el desarrollo protésico no requiere tratamiento oclusal
– los contactos en RC son diferentes a los obtenidos en ICM pero distribuidos en ambos lados logrando un equilibrio ocluso-articular
– los contactos en RC son aislados, únicos o dispuestos asimétricamente llevando a una desarmonía ocluso-articular que puede causar trastornos articulares
5112) Análisis del plano oclusal: Es la evaluación de la curva del plano oclusal a través de la curva de Spee, Wilson y la curva definida por el borde libre de los dientes anteriores. En caso de alteración de esta curva de oclusión, es posible determinar sobre modelos de estudio totalmente fraccionados montados en articulador las modificaciones necesarias para obtener un plano de oclusión correcto mediante remodelación con cera especial (wax up).
52) Fase protésica:
521) Construcción de una prótesis que no modifique el patrón oclusal del paciente:
La confección de una prótesis en el patrón oclusal preexistente está sujeta a las siguientes condiciones:
a) No debe existir patología del aparato masticatorio
b) Las preparaciones dentales no deben afectar los dientes clave de la guía anterior
c) Presencia de contacto dental posterior que garantice una correcta DVO
d) Edentulismo intercalar de pequeña extensión
e) Plano oclusal correctamente orientado
f) Guía anterior armoniosa
g) Sin interferencias ni prematuridad
522) Construcción de una prótesis con modificación del esquema oclusal del paciente:
Esta es una situación contraria a la anterior, las modificaciones oclusales consisten en modificaciones ya sea:
a) por movimiento dentario: requiriendo ortodoncia
b) por sustracción: requiriendo equilibración oclusal mediante tallado selectivo o coronoplastia
c) por adición: requiriendo odontología conservadora y prótesis articular.
6) Conclusión:
El éxito de una reconstrucción protésica uniarticular o multiarticular se basa en un sólido conocimiento de la anatomía y fisiología de la oclusión, así como en el dominio del uso de un articulador semiadaptable (o adaptable) tanto por parte del profesional como del protesista en el laboratorio.
OCLUSIÓN EN PRÓTESIS ARTICULAR
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.