ORTODONCIA INVISIBLE

ORTODONCIA INVISIBLE

ORTODONCIA

• En los últimos años, hemos presenciado el auge de la ortodoncia en adultos, y los pacientes se preocupan especialmente por su apariencia durante el tratamiento. Por razones estéticas, a menudo rechazan los aparatos tradicionales de brackets metálicos.

Los avances tecnológicos y los nuevos materiales permiten ahora ofrecer a los pacientes tratamientos de ortodoncia estéticos, discretos o incluso totalmente invisibles.

Estos incluyen brackets de cerámica y plástico, tratamientos con técnica lingual y tratamientos con alineadores transparentes.

1. Brackets estéticos vestibulares:
   1. SOPORTES CERÁMICOS:

Los brackets cerámicos aparecieron en la década de 1970, pero no se utilizaron ampliamente en Francia hasta 1987. Los brackets cerámicos pueden estar hechos de dos óxidos metálicos:

• ya sea óxido de circonio o zirconia (ZrO2) .
• ya sea un óxido de aluminio o alúmina (Al2O3)

1.1.2. Propiedades de los aditamentos cerámicos:

1. Propiedades mecánicas:

• Dureza: Un bracket de cerámica es nueve veces más duro que el de esmalte. Consecuencias clínicas: abrasiones del esmalte cuando un diente antagonista interfiere con un bracket cerámico. Se proponen varias soluciones para limitar este problema:
  • Las inversiones oclusales transversales se corregirán antes de colocar los brackets cerámicos.
  • Los brackets cerámicos se utilizarán únicamente en el maxilar; Como los dientes mandibulares rara vez quedan al descubierto y por tanto son menos visibles, optaremos entonces por pegarles brackets metálicos.
• Fragilidad : La cerámica es muy quebradiza.

Consecuencias clínicas: – Las fracturas se producen principalmente a nivel de las aletas. Esto produce partículas afiladas que pueden inhalarse o ingerirse.

• Fricción: Mayor que la de los brackets metálicos ( la fricción es la resistencia al deslizamiento cuando un objeto se mueve tangencialmente contra otro). La fricción generada por los brackets cerámicos aumenta directamente la duración del tratamiento.

2. Propiedades químicas:

La cerámica es inerte respecto al ambiente bucal. Biocompatible por lo que no provoca alergias. No absorbe agua a diferencia de los sujetadores de plástico.

I.2-SOPORTES DE PLÁSTICO:

Lanzado en 1970, antes de los accesorios de cerámica. Los soportes de plástico provienen de la familia del policarbonato o poliuretano.

7 de febrero de 2024 DR. MEGHERBI

I.2.1. Propiedades de los sujetadores de plástico:

1.  Propiedades mecánicas : Las propiedades mecánicas se deterioran con el tiempo.
   • Dureza: 5 veces menos duro que un soporte metálico, Poco rígido; No es lo suficientemente fuerte para transmitir el torque; Desgaste rápido .

Se recomienda utilizar estos brackets sólo para tratamientos de corto plazo.

• Fricción: mayor que la generada por los brackets metálicos. Inferior al de los brackets cerámicos.

2.  Propiedades químicas :
   • A menudo se observa absorción de agua y promueve el deterioro de las propiedades mecánicas.
3. Propiedades ópticas:
   • Son inicialmente satisfactorios pero se alteran rápidamente por la aparición de decoloraciones.
4.  Brackets híbridos
   1.  Definición :

Para combinar las cualidades de los brackets cerámicos con las de los brackets de plástico y minimizar sus defectos, los fabricantes han diseñado brackets compuestos por varios componentes.

1. Fijaciones de dos componentes:
   1. Combinación de plástico y metal: a estos soportes se les agrega una ranura de metal que ayuda a reforzar la estructura del soporte.
2. Asociación de granos plástico-cerámicos: Se añaden partículas cerámicas a la estructura plástica, reforzándolas y mejorando sus cualidades ópticas.
3. Asociación plástico-fibra de vidrio: se añaden partículas de fibra de vidrio a la estructura plástica. El interés biomecánico sigue siendo muy limitado

7 de febrero de 2024 DR. MEGHERBI

4. Combinación de cerámica y plástico: Este soporte de cerámica tiene una base de plástico que facilita su extracción.

5. Asociación de ranuras de cerámica y metal: se agrega una ranura de metal al soporte. Reduce las fuerzas de fricción pero altera la estética del soporte.
6.  Sujetadores de tres componentes: Son sujetadores de plástico combinados con granos cerámicos o fibras de vidrio y que presentan una ranura metálica.
7.  TÉCNICAS DEL LENGUAJE:
   1.  Historia : La historia de la ortodoncia lingual comienza en 1973 con la entonces revolucionaria técnica del Dr. KURZ.

Este año, estos últimos decidieron fijar brackets en la cara oculta de los dientes. Dos años más tarde presentó una patente en Estados Unidos.

En el mismo año 1975, Fujita también hizo lo mismo en Japón y ambos profesionales presentaron una patente para el “accesorio lingual”. La ortodoncia lingual fue creada en 1979.

2.  Las especificidades de la ortodoncia lingual:
3.  El material :
   • Brackets: Los brackets tradicionales vienen con inserción horizontal (Ormco©), inserción vertical (Conceal® de Unitek©) o ambas (fabricados por el Dr. Fujita). El más utilizado

Son los brackets de inserción horizontal de séptima generación de Ormco©.

• Las arcadas: Tienen forma general de hongo con pliegues de primer orden distales a los caninos y mesiales a los primeros molares. para compensar las diferencias en

diámetros dentales vestibulolinguales entre cada grupo de dientes. Las diferencias dentro del mismo grupo se compensan durante el montaje mediante el cojín de resina.

7 de febrero de 2024 DR. MEGHERBI

3.  Indicaciones y contraindicaciones de las técnicas linguales:
   • INDICACIONES:

Son idénticos a los de la ortodoncia vestibular. Scuzzo y KyotoTakemoto separan las indicaciones en dos series de casos:

• Casos ideales:
  • diastemas.
  • Clase _I con poco desorden.
  • Cl _II con mayores extracciones de PM.
  • Sobremordida. Casos difíciles:
• Casos con extracciones a las 4 pm.
• bisagras posteriores invertidas.
• casos quirúrgicos.
• caso con abertura
• rotaciones mandibulares posteriores.
• CONTRAINDICACIÓN:
  • en niños.
  • en caso de falta de higiene.
  • baja altura de copa.
  • en presencia de numerosos puentes.

3.  Ventajas y desventajas:

• .Beneficios :
  • Es la única técnica multi-anillo invisible
  • Muy eficaz en casos de sobremordida.
  • precisión terapéutica.
  • El modelado permite ver la representación del tratamiento incluso antes de comenzar.
• Desventajas:

1. La morfología de las caras linguales (baja altura de corona, topografía,

… )

2. Las desventajas para el paciente (fase de adaptación, coste, higiene, etc.)
3. Para el profesional (formación complementaria, mayor permanencia en la silla, finalización larga, etc.)

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3. CANALONES INVISIBLES:

3.1.ELASTODONCIA:

El principio de la elastodontia radica en el aprovechamiento de la elasticidad de un material elastomérico, en forma de férula bimaxilar, para mover los dientes.

Esta férula se fabrica a partir de un montaje (modelo predictivo) e incorpora los objetivos del tratamiento y el patrón oclusal deseado.

Los dispositivos están hechos de un elastómero específico que viene en tres consistencias, dependiendo del efecto deseado.

La consistencia suave se utiliza para movimientos de gran amplitud, cierre de diastemas y movimientos de ingresión y egresión.

La consistencia media se aplica durante las correcciones de rotación y durante movimientos limitados (menos de 2 mm).

La consistencia dura se reserva para la zona de anclaje.

Las diferentes consistencias se pueden combinar según el efecto deseado.

El Elasto-osamu:

El dispositivo desarrollado por el Doctor OSAMU YOSHII está destinado al tratamiento de la clase II 1, biprotrusión clase I y clase III no quirúrgica.

(Las clases II 2 se corregirán preferentemente previamente a clase II 1).

•

El ELASTO-ALIGNER permite al ortodoncista tratar eficazmente maloclusiones menores, por ejemplo de clase I con diastemas.

Este dispositivo está destinado a la corrección completa de la dentadura, de principio a fin, según la indicación.

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El elastómero:

• El Elasto-finisher permite realizar el acabado de una caja tratada mediante equipo fijo, dando un resultado más rápido, preciso y mejor controlado. Los dientes se colocan en la posición ideal en la cera de montaje. Los brackets colocados permitirán que el material se “agarre” y, por lo tanto, mueva más activamente los dientes a la posición ideal final.

3.2. El sistema Essix:

Este sistema de alineadores termoformados, transparentes, removibles y de fácil confección, permite realizar pequeños movimientos dentarios.

• El principio general se basa en el termoformado al vacío de una lámina de plástico de la familia de los copoliésteres .

Las canaletas Essix son adecuadas para:

1. Retención de canino a canino hacia arriba y hacia abajo.
2. estabilización de los sectores maxilares posteriores.
3. la realización de movimientos dentales de baja amplitud.
4. Realización de movimientos de tracción con bandas elásticas ClII o ClIII.

Las canaletas Essix están contraindicadas cuando :

• El paciente no coopera.
• La higiene no es impecable.
• Movimientos dentarios mayores a 3mm.
• La realización de movimientos dentales de baja amplitud,
• Realizar movimientos de tracción con TIM ClI o ClIII ubicados entre dos canaletas cubriendo completamente las arcadas, o entre una canaleta y un dispositivo fijo o entre una canaleta y una máscara facial.
• — la colocación de un canino ectópico,
• inclusión dental,
• – la creación de un anclaje anterior,

• – correcciones de hábitos nocivos (barreras para el pulgar o la lengua),
• – mantener el espacio,
• – expansión palatina en la corrección de una mordida cruzada bilateral posterior,
• Corrección de la mordida cruzada de un diente, estabilización de los sectores posteriores maxilares,
• – retención de canino a canino, superior e inferior,

3.3-Canalones termoformados Amoric:

Aunque los primeros alineadores de ortodoncia datan de principios del siglo XIX, su popularidad creció en la década de 1980 gracias al uso de materiales termoplásticos. Desde entonces, el Dr. Amoric ha desarrollado numerosos canalones adaptados a indicaciones específicas. Los materiales más adecuados para el termoformado son los polímeros amorfos como el cloruro de polivinilo (PVC), los policarbonatos y los polimetilmetacrilatos (PMMA).

3.3.1. Los diferentes canalones

1. Férulas ortopédicas.
   1. Canalones de protracción.
   2. Las cunetas de disyunción.
   3. Canalones de propulsión de biela de Herbst.
2. Alineadores de ortodoncia pura: Combinados con jacks, ganchos y fuerzas extraorales, permiten diferentes movimientos como disto-versiones, vestibulo-versiones, etc.
3. Canalones de rehabilitación y retención.
4.  El sistema INVISALIGN

Se trata de un gran avance para la ortodoncia: este método de tratamiento permite corregir

Maloclusiones utilizando una serie de “alineadores” hechos a medida, removibles y prácticamente invisibles

1. HISTORIA:

En 1945, Kesling fue el primero en proponer el uso de una férula , generalmente destinada a la retención, para mover los dientes. En 1997, AlignTechnology facilitó la realización del tratamiento imaginado por Kesling: gracias a la tecnología CAD-CAM (diseño y fabricación asistidos por ordenador) combinada con nuevas técnicas de laboratorio, ya no era necesario tomar una impresión para cada nuevo alineador. Una sola impresión es suficiente para crear un montaje virtual en el ordenador, para fabricar una serie de alineadores que permitan movimientos dentales en pequeños incrementos de 0,25 a 0,3 mm.

El sistema recibió la acreditación de la FDA (Food and Drugs Administration), tras validar su interés clínico y terapéutico para su comercialización en el mercado americano en 1998.

Se presentó por primera vez en el congreso

de la AAO (Asociación Americana de Ortodoncistas) en San Diego en 1999. Después de adaptar el proceso Invisalign a 50.000 pacientes, este se ofreció a los ortodoncistas franceses en 2001.

Gracias a los avances en imágenes 3D, Invisalign le permite combinar el diagnóstico y la planificación del tratamiento para mover los dientes paso a paso utilizando una serie de alineadores personalizados y casi invisibles. Los pacientes usan cada juego de alineadores durante al menos dos semanas, 22 horas al día, moviendo gradualmente los dientes semana a semana, milímetro a milímetro, hasta lograr los resultados deseados.

2. Indicaciones:
   • ¿Qué se puede tratar con Invisalign® (Joffe . L 2003);
     1. Diastemas leves (1-5 mm).
     2. Volumen ligero (1-5 mm).
     3. Sobremordida leve.
     4. Endoalvéolos.
     5. Recaída después del tratamiento de ortodoncia fija.
   • ¿Qué es difícil de tratar con Invisalign®?
     1. Obstrucciones y diastemas > 5 mm resalte > 2 mm
     2. Rotaciones dentales severas (>20°)
     3. Aberturas anterior y posterior
     4. Extrusión o ingresión dental
     5. Arco con varios dientes faltantes
     6. Sobremordida severa
     7. Casos con extracciones
3. Contraindicaciones:

1. En casos quirúrgicos.
2. En niños en crecimiento.
3. En presencia de enfermedad periodontal.
4. Casos de labio y paladar hendido.
5. Huecos demasiado grandes.
6. Versiones superiores a 45°.
7. Dientes impactados.
8. Ventajas y desventajas de las canaletas invisibles:
   • Beneficios :
     1. Estético.
     2. Dispositivo extraíble: cepillado fácil .
     3. Sin movimientos dentales secundarios no deseados.
     4. El dolor ha desaparecido y la irritación se ha reducido.
     5. Menos tiempo en silla y menos citas.
     6. Los alineadores permiten blanquear los dientes al mismo tiempo que los alineas.
     7. Cómodo
     8. Garantizan un mantenimiento eficaz durante y después de la contienda.
   • Desventajas :

1. Cooperación del paciente ++
2. Las indicaciones siguen siendo limitadas.
3. El alto costo.
4. El canalón actúa como depósito de ácido.
5. El tratamiento multianillo es esencial en movimientos difíciles.
6. El paciente puede perder sus alineadores.

CONCLUSIÓN :

La ortodoncia invisible es un compromiso entre los deseos del paciente y las exigencias técnicas.

Los brackets estéticos vestibulares permanecen visibles y presentan algunos inconvenientes.

En cuanto a la técnica lingual, que responde a las exigencias estéticas de los pacientes, sigue siendo difícil y requiere entrenamiento adicional, y su realización técnica es más compleja que la técnica vestibular.

Los avances en la tecnología continúan evolucionando hacia una mejora en la estética. El practicante dispondrá entonces de una gama más completa de técnicas invisibles que se irán difundiendo cada vez más.

ORTODONCIA INVISIBLE

  Las muelas del juicio pueden causar dolor si salen torcidas.
Las coronas de cerámica ofrecen una apariencia natural y una gran resistencia.
El sangrado de las encías al cepillarse los dientes puede indicar gingivitis.
Los tratamientos de ortodoncia cortos corrigen rápidamente pequeñas desalineaciones.
Los empastes dentales compuestos son discretos y duraderos.
Los cepillos interdentales son esenciales para limpiar espacios estrechos.
Una dieta rica en vitaminas fortalece los dientes y las encías.

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