Ortodoncia para adultos
1/ INTRODUCCIÓN
La demanda de ortodoncia por parte de los adultos ha crecido considerablemente en los últimos diez años .
Esto se debe principalmente a tres factores: la salud, que se ha convertido en una preocupación importante; exigencia estética, especialmente la relativa a la sonrisa; y la aparición de dispositivos estéticos.
Estos pacientes adultos no pueden ser recibidos ni tratados como niños pequeños.
2/ Definiciones
Un adulto (diccionario Larousse) puede definirse como cualquier persona que ha llegado al final de su crecimiento y ha alcanzado o superado los 18 años de edad, a diferencia de un adolescente o un niño.
MELSEN : Cuando digo adultos, me refiero a individuos que han completado su crecimiento, e incluyo a adultos mayores con denticiones degeneradas.
LANGLADE : El factor primordial que define la ortodoncia en adultos es la ausencia de crecimiento. Ciertos factores como los cambios periodontales, la adaptación fisiológica a un desequilibrio o el comportamiento psicológico pueden variar enormemente de un individuo a otro.
3- Particularidades de la ortodoncia en adultos
El tratamiento de los adultos se diferencia del de los niños por algunas particularidades que es imprescindible conocer para poder llevar a cabo nuestro tratamiento con éxito.
Estas diferencias psicológicas, diagnósticas, biológicas y terapéuticas hacen que los tratamientos de ortodoncia en adultos sean tratamientos específicos que requieren una atención particular, no sólo por parte del ortodoncista, sino también del cirujano dentista, del periodoncista e incluso del cirujano, de ahí la importancia de un tratamiento multidisciplinar concertado y coherente .
Ortodoncia para adultos
3-1- Particularidades psicológicas:
Bienvenido
Debe ser diferente, no sólo en términos de discurso sino también en términos de entorno. Se debe dedicar tiempo a explicar el tratamiento, en cada cita, antes del procedimiento propiamente dicho; Esto permite un condicionamiento que facilita el establecimiento de la confianza y por tanto una cierta relajación que es esencial. Debemos escuchar a estos pacientes, conocer sus necesidades, sus deseos; Por lo tanto, es necesario planificar sesiones de tratamiento más largas que para los niños.
Decorar una sala de tratamientos para niños puede sorprender a los adultos; De manera similar, utilizar una sala de tratamiento compartida no es necesariamente la mejor solución. Los adultos prefieren la privacidad de una habitación dedicada; La discusión es entonces más fácil y discreta.
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Motivación
La motivación de los pacientes adultos es diferente a la de los niños:
Son mucho más sensibles a la apariencia antiestética de los dispositivos, al uso de dispositivos extraorales;
Es difícil convencer al paciente de que el tratamiento requiere tiempo y paciencia [2]; Por lo tanto, es mejor no considerar un tiempo de tratamiento largo, que nos obligue a hacer concesiones.
En cuanto a las instrucciones de higiene y dietéticas, el paciente adulto generalmente coopera bien.
La tolerancia al dolor disminuye por razones tisulares y biológicas; Entonces, el adulto es un paciente que se queja fácilmente.
En los adultos nos encontramos frecuentemente con dos situaciones:
• una motivación estética, donde el paciente acude por su propia voluntad; En este caso está bien motivado;
• motivación funcional; Luego nos lo envía un compañero (necesidad preprotésica), quien le ha informado previamente. En este caso, su motivación es más difícil de obtener.
Explicación. Información. Consentimiento informado
El adulto debe ser informado; Antes de comenzar el tratamiento hay que explicarle todo: el plan de tratamiento, los aparatos, la duración del tratamiento, para que comprenda los requisitos de la terapia y pueda colaborar plenamente.
Al paciente adulto es necesario darle explicaciones precisas sobre lo que se le va a hacer en cada cita, sobre el desarrollo del tratamiento y tranquilizarlo respecto de la elección que ha hecho.
De igual modo, como los adultos son más sensibles a la irritación de las mucosas y la adaptación de las funciones es más lenta, el paciente adulto debe ser claramente informado de estos problemas, del riesgo de dolor, irritación y dificultades en el desempeño de las distintas funciones.
También es importante explicar claramente las limitaciones y los riesgos asociados a los tratamientos de ortodoncia, en particular la reabsorción radicular; Dada la tendencia actual de aumento de procedimientos litigiosos, sería interesante que estos aparecieran en la estimación, siendo importante la noción de consentimiento informado en adultos.
3-2-Particularidades biológicas:
Crecimiento
La falta de crecimiento en adultos altera los planes de tratamiento; Así, los tratamientos de ortodoncia para adultos pueden actuar sobre los dientes y los procesos alveolares pero tienen poco o ningún efecto sobre las bases óseas.
Las discrepancias esqueléticas sólo pueden tratarse mediante cirugía ortognática o compensaciones alveolodentales.
Ortodoncia para adultos
Envejecimiento de los tejidos
A/ Tejidos blandos
Durante el envejecimiento, los tejidos blandos muestran cambios significativos.
La nariz se hunde y se ensancha: su perfil se vuelve convexo con la edad porque el soporte óseo del hueso nasal permanece estable, mientras que la punta se engrosa y cae hacia abajo y hacia adelante.
Los labios se vuelven más finos y la boca parece cada vez más fruncida. Las comisuras de los labios caen hacia la barbilla. El ángulo nasolabial se vuelve más agudo.
El stomion baja. Los pliegues nasolabiales están muy marcados.
Todos estos cambios propios de la edad deben tenerse en cuenta durante nuestros tratamientos para no agravar estos cambios morfológicos.
B/Periodonto superficial y profundo
Cambios en el periodonto con la edad (fisiológicos)
Con la edad, la fisiología del periodonto cambia y la enfermedad periodontal se vuelve más común.
La senescencia periodontal no es una enfermedad en el verdadero sentido. Se trata más bien de una lisis periodontal generalmente lenta y regular.
Periodonto superficial
Modificaciones anatómicas . Casi siempre hay una ligera migración del sistema de inserción, probablemente debida a fenómenos inflamatorios episódicos. Éste mantiene como máximo, en los casos más favorables, su altura inicial. Además, con el envejecimiento, las papilas se retraen y el margen gingival marginal se vuelve opaco. Evite mover un diente a un área donde la encía adherida sea baja y delgada.
Cambios histológicos. El periodonto superficial se caracteriza por una desorganización progresiva del tejido. Las posibilidades de defensa y reparación son entonces más difíciles y el tiempo de curación aumenta.
Periodonto profundo
Cemento: La formación de cemento en el extremo de la raíz es un fenómeno constante que sólo termina con la desaparición del diente, para compensar el desgaste fisiológico; La radiografía muestra por tanto un engrosamiento del cemento, una reducción del espacio desmodontal y una reducción del conjunto de células remodeladoras del ligamento , lo que ralentizaría el movimiento dentario.
Desmodonte: Se reconoce que con la edad la estructura del ligamento se vuelve más irregular. Se produce una disminución de la vascularización con arteriosclerosis de los vasos. A medida que la renovación de células y fibras se vuelve más difícil y lenta, el movimiento de los dientes se hace más lento, el tiempo de retención se extiende y la movilidad aumenta durante el tratamiento.
Hueso alveolar. Modificaciones anatómicas. Además de los cambios en la densidad y el recambio óseo, hay cambios anatómicos, con una pérdida casi inevitable de soporte óseo. El hueso se atrofia con la edad y la cantidad de tejido calcificado se reduce. La cantidad total de hueso disminuye.
Incidencia de cambios patológicos en la enfermedad periodontal
Sobre el periodonto.
La enfermedad periodontal induce una recesión del sistema de unión epitelioconectivo, asociada con pérdida de hueso alveolar y exposición del cemento.
En los dientes.
La pérdida de soporte periodontal y la inflamación promueven migraciones secundarias: mesioversiones de dientes caninos, apertura de diastemas anteriores.
Consecuencias en el movimiento dentario
Histofisiología del movimiento dental en adultos
Los principales cambios relacionados con el envejecimiento óseo en adultos se caracterizan por una disminución de la vascularización que conduce a una reducción de los intercambios metabólicos y del suministro de células. Todos estos factores contribuyen a modificar el ciclo de activación/reabsorción/inversión/formación descrito por Baron.
Consecuencias
El movimiento de los dientes es más lento en los adultos. La remodelación alveolar es más lenta pero no supone en ningún caso un obstáculo para el movimiento dentario. Esta diferencia se debe a que el hueso adulto está menos vascularizado. El recambio se ve afectado negativamente por la presencia de menos osteoblastos; Los intercambios celulares que regulan la resorción y la aposición son más débiles porque la población celular es menos intensa.
Para Stuzmann y Petrovic, el cambio es menos rápido después de los 16-17 años, pero no más difícil a los 50 que a los 20-25 años; La diferencia proviene de una hialinización más intensa; Después de una fase de 3 días, el movimiento se produce a la misma velocidad y con la misma amplitud que en los niños.
Ortodoncia para adultos
El movimiento dentario inicial es más lento en aparecer. Las reabsorciones alveolares son más intensas en los adultos.
La estabilización y la curación también son más lentas, por lo que la retención debe ser más prolongada .
Pacientes denominados “de riesgo”
Endocarditis infecciosa
Sin embargo, se han reportado algunos casos de endocarditis después de una visita al ortodoncista.
La bacteriemia puede ser causada por la colocación de separadores, el ajuste y sellado de anillos, así como su extracción.
La Asociación Estadounidense del Corazón recomienda profilaxis con antibióticos para pacientes “con riesgo de endocarditis” en el momento de la colocación inicial del anillo. Se recomienda para el grupo A y opcional para el grupo B según la conferencia de consenso. Sin embargo, no es necesario antes de unir los brackets.
Diabetes
Siempre que los niveles de azúcar en sangre estén controlados, no existe contraindicación para el tratamiento de ortodoncia.
En caso de desequilibrio se consulta con el médico tratante el tratamiento de ortodoncia.
Impacto de los tratamientos farmacológicos
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) reducen el recambio óseo, lo que sugiere una disminución del movimiento de ortodoncia.
Medicamentos antiinflamatorios esteroides; Algunos estudios en animales sugieren que la administración prolongada de cortisona o prednisolona parece aumentar la tasa de movimiento de ortodoncia.
Bifosfonatos; Su acción principal es reducir la resorción ósea inhibiendo directamente la actividad osteoclástica.
Tienen una vida útil tisular muy larga (con una vida media de hasta 10 años).
El tratamiento de un adulto con bifosfonatos requiere evaluar el riesgo de limitación del movimiento dentario por inhibición de la remodelación ósea y el riesgo de osteonecrosis maxilomandibular.
3-3- Particularidades diagnósticas
Motivo de consulta
Es importante preguntar al paciente qué espera del tratamiento; De hecho, tratamos de respetar sus peticiones, incluso si eso implica hacer concesiones en el respeto de los objetivos de los tratamientos de ortodoncia.
Fondo
Es deseable conocer antecedentes hereditarios y familiares: enfermedades generales; Problemas dentales y periodontales.
El estado general del paciente y los tratamientos médicos en curso pueden influir en la salud periodontal y la salud de las articulaciones. Por tanto, se deben conocer problemas hormonales, psicológicos o psiquiátricos, enfermedades cardíacas y estado de embarazo.
Examen dental y oclusal
El examen intraarcada determinará el número y estado de los dientes y el entorno periodontal. Es necesario anotar las restauraciones protésicas presentes, los tratamientos endodóncicos y los cuidados conservadores, las extracciones dentarias sustituidas o no (en este caso anotar las posibles versiones y/o egresiones), las lesiones cariosas y/o endodóncicas que deben ser tratadas antes de iniciar el tratamiento. El examen dental se complementa con la información proporcionada por la radiografía panorámica y la evaluación retroalveolar en cono largo.
Luego de realizada la evaluación odontológica se debe realizar un examen oclusal preciso en boca y luego en modelos de las arcadas dentarias montadas en un articulador semiadaptable con el fin de evidenciar factores dentarios de desequilibrio en el sistema masticatorio.
Examen periodontal
Una evaluación periodontal completa es fundamental antes de iniciar cualquier tratamiento en adultos, con el fin de asegurar la ausencia de inflamación continua.
Cualquier enfermedad periodontal debe ser eliminada primero antes de iniciar el tratamiento de ortodoncia.
Durante el examen clínico se debe observar el estado gingival con presencia de recesiones, sangrado, búsqueda de bolsas periodontales y movilidad dentaria y el nivel de higiene del paciente.
Estos exámenes, así como el control de la placa dental, deben repetirse durante el tratamiento, lo que permite un seguimiento preciso de la evolución del periodonto durante la terapia.
3-4- Particularidades biomecánicas
Anclaje
En los adultos, el anclaje natural suele estar disminuido:
• el número de dientes presentes se reduce;
• la densidad ósea es menor;
• la altura del hueso disminuye;
• La enfermedad periodontal, si está presente, puede provocar una movilidad más o menos significativa.
En ausencia de infección, los dientes naturales condenados se pueden conservar durante el tratamiento para aumentar el anclaje.
Desplazando el centro de resistencia
En los adultos, el nivel óseo está reducido (periodontitis, envejecimiento); Como resultado, el centro de resistencia de los dientes se desplaza hacia el ápice. Por lo tanto, la relación fuerza/momento aumenta.
Así, para una misma activación, obtenemos un mayor momento si el hueso se reabsorbe y por tanto un movimiento de versión más fácil que puede crear, si no se controla, dehiscencias y fenestraciones .
Ortodoncia para adultos
Intensidad de la fuerza
Las fuerzas utilizadas en adultos deben ser aún más leves en el momento de iniciar el movimiento para permitir el movimiento fisiológico del diente. Melsen y Burstone sugieren comenzar el tratamiento con fuerzas bajas y progresar hasta aumentar la fuerza aplicada, pero lo importante es la distribución de la fuerza por unidad de área en lugar de la fuerza aplicada a cada diente.
Duración de la aplicación de la fuerza
Según Stuzmann y Petrovic, las fuerzas aplicadas en adultos deben ser preferiblemente de tipo discontinuo para permitir la reorganización del tejido entre cada activación.
Según Fontenelle, el uso de fuerzas constantes garantiza una distribución constante de las tensiones y asegura un régimen permanente. Por ello, es necesario diseñar sistemas mecánicos que proporcionen fuerzas lo más ligeras posibles, manteniendo al mismo tiempo una intensidad suficiente para que el movimiento dentario no se interrumpa.
3-5- Particularidades terapéuticas
– Dispositivo discreto
Por razones psicológicas, es preferible utilizar dispositivos estéticos:
• La segmentación de las arcadas permite tratar sectores laterales menos visibles, antes de centrarse en los sectores anteriores. Esto ayuda a reducir el tiempo que se usa un dispositivo visible.
• Se pueden utilizar aditamentos de resina o cerámica del color del diente;
• La ortodoncia lingual debe su aparición a Fujita y Kurz, quienes utilizan brackets adheridos en la zona linguopalatina y arcos en forma de hongo.
Canalones termoformados
Duración del tratamiento
Cuando un adulto acude a una consulta, el ortodoncista debe ante todo ofrecer un servicio: el profesional puede ser más tolerante en cuanto a los objetivos a alcanzar, con el fin de limitar la duración del tratamiento garantizando al mismo tiempo la estabilidad funcional y estética.
Algunas correcciones que son necesarias para un niño no siempre lo son para un adulto; Por lo tanto, se puede aceptar un desajuste de los medios interincisales, también es aceptable la extracción de un incisivo para corregir rápidamente una desarmonía dentomaxilar, a menudo se realizan extracciones unimaxilares que dan como resultado una clase molar II terapéutica, se tolera una sobremordida moderada.
La aceleración del movimiento dentario de ortodoncia se puede lograr por medios quirúrgicos o no quirúrgicos.
Adhesión sobre sustratos no naturales
La ortodoncia moderna y el tratamiento del adulto nos lleva a unir brackets a múltiples soportes: cerámicos, amalgama, composite, etc. Es necesario conocer y dominar los protocolos de encolado adaptados a las especificidades de estos soportes.
4- Objetivos de la ortodoncia en adultos
Mejorar la estética
El profesional debe analizar la estética del rostro, la sonrisa y los dientes. Así, apreciará las proporciones del rostro de frente y de perfil, el equilibrio de las proyecciones y depresiones a lo largo del perfil, el juego de la sonrisa, la forma y el color de los incisivos. La arquitectura general de la cara sólo puede modificarse en adultos mediante cirugía.
Lograr una oclusión funcional
Philippe mantiene dos principios:
• respeto de las funciones oclusales: centrado, acuñamiento y guía de la mandíbula;
• la ausencia de compresión articular.
La oclusión fisiológica buscada en el adulto es la que corresponde a un estado armonioso de tolerancia mutua de los diferentes constituyentes del sistema masticatorio, aceptando algunas variaciones en relación a la oclusión ideal. Se trata de una ortodoncia de compromiso.
Garantizar la sostenibilidad del sistema dental
Una de las condiciones fundamentales para la realización del tratamiento de ortodoncia en adultos es la ausencia de inflamación. El saneamiento periodontal previo es esencial: motivación para la higiene, terapia inicial, cirugía de saneamiento si es necesaria y cuidados periodontales de apoyo durante todo el tratamiento.
Contribuir a la realización de prótesis
La ortodoncia puede facilitar la consecución de rehabilitaciones protésicas, más estéticas, más funcionales y más fiables.
Ortodoncia para adultos
5-Indicaciones de ortodoncia en adultos
3_1 Estética:
- Cierre de un diastema de incisivo medial o lateral
- Ingresión de un diente extruido
- Corrección de una versión patológica o una rotación antiestética
- Corrección de la linguoclusión
3_2 Preprotésico o restaurador
- Enderezamiento del eje del pilar de un puente
- Apertura de un espacio para acomodar un diente protésico
- Cerrar un espacio para evitar un tope demasiado ancho
- Desinclusión
- Corrección de una sobremordida excesiva y restauración de una altura protésica utilizable
- Rehabilitación de una guía incisal
- La integración de un diente en una oclusión estable y funcional.
3_3 Periodontología
Ensanchamiento del tabique interdental (daño óseo vertical)
Corrección de una fuente superpuesta de retención de alimentos y sarro
Egresión de bolsas y recesión
Corrección de migraciones secundarias
3_4 articular; como parte del tratamiento multidisciplinario de DAM
3_5 quirúrgico
Cirugía ortognática para corregir desplazamientos de las bases óseas en las 3 direcciones espaciales
6 – Contraindicaciones
- Movimientos perjudiciales para el periodonto
- La necesidad de una restauración protésica importante
- No es posible anclar
- Incapacidad para lograr una oclusión funcional
- Delicada estabilidad después de la corrección.
- Motivación insuficiente del paciente.
Ortodoncia para adultos
7- Conducta terapéutica
7.1. Tratamiento de ortodoncia solo
Anclaje:
El anclaje es una necesidad vital en el caso de adultos en los que se desean movimientos muy localizados para determinados dientes y donde los elementos dentarios restantes no deben moverse bajo ningún concepto. Por ello, es fundamental evitar cualquier movimiento parásito que pueda alterar el equilibrio oclusal y funcional preexistente. Por ello, el anclaje es una preocupación importante y se puede garantizar mediante:
Barras transpalatinas convencionales como el arco palatino de Nance; Arco lingual…o anclajes esqueléticos absolutos mini placas y mini tornillos
Los mini tornillos de anclaje son una alternativa interesante en adultos; Parecen especialmente indicados cuando el anclaje ortodóncico es insuficiente, reducido (disminución del soporte periodontal) o ausente (pérdida de dientes), o cuando la adhesión del paciente al tratamiento ortodóncico convencional es deficiente. Además, los medios mecánicos de refuerzo de anclaje comúnmente utilizados en niños o adolescentes son más difíciles de integrar en el tratamiento de adultos. Las indicaciones de los minitornillos pueden compensar las deficiencias de una solución de ortodoncia convencional sin efectos no deseados. Pensamos en particular en movimientos de ingresión unitarios (gresión pasiva sin antagonista) o sectoriales (supraalveolismo incisivo, inclinación del plano oclusal hacia el plano frontal).
Dispositivos y medios de procesamiento
Los dispositivos de tratamiento deben cumplir una serie de criterios:
– ser estético (atache cerámico, ortodoncia lingual);
– ser lo más discreto posible;
– ser eficaz.
Estos suelen ser tratamientos para DDM y compensaciones por cambios esqueléticos que pueden requerir extracciones, desprendimientos, uso de TIM, etc.
Desnudando
La reducción del esmalte interproximal es una técnica para eliminar una cantidad controlada de esmalte interproximal sin dañar el diente.
En ortodoncia, esta técnica es muy utilizada porque permite, modificando la forma del punto de contacto interproximal, perfeccionar la alineación, tratar pequeños apiñamientos anteriores (4 mm) y mejorar la oclusión, así como la estabilidad a largo plazo. La aparición de técnicas sin extracción hace que el stripping sea popular y cada vez más extendido.
Los fundamentos del stripping. Sheridan y Fillion así lo manifestaron:
- Primer principio: no esculpir antes de colocar el aparato
- Segundo principio: no esculpir los dientes en rotación
- Tercer principio: esculpir molares y premolares como prioridad
- Cuarto principio: utilizar material de calidad para la reducción y el pulido.
- Quinto principio: no esculpir sin protección gingival e incluso labial
Límites del stripping
- No se puede utilizar stripping en los dientes.
- que tiene un espesor de esmalte muy bajo, poco
- convexidad interproximal y en pacientes con
- Ya sensible a las variaciones de temperatura
Extracción
En ausencia de infección, los dientes naturales condenados se pueden conservar durante el tratamiento para aumentar el anclaje.
La extracción de un incisivo inferior en el tratamiento de ortodoncia en adultos es un compromiso aceptable
Extraer el diente con el valor de durabilidad más desfavorable
7.2. Tratamiento que combina ortodoncia y periodontología
Terapia periodontal inicial
- Motivación del paciente y consejos de higiene
- Saneamiento etiológico no quirúrgico o terapéutico
- revalorización
- Terapia quirúrgica complementaria (intervenciones de cirugía periodontal)
- mantenimiento periodontal
Ortodoncia para adultos
Fibrotomía supracrestal
La tensión de las fibras cementogingivales, y de forma menos permanente, de las fibras desmodontales, puede persistir durante varios meses, o incluso más de 1 año, después de finalizado el tratamiento de ortodoncia, convirtiéndose así en el origen de una recaída ortodóncica que la retención no siempre previene.
Para minimizar este riesgo de recurrencia, Edwards propuso seccionar las fibras cementogingivales mediante una incisión intrasulcular circunferencial , llegando hasta la cresta ósea o incluso la línea mucogingival.
Esta técnica se modificó añadiendo incisiones interdentales verticales.
Aceleración del movimiento dentario
Los numerosos estudios dedicados a la corticotomía convergen en un punto: los movimientos dentales ortodóncicos son más rápidos cuando se asocian a la corticotomía.
Cirugía mucogingival mediante cubrimiento de recesiones, frenectomía, etc.
Extracción de ortodoncia
Un movimiento de egresión está indicado ante una lesión vertical que no puede tratarse. El movimiento dentario permitirá entonces reconstruir el hueso, pero, por supuesto, provocará un alargamiento de la corona clínica y, a menudo, requerirá un tratamiento endodóntico antes de restaurar el diente, o requerirá que se avulsione el diente y se coloque un implante en el sitio regenerado.
La ortodoncia periodontal también implica extracciones de ortodoncia que implican erosionar el diente hasta que esté fuera de su soporte para atraer hueso o tejido blando y preparar el sitio del implante.
7.2. Tratamiento que combina ortodoncia y prótesis
La ortodoncia realizada antes de una restauración protésica puede ser simple, y muchas veces tiene como objetivo enderezar, mesializar, distalizar, egresar o ingresar un diente o un grupo de dientes para hacer posible una reconstrucción protésica o mejorar su confiabilidad. La ortodoncia realizada antes de la restauración protésica puede ser compleja y debe incorporarse a un plan de tratamiento multidisciplinario.
Manejo de sitios edéntulos:
Agenesia de los incisivos laterales maxilares:
Espacio de apertura
Es preferible preservar o abrir espacios en pacientes con oclusión molar Clase I sin anormalidad asociada o Clase III. Otro elemento a tener en cuenta es la morfología y color del canino.
El uso de la técnica de múltiples ataches es esencial para controlar en particular los ejes radiculares de los dientes contralaterales antes de la instalación de una reconstrucción protésica fija o un implante en la mayoría de los casos.
Redistribuir y optimizar los espacios protésicos
Durante la rehabilitación protésica pueden encontrarse espacios inadecuados: estos espacios edéntulos pueden ser demasiado pequeños o demasiado grandes, lo que impediría una solución protésica funcional estética, en buenas condiciones periodontales y estable a largo plazo.
Ortodoncia para adultos
Disposición de los pilares protésicos:
Enderezar los pilares
El enderezamiento de molares mesiovertidos se puede realizar mediante diversas técnicas de ortodoncia.
En las técnicas estándar Edgewise y Tweed, el movimiento de enderezamiento distal se puede lograr mediante resortes, bucles o información de inclinación hacia atrás.
En la técnica de arco recto, el uso de alambres superelásticos o con memoria de forma permite el enderezamiento del diente.
Distribución de pilares
La distribución de los pilares por localización mesial o distal se realiza mediante técnicas fijas. En caso de edentulismo posterior, el movimiento distal es un movimiento difícil de obtener. El desarrollo de las técnicas de implantes, en particular el uso de minitornillos, permite crear un anclaje posterior que facilita este movimiento Y permite realizar un puente de mejor calidad y debería al mismo tiempo mejorar las relaciones de oclusión.
Recuperación de dientes desalineados
Los dientes desalineados pueden dificultar la rehabilitación protésica. Más que extraerlos bajo el nombre de “ extracciones estratégicas ” , su recuperación ortodóncica puede por el contrario ser un aporte al plan de tratamiento protésico.
7.4. Tratamiento ortodóncico-quirúrgico
- fase preparatoria de ortodoncia
La ortodoncia prequirúrgica debe cumplir una serie de reglas:
• descompensación de maloclusiones.
• corrección del desorden de los arcos . Esto se puede conseguir mediante extracciones , cuya elección está ligada al estado dentario y a la edad del paciente;
• coordinación de los arcos;
• simulación de los resultados de la intervención.
- fase quirúrgica
- Fase de finalización de la ortodoncia postquirúrgica
Después de un tiempo promedio de consolidación ósea de 2 meses, el ortodoncista puede continuar el tratamiento y perfeccionar la oclusión. Esta fase puede durar de 6 a 8 meses y garantizará la estabilidad de los resultados obtenidos.
7- moderación
Al final del tratamiento de ortodoncia, la fase de retención debe ser absolutamente larga, idealmente de por vida.
Destaquemos el papel determinante de la oclusión al final del tratamiento en la sostenibilidad del equilibrio funcional a largo plazo. La calidad de los acabados oclusales es esencial independientemente de la elección del tipo de sistema de retención o adhesión.
Las restricciones pueden ser fijas o removibles, pero generalmente se prefieren los dispositivos fijos en adultos por razones de comodidad.
El profesional se enfrentará entonces al problema crucial del número de dientes a incluir dependiendo de la gravedad de la destrucción periodontal, el grado de movilidad y la ubicación de los dientes en el arco.
8/ CONCLUSIÓN
Las maloclusiones en adultos pueden corregirse eficazmente independientemente de la edad del paciente, dada la calidad de los tejidos de soporte de los dientes, que deben moverse, y la fuerza utilizada, que debe ser suave y permanecer dentro de los límites de las fuerzas funcionales naturales de la masticación.
El pronóstico de estos tratamientos es bueno con un mayor riesgo de recurrencia que en los niños.
Una terapia muy precisa y un juicio clínico perfecto por parte del médico, generalmente ayudado por una mejor cooperación del paciente, son necesarios y constituyen la clave del éxito terapéutico.