OTROS SÍNDROMES: MORDEDURAS DE HIMENÓPTEROS…
- INTRODUCCIÓN
- Las mordeduras y el envenenamiento pueden ser muy graves y plantear problemas de reanimación.
- En Argelia, el veneno del escorpión sigue siendo una preocupación importante.
- Otros tipos de animales pueden ser responsables de accidentes fatales:
– serpientes
– Himenópteros
– arañas
- También puede haber mordeduras que se sospechen que son rabiosas.
- MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
El contacto con un animal venenoso puede provocar dos tipos de lesiones:
– efectos directos del veneno
– efectos indirectos por hipersensibilidad
- ENVENENAMIENTO ESCORPIÓNICO
- EPIDEMIOLOGÍA
- La incidencia de picaduras de escorpión es alta en algunas regiones de Irán, México y Túnez.
- Problema de salud pública en ciertas Wilayas de nuestro país.
- 50.000 picaduras al año y no menos de 100 muertes
- Creación de un Comité Nacional para Combatir el Envenenamiento por Escorpiones.
- ELEMENTOS DE EVALUACIÓN
La especie:
– el escorpión negro:
- El más peligroso
- Especie de gran tamaño, que alcanza hasta 10 cm.
- Tinte marrón con partes del cuerpo a menudo negras (espalda, garras)
- Cola gruesa hasta el 4º anillo
- Tiene 6 toxinas formidables
– el escorpión amarillo:
- Puede ser peligroso
- tamaño medio de 4 a 7 cm
- Tinte amarillo claro y uniforme desde la cabeza hasta la cola.
- La cola es delgada
- Tiene 13 toxinas identificadas hasta la fecha
- FISIOPATOLOGÍA
OTROS SÍNDROMES: MORDEDURAS DE HIMENÓPTEROS…
- CUADRO CLÍNICO
Grado 1:
Señales locales aisladas : (una o más)
– Dolor: de intensidad variable en el punto de inyección.
– Hormigueo, enrojecimiento, hinchazón.
– Parestesia o ardor que puede ir acompañado de entumecimiento que puede desencadenarse por la percusión o el tacto.
-Sin ninguna señal general. El dolor es localizado, muy violento y puede durar 24 horas.
Grado 2:
Signos locales (más o menos marcados) y signos generales (signos sistemáticos de envenenamiento); HTA, fiebre, sudoración, escalofríos, trastornos digestivos, manifestaciones neuromusculares……..
Grado 3 : Existencia de insuficiencia vital (3%)
- Trastornos respiratorios : insuficiencia respiratoria aguda, polipnea, cianosis y, en casos extremos, edema pulmonar agudo cardiogénico o lesional (APO).
- Trastornos cardiovasculares : es frecuentemente causa de muerte (colapso cardiovascular), se pueden encontrar todos los trastornos del ritmo: taquicardia, bradicardia, fibrilación auricular o FV, BAV, etc.
- Trastornos neurológicos centrales : son sufrimientos cerebrales secundarios a hipoxia: mioclonías, agitación, fasciculaciones, calambres musculares, desregulación térmica, trastornos de la conciencia, convulsiones (niño), coma.
- Factores agravantes:
– signos neurológicos graves
– especies y tamaño de escorpiones
– edad
– asiento anatómico de inoculación
– tiempo de soporte
– defectos asociados
- ACCIÓN A TOMAR
- Principios:
– tener en cuenta la región geográfica de que se trate: clasificación de las zonas según la tasa de letalidad
Escarificación, succión, aplicación de plantas y sustancias diversas: NO
Aplicación de torniquete: NO
Detersión – desinfección – vacunación antitetánica: SI obligatoria
- En la práctica:
Grado 1:
– Observación durante 4 a 6 horas y luego alta si no aparecen signos preocupantes
– Seroterapia: suero antiescorpión (SAS): 1 amp IM o IV según la forma
suero disponible (no después de 6 horas sin signos clínicos)
-Terapia adyuvante: El dolor es un signo casi constante.
- PARACETAMOL como analgésico (1 g cada 8 a 6 horas).
- Aplicación local de una crema anestésica (tipo Emla® 5%) o bolsa de hielo
- O ASPEGIC: como analgésico, antiinflamatorio y antipirético (0,5 a 1g, cada 4 a 6 horas);
Grado 2:
-Se recomienda hospitalización de al menos 24 horas.
-Reanimación según síntomas observados.
-Seroterapia, SAS: 1 ampolla IM o IV profunda a repetir cada 3 horas si es necesario. Más allá de las 12 horas, el SAS ya no está justificado.
Grado 3:
– Seroterapia: se utiliza por re-liberación de toxinas, SAS: 1 ampolla IM o IV cada 3 horas si no hay evolución clínica favorable.
– Reanimación en servicio especializado con instalaciones de ventilación artificial: intubación traqueal y ventilación mecánica.
– TRT de OAP cardiogénico y shock: dobutamina con llenado vascular cuidadoso.
– Otras terapias sintomáticas: – antieméticos como Primpéran
– tipo antipirético Paracetamol – antiespasmódicos y antihistamínicos
– neuroléptico tipo Largactil en caso de agitación
– anticonvulsivos como Valium o Fenogreco
– corticosteroides como el hemisuccinato de hidrocortisona
- MORDEDURAS DE SERPIENTE
- EPIDEMIOLOGÍA
- La morbilidad y mortalidad por envenenamiento por serpientes son menos conocidas en nuestro país.
- Los niños, las mujeres embarazadas y los pacientes con defectos viscerales corren riesgo.
- Las mordeduras intravasculares o localizadas en las mucosas y la región cefálica suelen ser más graves.
- El 10% de las mordeduras son seguidas de envenenamiento.
- El 10% de las intoxicaciones son graves
- FISIOPATOLOGÍA
- La ausencia de edema 2 horas después de la mordedura generalmente descarta envenenamiento.
- El veneno generalmente combina varias acciones:
– trastornos de la permeabilidad vascular
– parálisis debido a daño en la unión neuromuscular
– hemólisis
– trastornos de la coagulación
– trastornos del ritmo, presión arterial baja
- CUADRO CLÍNICO
- Grado 1: Señales locales:
-La huella de los anzuelos es claramente visible al principio: 2 roturas cutáneas puntiformes espaciadas entre 5 y 10 mm.
– El edema aparece rápidamente, alcanza su punto máximo en 3 a 6 horas y puede ser muy extenso. Es el edema lo que indica envenenamiento.
-La piel está fría, equimótica, purpúrica, se observan ampollas.
-El dolor es constante pero de intensidad variable
– Las complicaciones locales (necrosis) son raras.
- Grado 2: Signos regionales : corresponden a la extensión del edema.
- Grado 3: Signos generales:
– Trastornos digestivos : náuseas, vómitos, más raramente dolor abdominal y diarrea.
– Trastornos neurológicos : ansiedad, agitación, a veces somnolencia o crisis convulsivas y coma.
– Hipertermia a 38,5°C fuera de cualquier complicación infecciosa.
– Hipotensión generalmente moderada. Sin embargo, en caso de envenenamiento tratado tardíamente se puede observar una insuficiencia circulatoria significativa.
– Trastornos cardiovasculares : trastornos de la repolarización
– Hemólisis y CID en formas graves.
OTROS SÍNDROMES: MORDEDURAS DE HIMENÓPTEROS…
- ACCIÓN A TOMAR
Grado 1 :
Primeros auxilios TRT:
- Calmar y acostar al paciente.
- Desinfección de la herida con un antiséptico (Dakin*, Betadine*)
- Apósito moderadamente compresivo
- Inmovilización de la extremidad afectada
- No utilizar torniquete ya que agrava las lesiones locales.
- Refrigeración local
TRT médica:
- Ansiolisis por benzodiazepinas
- Analgésicos: paracetamol.
- Antianaeróbico ATB: penicilina G (3 a 6 Unidades M)
- Gammaglobulinas antitetánicas
- TRT del shock anafiláctico con adrenalina y llenado
Grado 2 :
- Primeros auxilios TRT: igual que grado 1
- TRT médica: igual que el grado 1 más corticosteroides como solumedrol* (aunque no se ha demostrado su eficacia)
- TRT específica: inmunoterapia contra el veneno de víbora
Grado 3:
- Primeros auxilios TRT: igual que grado 1
- TRT médica: igual que el grado 2
- TRT específica: inmunoterapia
- TRT de trastornos hemodinámicos
- PICADURAS DE HIMENÓPTEROS
Avispas, abejas, hormigas
- El veneno de abeja o avispa es hemolítico, neurotóxico y tiene acción histamínica.
- La abeja tiene un aguijón con púas que queda incrustado en la dermis después de la picadura, provocando la muerte del animal; La avispa, por el contrario, tiene un aguijón ligeramente espinoso y, por lo tanto, puede picar varias veces.
- Reacción a una picadura:
– dolor agudo
– eritema
– hinchazón local
– picazón intensa
- En los tejidos blandos, el edema puede ser muy intenso (párpados); En caso de inhalación existe riesgo de edema faringolaríngeo.
- En individuos sensibilizados, una sola picadura puede provocar un shock anafiláctico.
- Busca el aguijón y retíralo teniendo cuidado de no presionar la glándula para no esparcir más veneno.
- Lociones frías antipicazón, antihistamínicos locales, hielo.
- Corticosteroides IV: solumedrol* 1 mg/kg, la eficacia no es inmediata.
- Adrenalina: ampliar a 1 mg, reducir a 10 ml, inyectar cc/cc en caso de shock.
- En caso de dificultad respiratoria: intubación traqueal, traqueotomía para mantener la libertad de las vías respiratorias.
- ARAÑAS
- La picadura de muchas arañas es irritante a nivel local y varias especies pueden causar intoxicaciones graves o incluso mortales.
- El veneno provoca contracciones musculares hiperálgicas lumbares, abdominales o faciales, erupción eritematosa, trastornos neurovegetativos (variación de la temperatura y de la presión arterial).
- En nuestra región las picaduras de araña no son muy peligrosas.
- GATO: Analgésicos incluyendo opiáceos en picaduras de arañas exóticas.
- GARRAPATAS
- Se adhieren por su rostro.
- El éter les hará soltarse.
- Transmisión excepcional de parálisis ascendente y polirradiculoneuritis.
- MEDUSA
- Son urticariales con malestar general a veces, calambres.
- Eliminación de filamentos adheridos a la piel mediante frotamiento con arena seca, pomadas, analgésicos, antihistamínicos.
- MORDEDURAS SOSPECHOSAS DE RABIA
- La rabia puede transmitirse a los humanos a través de perros, gatos, ganado y zorros.
- Tan pronto como se pueda realizar el diagnóstico de rabia, se debe aplicar TRT general a la víctima en un centro antirrábico.
- Si el animal no pudo ser capturado y el riesgo de contagio es probable, es necesaria la vacunación: 14 inyecciones SC a razón de una por día realizadas en un centro especializado.
- El shock anafiláctico se trata con adrenalina y corticosteroides (edema de Quincke).
OTROS SÍNDROMES: MORDEDURAS DE HIMENÓPTEROS…
Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.