OSTEOINTEGRACIÓN
Introducción : Branmark et al fueron los primeros en sugerir en 1969 la posibilidad de contacto directo entre el hueso haversiano vivo y un implante cargado, lo que denominaron “osteointegración”.
1-Definición : La definición actual de osteointegración es “una unión anatómica y funcional directa entre el hueso vivo remodelado y la superficie del implante cargado”
La calidad de la osteointegración depende del porcentaje de contacto directo hueso/implante. Por tanto, la definición se basa fundamentalmente en la estabilidad del implante y en el análisis radiográfico. Clínicamente, la osteointegración produce anquilosis, es decir, ausencia de movilidad del implante.
2-Respuesta ósea periimplantaria : el hueso tiene un fuerte potencial de regeneración alrededor de los implantes. Independientemente del hueso considerado, el mecanismo de curación es idéntico. Después de la colocación de un implante, aproximadamente 1 mm del hueso adyacente muere (debido al traumatismo resultante de la preparación del sitio del implante).
La primera etapa de la curación es el reemplazo del tejido óseo periimplantario no vivo. La formación de hueso nuevo se produce rápidamente. Este hueso es inmaduro y de tipo trabecular, y por tanto poco resistente a las fuerzas de la masticación.
El segundo paso implica la remodelación de este hueso, a lo largo de varios meses. Los espacios entre las redes del hueso inmaduro estarán cubiertos por hueso maduro (lamelar). La mayor parte del espacio entre el hueso y el implante se rellenará con tejido óseo. Una interfaz no ósea permanecerá en contacto con el implante, que requerirá aproximadamente 18 semanas para llenarse con hueso compacto. Este hueso es lo suficientemente fuerte para soportar fuerzas oclusales.
El mantenimiento de la osteointegración requiere una remodelación continua del hueso en la interfaz y el hueso de soporte circundante.
3-Factores que determinan la osteointegración:
Factores relacionados con el huésped A
1-Factores generales
-Edad del paciente
-Sexo
-Enfermedades cardiovasculares
– Trastornos del metabolismo óseo
– Trastornos endocrinos
-Enfermedades reumáticas
-Patologías hematológicas
-Medicamento
-Enfermedades malignas
-Trastornos psiquiátricos y factores psicológicos
2- factores de riesgo
-Tabaco : es un factor de fracaso del implante. Los fumadores empedernidos corren un mayor riesgo de sufrir alteraciones en la curación de los huesos y el metabolismo.
-Alcoholismo : el alcoholismo puede provocar problemas de curación. Puede causar osteopenia. El grado de intoxicación debe evaluarse antes de la decisión terapéutica.
3-Factores locales:
A-condición de la mucosa :
Antes de la colocación del implante, tratar todas las dermatosis bucales (candidiasis, eczema, liquen plano, leucoplasia erosiva)
Cantidad y calidad de b-bone :
El sitio del implante debe estar bien vascularizado. La tasa de éxito aumenta con el volumen óseo disponible y su calidad. La implantación en hueso esponjoso tipo IV aumenta el riesgo de fracaso terapéutico.
c-estabilidad del implante primario :
Este es un factor clave para la osteointegración. La estabilidad se logra en gran medida en las porciones marginales y apicales del implante, acopladas a las cortezas óseas.
Lo ideal es que el hueso esponjoso tenga una alta proporción de trabillas para ayudar a sostener el implante. Se deben evitar las áreas de médula ósea vacías o con grasa (al igual que los sitios con una baja proporción de espacio entre trabillas y médula ósea).
El maxilar superior suele tener una corteza externa delgada que contribuye poco a la estabilización de los implantes.
La estabilización inicial debe buscarse en la porción apical del implante (corteza nasal o suelo del seno).
Las tuberosidades maxilares son poco densas mientras que las regiones canina, cigomática y pterigoidea permiten una mejor estabilización primaria de los implantes.
La zona incisiva también es un buen sitio de implantación, cuando el canal incisivo no está ensanchado.
El hueso mandibular anterior entre los agujeros mentonianos suele ofrecer buenas posibilidades de estabilización de los implantes mediante anclaje bicortical a nivel del hueso marginal y basal.
d-Grado de reabsorción :
Los procesos alveolares edéntulos están sujetos a reabsorción continua. La presión excesiva de una prótesis removible mal ajustada puede acentuar esta reabsorción.
Enfermedades e-periodontales :
En pacientes parcialmente edéntulos, los patógenos periodontales presentes en los dientes naturales pueden colonizar el surco periimplantario. El riesgo de desarrollar infecciones periimplantarias es mayor en pacientes con periodontitis, especialmente en las formas agresivas. Se recomienda tratar estos patógenos antes de considerar la terapia con implantes.
f-Defectos congénitos:
Las zonas de agenesia dental a menudo tienen un volumen óseo insuficiente.
De manera similar, el hueso maxilar adyacente a las hendiduras palatinas es generalmente muy escaso y de volumen limitado.
Factores B relacionados con los implantes:
1- Biocompatibilidad de los materiales de los implantes : el titanio, el niobio y el tantalio comercialmente puros son materiales reconocidos por su biocompatibilidad probablemente ligada a la capa de óxido que los recubre. Este último es muy adherente y muy estable en el entorno corporal. Tiene una excelente resistencia a la corrosión.
Otros materiales como diversas aleaciones de cromo-cobalto-molibdeno y el acero inoxidable son menos biocompatibles con el tejido óseo (efectos secundarios locales y sistémicos después de la difusión).
La plata y el cobre son materiales con baja biocompatibilidad.
2-Forma del implante : la funcionalidad de los implantes de tornillo sin complicaciones clínicas está bien demostrada. La presencia de roscas aumenta la superficie de contacto entre el hueso y el implante, mejora la estabilización inicial, la resistencia a las fuerzas de corte y la distribución de fuerzas en el tejido óseo. (La reabsorción circunferencial se informa a menudo con implantes cilíndricos).
3-Estado de la superficie del implante : las superficies lisas no permiten una adhesión aceptable entre el hueso y las células. Producen una encapsulación fibrosa independientemente del material del implante utilizado.
C-Requerimientos quirúrgicos y protésicos:
1-Asepsia operatoria : es una condición esencial para evitar cualquier contaminación bacteriana.
2-Control de la temperatura : el aumento de la temperatura local provoca la destrucción de las células encargadas de la cicatrización. La relación crítica tiempo/temperatura para la necrosis del tejido óseo es de 47 °C, aplicada durante un minuto. El uso de brocas afiladas, velocidades de perforación adecuadas y riego abundante evitan un aumento térmico excesivo.
3-Elección del lugar de implantación : el principio más importante es obtener una estabilización inicial de los implantes en un hueso bien vascularizado.
La colocación de los implantes según una curva permite una mejor distribución de las fuerzas en el hueso y sobre los implantes.
La colocación de tres implantes ligeramente desplazados entre sí, en un trípode, garantiza una mejor distribución de las fuerzas oclusales.Foto
4-Adaptación del implante al sitio óseo : La adecuación del sitio óseo y del implante debe ser perfecta.
5-Longitud de los implantes : Los implantes cortos, de 7 mm y 8,5 mm de longitud, tienen tasas de éxito menores que los implantes de una longitud mayor o igual a 10 mm.
6-Número de implantes : El volumen óseo disponible se evalúa preoperatoriamente mediante un examen con escáner. La elección del número de implantes dependerá del volumen óseo disponible, de la calidad ósea y de los requerimientos protésicos y oclusales. La distribución de las fuerzas oclusales se realiza en función del número y asiento protésico de los implantes. Lo ideal es reemplazar cada diente con un implante en los dientes parcialmente edéntulos y cinco implantes son el mínimo para un puente completo, siempre que los implantes estén adecuadamente distribuidos sobre el arco.
7-Inclinación de los implantes : la inclinación de los sitios de los implantes depende de:
– Anatomía ósea local : el implante debe estar completamente circunscrito por el hueso. A veces es necesaria una orientación vestibular, palatina o lingual para evitar concavidades óseas.
– la relación interarcada : si la reabsorción ósea postextracción se acompaña de un prognatismo significativo en personas totalmente edéntulas, la posición lingual de los implantes mandibulares y la inclinación vestibular de los implantes maxilares tienen como objetivo compensar el desplazamiento de las bases óseas.
8-Fuerzas de inserción del implante : fuerzas de inserción excesivas pueden inducir reabsorción ósea periimplantaria.
Se recomienda por tanto una colocación delicada del implante, que permita una buena estabilidad.
9-Distribución de las fuerzas oclusales : los imperativos quirúrgicos y protésicos tienen como objetivo final obtener y mantener la osteointegración. La superficie de contacto hueso/implante (calidad y cantidad de osteointegración) determina en gran medida la capacidad de soportar fuerzas oclusales. Por ejemplo, cuatro implantes de 15 mm de largo tienen una superficie de anclaje equivalente a seis implantes de 10 mm.
10-Manipulación de tejidos : La manipulación de los tejidos gingivales de recubrimiento y la preparación del sitio del implante deben ser delicadas y atraumáticas.
11-Tratamiento de patologías dentales y maxilares : Cualquier intervención sobre el hueso conlleva un proceso de cicatrización y remodelación. La curación secundaria después del tratamiento de quistes maxilares o después de la extracción de un diente puede provocar la formación de hueso nuevo o la formación de tejido cicatricial fibroso.
No es raro encontrar alvéolos llenos de tejido fibroso después de la extracción dental sin enucleación completa del tejido de granulación. Estos sitios a menudo no son adecuados para la implantación.
12-Tiempo de curación ósea y condiciones de carga: Las observaciones histológicas sobre la osteointegración mostraron que el implante está rodeado de tejido no mineralizado durante el período de curación inicial. El implante es sensible a la presión y al movimiento durante las primeras semanas de curación. La diferenciación de las células óseas se ve alterada por cualquier micromovimiento del implante, lo que promueve la creación de una interfaz fibrosa que conduce al fracaso del implante. El tiempo de osteointegración durante el cual está prohibida cualquier carga de implante depende del volumen y la calidad del hueso, así como del estado de la superficie del implante.
Se recomienda un período de 3 a 4 meses para la mandíbula y 6 meses para el maxilar antes de cargar los implantes.
13-Mantenimiento de la osteointegración : La sostenibilidad de la osteointegración depende de la salud de los tejidos periimplantarios y del control de las fuerzas oclusales. Cualquier inflamación de los tejidos periimplantarios debido a una infección bacteriana puede provocar reabsorción ósea marginal. En presencia de mucosa periimplantaria sana, es normal una pérdida ósea de aproximadamente 1,5 mm al año de la operación y luego de 0,2 mm por año.
Una estricta higiene bucal y un mantenimiento profesional tienen como objetivo eliminar las bacterias patógenas que pueden provocar inflamación de la mucosa periimplantaria e incluso pérdida parcial de la osteointegración.
4-Factores de éxito en implantología : para ser considerado un éxito un implante debe cumplir varios criterios:
– Funcional (masticar, hablar)
– Psicológicos (ausencia de dolor y molestias, resultados estéticos)
-Fisiológico (consecución y mantenimiento de la osteointegración, ausencia de inflamación tisular).
El incumplimiento de cualquiera de estos criterios se considera un fracaso, incluso si se cumplen las demás condiciones.
Los criterios de éxito más utilizados son los de Albrektsson et al:
- Ausencia de movilidad clínica de un implante
- Ausencia de imagen radiolar periimplantaria.
- pérdida ósea vertical inferior a 0,2 mm por año después de 1 año de la operación del implante. (la pérdida ósea marginal debe ser inferior a 1,5 mm durante el primer año de operación)
- ausencia de signos o síntomas irreversibles: dolor, infección, neuropatía, parestesia o intrusión del canal mandibular.
- Los autores recomendaron que un sistema de implantes, para ser confiable, debe cumplir las condiciones anteriores en el 85% de los casos a los 5 años y en el 80% de los casos después de 10 años.
Conclusión: Los pacientes sometidos a tratamiento con implantes deben tener buena salud para soportar los procedimientos quirúrgicos. El potencial cicatricial de los pacientes debe permitir que los tejidos blandos y duros progresen normalmente para lograr la osteointegración. Además, los factores sistémicos deben ser capaces de garantizar la salud del implante a lo largo del tiempo.
OSTEOINTEGRACIÓN
Bibliografía:
-Ashok Sethi, Thomas Kaus Implantología clínica Diagnóstico, cirugía y técnicas restauradoras para la armonía estética y funcional Quintessence International
M. DAVARPANAH, H. MARTINEZ, M. KEBIR, JF. Manual de Implantología Clínica TECCUCIANU Edición Cdp
OSTEOINTEGRACIÓN
Puede ser necesario extraer las muelas del juicio si no tienen suficiente espacio.
Sellar las ranuras protege las muelas de los niños contra las caries.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
Las carillas dentales mejoran la apariencia de los dientes manchados o dañados.
El raspado regular previene la acumulación de placa dental.
Los dientes sensibles se pueden tratar con pastas dentales específicas.
La consulta temprana ayuda a detectar a tiempo problemas dentales.