Ortodoncia para adultos
1. Introducción :
Hoy en día, los adultos buscan cada vez más un tratamiento de ortodoncia por razones tanto estéticas como funcionales.
El tratamiento en adultos presenta varios obstáculos como actitudes psicológicas rígidas y más difíciles que en los niños, así como actitudes fisiológicas que se caracterizan por la ausencia de crecimiento y la debilidad del periodonto, por lo que en estos últimos se deben tomar ciertas precauciones.
2. Particularidades en adultos:
2.1 Psique adulta:
El adulto es más exigente, más ansioso y más difícil de convencer, pero también más consciente de sus problemas.
Motivar a los adultos a utilizar los dispositivos es más difícil porque les resulta difícil aceptar el aspecto antiestético de los dispositivos visibles y la duración más o menos larga del tratamiento, y tienen dificultades para tolerar la irritación y la incomodidad de los dispositivos durante la fonación y la masticación.
2.2 Crecimiento facial y envejecimiento en adultos:
A menudo hablamos de la ausencia de crecimiento, pero en realidad el crecimiento no se detiene, continúa con cantidades ínfimas:
-El mentón cae, la nariz se hunde y se ensancha.
-La rotación posterior aumenta en las mujeres.
-La rotación anterior aumenta en los hombres.
-La longitud mandibular aumenta.
-Los surcos nasogenianos y nasolabiales se hacen más pronunciados.
-Las comisuras y el estomago bajan y los labios se vuelven más finos.
-Aplanamiento de los pómulos.
-Hueco de las mejillas.
-Descenso de la punta nasal con ensanchamiento de su base.
-Relajación muscular general.
2.3 La cavidad bucal y las arcadas dentarias del adulto :
El adulto presenta muchas maloclusiones y malposiciones a las que se suman abrasiones dentarias, fracturas, edentulaciones, reconstrucciones, prótesis complicando el cuadro clínico.
-Entre las malposiciones más comunes en adultos encontramos;
– Apiñamiento dental caracterizado por una falta de espacio que provoca que los dientes se superpongan.
– El diastema que se caracteriza por los dientes espaciados.
– Prognatismo , debido al avance de los dientes inferiores, dando lugar a un mentón demasiado adelantado.
– Superposición vertical excesiva ,
– Malposiciones que frecuentemente dificultan el cierre labial como biproalvéolos y mordidas abiertas anteriores.
2.4 El periodonto adulto :
Con la edad, el periodonto se vuelve más vulnerable a la enfermedad periodontal.
*Periodonto superficial:
-Retracción de las papilas con borde marginal romo.
-La queratinización del epitelio es menor.
-Reducción de la actividad celular y del metabolismo lo que reduce las posibilidades de reparación y curación.
*Periodonto profundo:
-Aumento de la densidad ósea y reducción de los espacios medulares.
-Estrechamiento de la DA debido a la aposición de cemento por un lado, y a la hipofunción de las células óseas por otro lado.
– Desorganización de las fibras de Sharpey, atrofia desmodontal.
-Disminución de la actividad mitótica de las células y de la vascularización.
– Disminución del recambio y reducción de la actividad del calcio.
-El equilibrio entre formación y destrucción se vuelve negativo, disminuyendo por tanto la masa ósea.
-Reducción de la vascularización del hueso y del periodonto.
-El número de células osteogénicas y de tejido osteoide se vuelve escaso.
2.5 Adaptación:
Los adultos se adaptan mal a los cambios en el entorno bucal.
-La más mínima inflamación produce reabsorciones descontroladas.
-El periodonto se adapta lentamente a los cambios provocados por nuestros aparatos.
-El adulto se adapta mal a la prematuridad provocada por los sujetadores pegados
-Los músculos se adaptan mal a las variaciones dentales y basales debido a la finalización de la engramación cerebral , cualquier intento de reeducación de la lengua y los labios estará condenado al fracaso.
-La reconstrucción ósea es más lenta, lo que resulta en una retención más prolongada o incluso permanente.
3. Particularidades terapéuticas en adultos :
3.1 Poco o ningún tratamiento profiláctico :
A partir de cierta edad los tratamientos preventivos o interceptivos ya no serán efectivos y serán inútiles; esto está condicionado por el crecimiento y la maduración neuromuscular.
3.2 Muchos tratamientos quirúrgicos:
-En sentido sagital, los desplazamientos esqueléticos se tratarán mediante cirugía o mediante compensación alveolo-dental, ya que los tratamientos ortopédicos son imposibles.
-En dirección vertical sólo la cirugía puede cambiar la divergencia facial.
-En dirección transversal, las disyunciones son muy difíciles e inestables.
-La gravedad de los casos excede las posibilidades ortodóncicas.
-La amplitud de los movimientos es demasiado grande para ser obtenida mediante ortodoncia.
-La cirugía ayuda a mejorar la estética y las funciones.
-La ortodoncia prequirúrgica permite el desbloqueo de la oclusión y la descompensación alveolo-dental.
-Ortodoncia postquirúrgica que completa los resultados de la cirugía para evitar recaídas.
4. Movimientos dentales en adultos:
Los viajes para adultos requieren más precauciones:
-Las fuerzas utilizadas deben ser muy ligeras especialmente durante la fase inicial del movimiento para evitar una fuerte hialinización, esto es posible mediante el uso de aleaciones de Ni-Ti. Una vez superada la fase inicial, se puede aumentar ligeramente la intensidad de la fuerza.
-Las fuerzas deben ser intermitentes para permitir la reanudación de la vascularización del periodonto sin superar la fase de latencia.
-Debido al aumento de la densidad ósea, la velocidad del movimiento de los dientes es más lenta.
-El control del anclaje es más difícil debido a las reabsorciones alveolares.
-La dirección del movimiento debe ser constante (sin movimientos de ida y vuelta).
Ortodoncia para adultos
5. Dispositivos de ortodoncia para adultos:
Debido a su naturaleza psicológica más delicada y exigente, se ofrecen varios tipos de equipos para satisfacerla:
-Retenedores fijos, canaletas termoformadas, restauraciones protésicas.
5.1 – Aparato dental con múltiples accesorios ,
Esta técnica consiste en pegar brackets a la cara externa de los dientes, los cuales quedarán unidos entre sí mediante un alambre metálico. Considerado el aparato más versátil y eficiente en ortodoncia.
5.2- Ortodoncia lingual
Esta evolución hacia dispositivos más discretos se ha extendido también con la diversificación de las demandas, en particular la de una clientela adulta más preocupada por la estética de la sonrisa. La ortodoncia lingual se desarrolló en este sentido.
Se trata de colocar los brackets en el lado de la lengua, en la cara interna de los dientes, lo que hace que el dispositivo sea casi invisible.
5. 3-Alineadores transparentes removibles
Lo último en aparatología de ortodoncia, los alineadores transparentes removibles ( Invisalign) también forman parte de los nuevos conceptos de ortodoncia invisible para adultos. Es una técnica sin brackets que utiliza una serie de alineadores plásticos (también llamados carcasas) para corregir gradualmente la posición de los dientes.
5.4- Anclaje mediante mini-tornillos.
5.5- Dispositivos de contención: canaletas termoformadas, restauraciones protésicas, retenciones fijas.
6. La contribución de la ortodoncia de adultos a las especialidades odontológicas:
6.1 Contribución a la periodontología:
-La corrección ortodóncica de versiones y rotaciones dentales permite alinear las coronas, hace más efectivo el cepillado y la eliminación de placa.
-La corrección de ciertas maloclusiones (suprabita anterior y mordidas cruzadas) ayuda a eliminar el trauma oclusal que causa la enfermedad periodontal y la disfunción de la ATM.
-Corrección de denudaciones y dehiscencias y remodelación periodontal.
– Eliminación de bolsas periodontales.
– Eliminación de prematuridades e interferencias que repercuten a nivel articular.
6.2 Contribución a la prótesis:
-Enderezamiento de los ejes dentarios de los dientes pilares para facilitar la inserción de prótesis.
-Abrir un espacio para colocar un diente artificial y limitar tamaños de mutilación.
-Nivelación del plano oclusal.
– Cierre de espacio para acomodar tamaños de corona.
– Distalización de los premolares cuando faltan los molares para poder colocar puentes.
6.3 Contribución a la cirugía ortognática: Dado que el crecimiento del adulto es completo, no será posible ningún tratamiento ortopédico, sólo la cirugía puede corregir esta discrepancia, gracias a la ayuda que brinda el ortodoncista al cirujano maxilofacial.
Preparación prequirúrgica para descompensación alveolo-dental de las arcadas, enderezamiento de ejes dentarios, corrección de apiñamiento.
Después de la cirugía ortognática, el ortodoncista interviene una vez más para finalizar la oclusión y coordinar las dos arcadas.
7. Conclusión:
El cuidado de ortodoncia en adultos es bastante delicado debido a las particularidades que presentan a nivel psicológico y periodontal y sobre todo el final del crecimiento lo que limitará muchos procedimientos terapéuticos requiriendo cirugía.
El enfoque terapéutico debe tener en cuenta todas estas particularidades, esencialmente las fuerzas aplicadas (dirección, intensidad, tipo).
El arsenal terapéutico sigue siendo variado, apuntando esencialmente al confort estético y social del paciente.
Ortodoncia para adultos
El plan:
1. Introducción :
2. Particularidades en adultos:
2.1 Psique adulta:
2.2 Crecimiento facial en adultos:
2.3 La cavidad bucal y las arcadas dentales del adulto
2.4 El periodonto adulto
2.5 Adaptación:
3. Particularidades terapéuticas en adultos :
3.1 Poco o ningún tratamiento profiláctico :
3.2 Muchos tratamientos quirúrgicos
4. Movimientos dentales en adultos
5. Dispositivos de ortodoncia para adultos:
5.1 – Aparato dental con múltiples accesorios ,
5.2- Ortodoncia lingual
5. 3-Alineadores transparentes removibles
5.4- Anclaje mediante mini-tornillos.
5.5- Dispositivos de sujeción fijos,
6. La contribución de la ortodoncia de adultos a las especialidades odontológicas:
6.1 Contribución a la periodontología
6.2 Contribución a la prótesis:
6.3 Contribución a la cirugía ortognática
7. Conclusión:
Ortodoncia para adultos
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.