Odontología preventiva y/o no invasiva
I-Definición:
La odontología preventiva y/o no invasiva es el conjunto de intervenciones y métodos que tienen como objetivo revertir, detener o incluso retrasar la progresión de una lesión cariosa no cavitaria (Koch y Poulsen 2009)
II-Prevención de la enfermedad cariosa mediante modificación del biofilm
1-Control mecánico de la placa bacteriana
Cepillarse los dientes con cepillos manuales o motorizados es el método más común de higiene bucal en la mayoría de los países. La mayoría de las veces se realiza utilizando un cepillo de dientes de plástico en combinación con pasta de dientes.
- a-Método de rotación: Consiste en movimientos circulares, realizados sobre la superficie dental, formando el cepillo un ángulo de 90° con los dientes. Las superficies vestibulares de los dientes se cepillan al mismo tiempo que la encía marginal.
- Método b-Bass: El cabezal del cepillo se coloca a 45° respecto al eje del diente. La punta de las cerdas debe llegar al surco y a los espacios interdentales, sin presión. Luego le damos al mango pequeños movimientos giratorios.
- Método c-Charters : El cepillo debe estar inclinado a 45° respecto al eje dental, con el extremo de las cerdas apuntando hacia el borde oclusal. Con una ligera presión, las puntas de las cerdas se introducen suavemente en los espacios interdentales. Desde esta posición, utiliza el cepillo para realizar pequeños movimientos hacia adelante y hacia atrás.
- Método d-Stillman: El cepillo se coloca de manera que la punta de las cerdas se extienda unos 2 mm más allá de la encía marginal, siendo el ángulo formado con el eje dental de 45°. Mientras los bordes del cepillo presionan la encía, se realiza un ligero movimiento mesiodistal.
- e-Cepillado de zonas interproximales: En las zonas interproximales, el cepillado por sí solo no es suficiente para eliminar la placa dental especialmente en pacientes con enfermedad periodontal.
- Se debe completar mediante cepillado interdental utilizando:
- Hilo interdental
- Palillo de dientes: perjudicial para las encías
- Cepillo interdental
2-Control químico del biofilm bacteriano
- A-Clorhexidina : En caso de RCI elevado, puede ser necesario combinar agentes antibacterianos y agentes remineralizantes. En el contexto de tratamientos de ortodoncia con dispositivos adheridos, la combinación de clorhexidina con protocolos de pasta dental y gel fluorados puede resultar eficaz para limitar el desarrollo de “manchas blancas”.
- B-Xilitol : Es un alcohol de azúcar no cariogénico con propiedades antimicrobianas, puede administrarse en chicles o en forma de pastillas.
- c-Triclosán: El triclosán es un agente antimicrobiano no iónico hidrófilo con propiedades hidrófobas. El triclosán tiene un amplio espectro antimicrobiano, con actividad contra microorganismos grampositivos y gramnegativos y hongos.
Los microorganismos orales como mutans, estreptococos, S. sanguinis y Streptococcus salivarius son sensibles a bajas concentraciones de triclosán.
- Aceite esencial d (Listerine ): Listerine es una solución hidroalcohólica de timol, mentol, eucaliptol y silicato de metilo. Es uno de los enjuagues bucales más antiguos y muy populares.
- Iones metálicos : Los iones metálicos como Cu2+, Zn2+ y Sn2+ exhiben un efecto antimicrobiano al interactuar con grupos aniónicos de enzimas bacterianas y, por lo tanto, pueden inhibir el metabolismo bacteriano.
3-Control biológico del biofilm bacteriano
a-Vacuna anticaries
Se consideraron dos enfoques principales:
- Para provocar una respuesta similar a la IgG sérica a partir de una vacuna inyectable utilizando proteínas de la pared bacteriana de Streptococcus mutans como antígenos.
- Promover una respuesta de IgA salivar a través del sistema digestivo mucoso mediante una vacuna oral, absorbida a nivel intestinal.
b-probiótico
El cambio de paradigma está en marcha hacia un plato ecológico; una hipótesis que apoya nuevas estrategias de tratamiento. La razón fundamental del enfoque probiótico es “administrar microorganismos vivos que confieren un beneficio a la salud del huésped”.
Ingeniería de anticuerpos de adhesión bacteriana
Recientemente, la inmunización pasiva local ha surgido como un procedimiento seguro en la prevención de la caries dental. Una nueva tecnología de ingeniería de anticuerpos permite la producción de inmunoglobulinas en animales y plantas transgénicas (Nicotiana tabacum). Se ha aislado la IgG1 murina y es eficaz contra la adhesión a la superficie de las células estreptocócicas, que media la unión de las bacterias a la película salival.
Odontología preventiva y/o no invasiva
d.Nanotecnología: (Dendrímeros-Antimicrobianos/Antiadherentes)
- La nanotecnología nos ha proporcionado dendrímeros que pueden utilizarse como nanoterapéuticos.
- Estas proteínas artificiales de muy bajo peso molecular pueden penetrar en las células y también pueden ser funcionalizadas. En otras palabras, a un dendrímero se le puede unir un antimicrobiano, un antimetabolito, un antiinflamatorio, etc. Luego, dependiendo de
- El dendrímero también puede unirse a la apatita superficial alterando la carga superficial o actuando como un agente antibacteriano.
III-Consejos dietéticos
Aconsejar al paciente:
- Reducir la ingesta de alimentos azucarados
- Prefiera sustitutos del azúcar
- Promover la ingesta de alimentos con potencial anticariogénico: por ejemplo cereales (ricos en ácido glicérico), productos lácteos (ricos en calcio, fósforo y caseína).
IV-Remineralización de lesiones no cavitarias
1-Aplicación profesional del flúor
- Barnices de flúor: Estas preparaciones favorecen el contacto prolongado del flúor con la superficie del esmalte, permitiendo una mejor incorporación. También parece haber una reducción en la solubilidad de la superficie del esmalte donde se ha aplicado el barniz.
- Geles de fluoruro
- Los geles se utilizan en bandejas de un solo uso. El método es sencillo, rápido y ampliamente aceptado por los pacientes.
- Las recomendaciones son dejar las bandejas colocadas durante 4 minutos y el paciente no debe enjuagarse ni beber durante 1 hora o 1,5 horas después de aplicar el gel de flúor.
- Soluciones acuosas
- La aplicación tópica de la solución acuosa se realiza mediante un aplicador o cepillo sobre los dientes limpios, secos y debidamente aislados del ambiente salival.
2-Aplicación individual de flúor
- Pastas dentales con flúor: su uso explica la reducción de caries.
- Colutorios : son el método más común para combatir las caries, las preparaciones son a base de NaF en una concentración de 0,05% para uso diario y 0,2% para uso semanal,
- Pastillas y chicles de flúor: representan otra forma de autoaplicación de flúor.
3-Otros agentes remineralizantes
- CPP-ACP y CPP-AFCP : Más recientemente, se han introducido especialidades basadas en CPP-ACP (fosfopéptido de caseína – fosfato de calcio amorfo) y CPP-AFCP (fosfopéptido de caseína – fosfato de calcio fluoruro amorfo). Estas moléculas resultan prometedoras en el tratamiento no invasivo de lesiones cariosas al promover la remineralización fosfocálcica.
V- Técnicas terapéuticas para lesiones no cavitarias
- Esterilización de la herida dentinaria (Ozonoterapia):
Aplicación de ozono sobre la caries inicial mediante pieza de mano equipada con aplicador de un solo uso. Una vez limpia la superficie, se aplica barniz de flúor para rellenar cualquier irregularidad de la superficie.
Odontología preventiva y/o no invasiva
- El láser:
La aplicación del láser Er:YAG sobre una lesión cariosa inicial permite:
- Eliminación selectiva de tejidos dañados
- Hace que el esmalte sea más resistente a la desmineralización ácida.
- Sellado de fisuras oclusales
Los selladores ocupan un lugar destacado en el arsenal terapéutico en la Mínima Intervención y, de hecho, están indicados en caso de lesiones cariosas oclusales no cavitarias pero también para sellar márgenes abiertos en el borde de restauraciones antiguas.
indicado en:
- Un marco profiláctico para las lesiones cariosas
- Lesiones del esmalte con rotura del esmalte
Contraindicaciones
- Dientes muy cariados, con una o más lesiones en la corona
- mala higiene bucal
- Dientes altamente fluorados.
Protocolo;
- Profundización de ranuras y hoyuelos mediante una fresa de bolas de diamante montada sobre una turbina de diámetro muy pequeño, o utilizando insertos de diamante de abrasión por aire o por ultrasonidos
- Sellado de la ranura con un compuesto fluido después del grabado y la aplicación de adhesivo o sellado con un CVI
- Control de oclusión y pulido
- Infiltración de caries iniciales
El producto de infiltración Icon® existe para caries iniciales, la sustancia dental se conserva lo máximo posible porque no hay perforación.
Protocolo de funcionamiento:
- Limpieza y pulido de la superficie utilizando una copa de goma.
- Grabado de esmalte
- Enjuagar + secar la superficie
- Deposición de resina Icon® mediante una jeringa específica
- Fotopolimerización
VI- Abordaje de cavidades
1. Sitio 1 (oclusal):
Etapa 1:
- Respecto al sitio 1, no existe una forma predeterminada. En el mejor de los casos, la forma de lágrima permite un acceso mínimo para eliminar toda la dentina infectada mientras se preserva la máxima superficie del esmalte.
- No se deben conectar cavidades separadas.
- La cavidad no debe extenderse hasta el surco.
- No se recomienda la creación de un chaflán biselado o redondeado en esta etapa de la lesión .
Etapa 2:
- La forma de la cavidad es redondeada.
- La preparación se extiende a los surcos infiltrados.
- No se deben unir cavidades separadas
- Conservar el esmalte que sobresale
2. Sitio 2 (proximal):
- Preparación del túnel :
Es una cavidad ocluso-proximal realizada de tal manera de respetar al máximo la integridad del reborde marginal; Se llama túnel cerrado cuando el esmalte proximal no está destruido y túnel abierto cuando éste está colapsado.
3. Sitio 3 (cervical):
- No hay forma específica
- La forma de preparación sigue la configuración de la lesión.
Odontología preventiva y/o no invasiva
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.