PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
I-INTRODUCCIÓN
La articulación temporomandibular es una de las zonas más difíciles de examinar en las radiografías.
II-RECORDATORIO ANATÓMICO
Elemento mandibular: cabeza del cóndilo
Disco articular
Elementos temporales: fosa mandibular y tubérculo articular
Cápsula que rodea la articulación
III- MEDIOS DE EXPLORACIÓN
1-Radiografía panorámica:
instrucciones
- Trastornos temporomandibulares: dolor disfuncional
- Patología articular
- Fracturas
- Hipo o hiperplasia condilar
2- Incidencias de Schuller
Posición del paciente
Paciente acostado boca abajo, oreja apoyada contra la mesa
Plano S paralelo a la mesa
Angulación y centrado
Radio craneal de 25°
Saliendo de la rama ascendente del maxilar
Criterios de éxito
• Semimandíbula desenrollada
- Interés en la incidencia
• Estudio de la rama horizontal de la mandíbula y de la ATM.
3-Escáner
Sin y con inyección de PC
Reconstrucción MPR y 3D
Haz de 4 conos:
Enfermedad ósea
Incapacidad para abrir la boca
Fractura condilar y fosa mandibular
5-Resonancia magnética:
Antena de superficie
SagT2DP 2,5 mm en el plano ATM: boca cerrada y luego boca abierta con jeringa de 50 ml
IV-DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
PATOLOGÍA A-DISCO-LIGAMENTARIA
La luxación puede ser: Completa Parcial
Hablamos entonces de dislocación:
•Anterior (por definición completa)
•Anterolateral (parcial)
•Anteromedial (parcial)
• Lateral puro
•Posterior (raro+++)
B-ARTROSIS
Alta prevalencia (80% de mayores de 60 años)
Inicio temprano (35 años)
A menudo se asocia a un trastorno de oclusión o edentulismo de los sectores posteriores.
Discordancia radioclínica: pocos pacientes presentan síntomas
Signos cardinales:
• Pinzamiento articular (anterior+)
•Osteocondensación
•Geodas subcondrales
•Osteofitosis
•Pérdida de esfericidad, aplanamiento, anquilosis.
Escáner
- Artrosis precoz: mujer de 50 años, asintomática:
Pinzamiento anterior del espacio articular
Geodas subcondrales
Osteofito anterior
Aplanamiento del cóndilo para principiantes
- Osteoartritis avanzada:
Pinzamiento articular difuso
Osteocondensaciones subcondrales
Osteocondroma intraarticular anterior
Aplanamiento y deformación del cóndilo mandibular
Resonancia magnética:
Aplanamiento del cóndilo mandibular
Osteofitosis
Osteosclerosis
Zona intermedia y borde posterior del menisco mal definidos
ARTRITIS C-REMATOIDE
Más común en la artritis reumatoide que en la artritis idiopática juvenil
Erosiones significativas
Pellizco leve y, si está presente, es global (frente a localizado en la cara anterior del cóndilo en la osteoartritis)
Pocos osteofitos
Sinovitis y derrame articular: hiperseñal T2, captación de contraste de la membrana sinovial que puede estar engrosada.
La proliferación sinovial (ensanchamiento del espacio intraarticular) sería un signo específico y precoz de afectación reumatoide.
D-ARTROPATÍA CRÓNICA JUVENIL
Enfermedad reumática más común en niños
Frecuencia máxima: 1-3 años y luego 8-12 años
Derrame articular
Engrosamiento sinovial
ARTRITIS SÉPTICA
Principalmente en personas inmunodeprimidas
Extensión por contigüidad desde un foco otorrinolaringológico:
Otitis externa maligna
Mastoiditis
Absceso dental
La tuberculosis y la sífilis rara vez pueden afectar la ATM.
Signos radiológicos:
Osteoartritis
Osteólisis extensa del cóndilo fuera de su porción articular
Secuestro óseo intraarticular
F-ANQUILOSA
La tomografía computarizada o el examen CBCT pueden identificar:
Espacio articular entre las estructuras temporal y mandibular que desaparece parcial o totalmente en las anquilosis óseas.
deformación significativa de las superficies articulares.
G-FRACTURAS
Fracturas condilares y subcondilares: 25-35% de las fracturas mandibulares
A menudo multifocal
Si se descuida: riesgo de anquilosis de la ATM
La fractura aislada de la cavidad glenoidea es más rara:
Asociado a una fractura de la roca +++
Presencia de aire en el cajero automático
Desplazamientos: luxación anterointerna
Puede estar asociada una fractura de la membrana timpánica.
El desplazamiento dentario es menos significativo cuanto más alta se localiza la lesión;
Cuanto más abajo se encuentra, más marcados son los trastornos oclusales, por la tracción anterointerna de la cabeza bajo la tracción de los músculos pterigoideos laterales.
V-CONCLUSIÓN
Existen multitud de exámenes radiológicos que estudian la ATM la cual es de interés en muchas patologías, debido a la complejidad anatómica de esta región.
La llegada de la TC y la RMN ha hecho posible el estudio de estructuras intra y periarticulares que anteriormente habían sido poco exploradas por la radiología convencional.
PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
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