Odontología cosmética

Odontología cosmética

3. Introducción :

La estética de los dientes y de la sonrisa se ha vuelto esencial tanto para el paciente como para el profesional.

Mantener o restaurar una sonrisa armoniosa se convierte en una preocupación constante en la práctica diaria del profesional, hasta el punto de poder hablar de odontología estética o cosmética.

Las técnicas de rehabilitación estética se detallan y explican al paciente durante la consulta, con el fin de ofrecerle el tratamiento más adecuado a sus necesidades.

Necesitamos elaborar un plan de tratamiento que no sólo aborde los problemas estéticos, sino que también aborde las importantes demandas y quejas funcionales de nuestros pacientes. El enfoque se puede dividir en tres pasos:

• identificar problemas
• visualizar la solución individualizada (en tres dimensiones)
• Elija la técnica adecuada para lograrlo.

Antes de establecer nuestro plan de tratamiento se deben analizar diferentes elementos

2. Criterios fundamentales en odontología cosmética:
   1. Elementos microestéticos:

Estos elementos están relacionados con la integración de la sonrisa a nivel dento-dental y dento-alveolar.

1. Salud de las encías:

Los tejidos blandos sanos requieren lo siguiente:

• La encía libre se extiende desde el margen gingival (coronalmente) hasta el surco gingival (apicalmente). Es de color rosado, con una superficie firme y mate (queratinizada y adherida al hueso alveolar subyacente), con un aspecto de “piel de naranja” en el 30 al 40 % de los adultos.
• La mucosa alveolar es apical a la unión mucogingival. Es móvil y de color rojo oscuro.
• La encía adherida se extiende desde el surco gingival (coronalmente) hasta la unión mucogingival (apicalmente) y tiene un color y una textura coral rosado.

2. El equilibrio de los festones gingivales:

La cresta gingival de los incisivos laterales es ligeramente más coronal que la de los incisivos centrales y caninos.

3. Proporciones de las papilas gustativas:

La papila ocupa el 40% del espacio desde el área de contacto hasta la unión esmalte-cemento de los incisivos centrales y permanece constante en volumen desde el incisivo central hasta el incisivo lateral y el canino.

4. Ejes dentales:

El eje de los dientes presenta una inclinación mesial-distal en dirección incisoapical. Esta inclinación parece aumentar desde los incisivos centrales hasta los caninos. La posición/morfología del diente y el contorno gingival son interdependientes. Los seis dientes anteriores tienen sus raíces inclinadas distalmente, con las raíces de los incisivos centrales aproximándose a la vertical; La inclinación aumenta a medida que uno se mueve distalmente.

5. El cenit del contorno gingival:

El cenit gingival es el punto más apical del contorno gingival” en general la regla del cenital no aplica para los laterales, sus cenites son medianos.” El ápice de la cresta gingival parece ser más alto en el aspecto distal del incisivo central maxilar, aproximadamente 1 mm distal a la línea media de los dientes. Esto a menudo se describe como un efecto “ala de gaviota”. Sin embargo, el cenit de los incisivos laterales y caninos debe estar centrado mesiodistalmente .

6. El punto de contacto interdental:

La situación del contacto interdental depende de la posición y morfología de los dientes Es más coronal entre los incisivos centrales maxilares Tiende a ser más apical desde los dientes anteriores hacia los dientes posteriores

7. Troneras de los incisivos:

Entre los incisivos centrales, la tronera representa el 20% de la altura del diente. Aumenta un 25%, 30% y 35% a medida que nos movemos distalmente. La abrasión y el desgaste hacen que con el tiempo las troneras de los incisivos desaparezcan; Por lo tanto, recrear estas troneras dará a nuestros pacientes una apariencia más juvenil.

8. Área de contacto:

El área de contacto entre los incisivos centrales comienza en el 40% de la altura del diente y disminuye al 30%, 20% y 18% a medida que pasamos del incisivo central al incisivo lateral y del incisivo lateral al canino y luego distal al canino.

9. El perfil de emergencia:

Esta vista muestra que hay tres planos del diente desde la unión cemento-esmalte, a través del cuerpo del diente, hasta el borde incisal.

10. Las dimensiones relativas de los dientes:

La proporción áurea según Lombardi: En odontología, la proporción áurea es un teorema matemático que relaciona las proporciones de los dientes maxilares anteriores. Según esta regla, si el ancho de cada diente anterior es aproximadamente el 60 % del del diente mesial, puede considerarse agradable a la vista. El último estudio biométrico del Dr. Stephen Chu muestra que si el ancho mesiodistal del incisivo central es de X mm, el incisivo lateral debería medir X – 2 mm y el canino, X – 1 mm. Tenga en cuenta que X − 1 debe representar todo el ancho mesiodistal del canino.

11. Textura:

Esto demuestra que los lóbulos del diente se forman durante el desarrollo, tanto horizontal como verticalmente. Este elemento le da al diente una apariencia más natural, y debemos preguntarle al paciente si lo desea.

12. Líneas de transición:

Las líneas de transición dan forma al contorno de los dientes. Ajustar las líneas de transición de un diente puede hacer que el diente parezca más ancho o más estrecho.

13. Altura del contorno:

Altura del contorno (vista vestibular): La altura del contorno debe ser distal a la línea media en el tercio gingival. Este punto de vista muestra que la altura del contorno del incisivo central maxilar es distal a la línea media del diente.

14. La línea del labio inferior:

La coincidencia de los bordes incisales con el labio inferior es esencial para una sonrisa elegante. Los contactos proximales, los bordes libres de los dientes y el labio inferior se encuentran en líneas paralelas, lo que indica una situación armoniosa.

15. Paralelismo de curvas:

Los puntos de contacto, los bordes incisales y el labio inferior deben formar tres curvas que se integren armoniosamente entre sí.

2. Macroelementos:
   1. Paralelismo

Paralelismo entre la línea bipupilar y la línea correspondiente al plano oclusal (trazada desde las puntas de las cúspides de los caninos maxilares).

2. Ubicación de la línea media:

Ubicación de la línea media de la cara en relación a la línea media de los incisivos maxilares. Esto también se puede visualizar clínicamente con hilo dental.

3. Exposición de los dientes en reposo:

Este es uno de los elementos más críticos de un plan de tratamiento centrado en el rostro. Del estudio de Vig y Brundo sabemos que una mujer de 30 años muestra 3,4 mm de sus incisivos centrales maxilares con el labio en reposo; A los 60 años, los incisivos centrales maxilares ya no están expuestos y muestra aproximadamente los mismos 3,4 mm de sus incisivos mandibulares. Un hombre muestra 1,7 mm de incisivos centrales maxilares a la edad de 30 años, y la misma cantidad en el arco mandibular a la edad de 60 años. Esta disminución en la exposición de los incisivos centrales maxilares se debe a la pérdida de tono muscular con el tiempo.

4. Ángulo nasolabial:

Buscamos tener un ángulo nasolabial de 90°; Así, un ángulo menor a 90° (prominencia maxilar) significa que las restauraciones maxilares anteriores deben ser más pequeñas y menos dominantes, mientras que un ángulo mayor a 90° (retrusión maxilar) significa que el paciente puede permitirse tener restauraciones maxilares anteriores “elevadas”.

5. Plan de Ricketts:

Lo ideal es que el labio superior esté a 4 mm del plano de Ricketts y el labio inferior a 2 mm. Si el labio superior está a más de 6 mm del plano de Ricketts, entonces consideramos que es un perfil cóncavo.

3. Registro de datos estéticos:

La obtención de radiografías, modelos diagnósticos, registros de mordida y fotografías del paciente es esencial para ayudarnos a realizar un diagnóstico adecuado. Estas grabaciones deben ser lo suficientemente exhaustivas y precisas para realizar el diagnóstico y crear un plan de tratamiento para todo el caso sin que el paciente esté presente.

1. Modelos de diagnóstico:

Una vez completada la hoja de valoración estética, pasamos al siguiente paso: los modelos de estudio montados en un articulador, ya sea en oclusión céntrica (OC) o en relación céntrica (CR). (Véase el Apéndice 1).

2. Modelo estético:

Con el encerado diagnóstico finalizado, ahora podemos visualizar en la boca nuestros cambios realizados mediante una transferencia directa a la boca del paciente. Cambios realizados por transferencia directa a la boca del paciente.

4. Evolución de los principios en odontología cosmética:
   1. El gradiente terapéutico:

Para cualquier problema estético, el profesional debe poder presentar a su paciente un abanico de terapias que van desde la terapia menos invasiva (menos destructiva del tejido dental) hasta la más invasiva (más destructiva del tejido dental ).

Gil Tirlet propuso un gradiente terapéutico que permite al profesional situar la petición estética de su paciente a nivel de este gradiente.

La elección del tratamiento se realizará después del examen clínico, para seleccionar la técnica de rehabilitación adecuada .

• Una técnica de blanqueamiento que consiste en aclarar el tono de los dientes para una sonrisa brillante.
• Una microabarsión o macroabarsión.
• Tratamiento de ortodoncia para alinear los dientes en casos de malposición o apiñamiento.
• Restauración estética con material compuesto o cerámico cuando existe daño a la integridad del diente.

Una técnica quirúrgica (injerto y colgajo).

2. El rompecabezas fisiológico: el concepto de biomimética:

En la odontología contemporánea, el concepto de “biomimética” es un verdadero sinónimo de la integración natural de biomateriales: es decir, son a la vez biológicos, biomecánicos, funcionales y estéticos, imitando lo más fielmente posible el comportamiento fisiológico de los dientes naturales.

La biomimética combina así dos parámetros fundamentales en el corazón de las terapias actuales: la preservación y la adhesión tisular.

3. El profesional debe adoptar tres actitudes muy diferentes pero estrechamente relacionadas :

• Observar el diente natural : su biología, su función, su comportamiento mecánico y sus propiedades ópticas.
• Respetar el diente natural : desarrollando preparaciones mínimas de tejido dental.
• Copia del diente natural : mediante adhesión y biomateriales actuales (composite y cerámica).

5. Diseño de Sonrisa Digital Diseño de Sonrisa Digital:

La hoja de evaluación estética sirve como introducción para comprender las necesidades y deseos de los pacientes, seguida de un examen de las vistas facial, dentofacial y dental. Se utiliza una cámara para mostrar la vista de la cara, analizando su forma anatómica general y su simetría.

El siguiente paso es la vista dentofacial, donde se analiza el posicionamiento de los labios con relación a los dientes, luego la vista dental, que permite evaluar el color, forma del diente, translucidez, brillo, niveles de los cenites gingivales y otros elementos microestéticos. Luego de obtener una serie completa de fotografías, se inicia una planificación digital “hacia atrás”, utilizando el proceso de diseño digital de sonrisa .

El diseño de la sonrisa digital se puede probar virtualmente simplemente seccionando y pegando los nuevos dientes en la cavidad bucal del paciente. Se examina la posición de los labios, los cenit gingivales y las formas y tamaños de los dientes. Si tanto el profesional como el paciente están satisfechos, se puede realizar la cera diagnóstica, así como un modelo intraoral.

Conclusión : La evolución de los materiales y las nuevas técnicas están llevando a la odontología cosmética a una nueva era de odontología digital.

Apéndice 1:

APÉNDICE 2

Anexo 3

Bibliografía:

1. Odontología Restauradora Biomimética, Volumen 1. Fundamentos y procedimientos clínicos básicos. Magne, Pascal, autor. 1 Belser, U., autor.
2. Odontología restauradora biomimética, volumen 2 Procedimientos clínicos avanzados y mantenimiento. Magne, Pascal, autor. 1 Belser, U., autor.
3. Odontología cosmética: La sonrisa Jonathan B. Levine
4. https://www.smilecloud.com/download?network=g&source

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  Las muelas del juicio pueden causar infecciones si no se extraen a tiempo.
Las coronas dentales protegen los dientes debilitados por caries o fracturas.
Las encías inflamadas pueden ser un signo de gingivitis o periodontitis.
Los alineadores transparentes corrigen los dientes de forma discreta y cómoda.
Los empastes dentales modernos utilizan materiales biocompatibles y estéticos.
Los cepillos interdentales eliminan los restos de comida entre los dientes.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener la saliva sana, lo cual es esencial para la salud dental.

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