PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

I-INTRODUCCIÓN

La articulación temporomandibular es una de las zonas más difíciles de examinar en las radiografías.

II-RECORDATORIO ANATÓMICO

Elemento mandibular: cabeza del cóndilo

Disco articular

Elementos temporales: fosa mandibular y tubérculo articular

Cápsula que rodea la articulación

III- MEDIOS DE EXPLORACIÓN

1-Radiografía panorámica:

instrucciones

  • Trastornos temporomandibulares: dolor disfuncional
  • Patología articular
  • Fracturas
  • Hipo o hiperplasia condilar

2- Incidencias de Schuller

Posición del paciente

Paciente acostado boca abajo, oreja apoyada contra la mesa

Plano S paralelo a la mesa

Angulación y centrado

Radio craneal de 25°

Saliendo de la rama ascendente del maxilar

Criterios de éxito

• Semimandíbula desenrollada

  • Interés en la incidencia

• Estudio de la rama horizontal de la mandíbula y de la ATM.

3-Escáner

Sin y con inyección de PC

Reconstrucción MPR y 3D

Haz de 4 conos:

Enfermedad ósea

Incapacidad para abrir la boca

Fractura condilar y fosa mandibular

5-Resonancia magnética:

Antena de superficie 

SagT2DP 2,5 mm en el plano ATM: boca cerrada y luego boca abierta con jeringa de 50 ml

IV-DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

PATOLOGÍA A-DISCO-LIGAMENTARIA

La luxación puede ser: Completa Parcial 

Hablamos entonces de dislocación:

•Anterior (por definición completa)

•Anterolateral (parcial)

•Anteromedial (parcial)

• Lateral puro

•Posterior (raro+++)

B-ARTROSIS

Alta prevalencia (80% de mayores de 60 años)

Inicio temprano (35 años)

A menudo se asocia a un trastorno de oclusión o edentulismo de los sectores posteriores.

Discordancia radioclínica: pocos pacientes presentan síntomas

Signos cardinales:

• Pinzamiento articular (anterior+)

•Osteocondensación

•Geodas subcondrales

•Osteofitosis

•Pérdida de esfericidad, aplanamiento, anquilosis.

Escáner

  • Artrosis precoz: mujer de 50 años, asintomática:

Pinzamiento anterior del espacio articular

Geodas subcondrales

Osteofito anterior

Aplanamiento del cóndilo para principiantes

  • Osteoartritis avanzada:

Pinzamiento articular difuso

Osteocondensaciones subcondrales

Osteocondroma intraarticular anterior

Aplanamiento y deformación del cóndilo mandibular

Resonancia magnética:

Aplanamiento del cóndilo mandibular

Osteofitosis

Osteosclerosis

Zona intermedia y borde posterior del menisco mal definidos

ARTRITIS C-REMATOIDE

Más común en la artritis reumatoide que en la artritis idiopática juvenil

Erosiones significativas

Pellizco leve y, si está presente, es global (frente a localizado en la cara anterior del cóndilo en la osteoartritis)

Pocos osteofitos

Sinovitis y derrame articular: hiperseñal T2, captación de contraste de la membrana sinovial que puede estar engrosada.

La proliferación sinovial (ensanchamiento del espacio intraarticular) sería un signo específico y precoz de afectación reumatoide.

D-ARTROPATÍA CRÓNICA JUVENIL

Enfermedad reumática más común en niños

Frecuencia máxima: 1-3 años y luego 8-12 años

Derrame articular

Engrosamiento sinovial

ARTRITIS SÉPTICA

Principalmente en personas inmunodeprimidas

Extensión por contigüidad desde un foco otorrinolaringológico:

Otitis externa maligna

Mastoiditis

Absceso dental

La tuberculosis y la sífilis rara vez pueden afectar la ATM.

Signos radiológicos:

Osteoartritis 

Osteólisis extensa del cóndilo fuera de su porción articular

Secuestro óseo intraarticular

F-ANQUILOSA

La tomografía computarizada o el examen CBCT pueden identificar:

Espacio articular entre las estructuras temporal y mandibular que desaparece parcial o totalmente en las anquilosis óseas. 

deformación significativa de las superficies articulares.

G-FRACTURAS

Fracturas condilares y subcondilares: 25-35% de las fracturas mandibulares

A menudo multifocal

Si se descuida: riesgo de anquilosis de la ATM

La fractura aislada de la cavidad glenoidea es más rara:

Asociado a una fractura de la roca +++

Presencia de aire en el cajero automático

Desplazamientos: luxación anterointerna

Puede estar asociada una fractura de la membrana timpánica.

El desplazamiento dentario es menos significativo cuanto más alta se localiza la lesión; 

Cuanto más abajo se encuentra, más marcados son los trastornos oclusales, por la tracción anterointerna de la cabeza bajo la tracción de los músculos pterigoideos laterales.

V-CONCLUSIÓN

Existen multitud de exámenes radiológicos que estudian la ATM la cual es de interés en muchas patologías, debido a la complejidad anatómica de esta región. 

La llegada de la TC y la RMN ha hecho posible el estudio de estructuras intra y periarticulares que anteriormente habían sido poco exploradas por la radiología convencional.

PATOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

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Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
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