Patología de la hipófisis
- RECORDATORIOS ANATOFISIOLÓGICOS SOBRE LA GLÁNDULA PITUITARIA
La glándula pituitaria y el hipotálamo
- La glándula pituitaria y el hipotálamo son glándulas pequeñas con forma de nuez ubicadas en la base del cerebro. El Hy se encuentra en la silla turca y el Ho justo encima.
- Entre estas dos glándulas hay fibras nerviosas y vasos que constituyen el tallo pituitario y permiten la comunicación entre estos dos órganos.
Patología de la hipófisis
Patología de la hipófisis
Hormonas pituitarias:
Pituitaria anterior: FSH LH, ACTH, TSH, GH, prolactina,
Hipófisis posterior: ADH (vasopresina arginina)
Patología de la hipófisis
- Síndromes de hiperfunción:
- Acromegalia:
La acromegalia (adulta) es una hipersecreción de hormona de crecimiento (GH) que generalmente corresponde a un adenoma hipofisario.
Su tratamiento suele ser quirúrgico desde el principio.
En niños (gigantismo) o adolescentes: se notará acromegalo-gigantismo debido a la ausencia de fusión de las epífisis.
1-Signos clínicos:
- Síndrome dismórfico
- Organomegalia: lengua, cuerdas vocales, corazón, tiroides, hígado, bazo, colon.
- Signos funcionales: sudoración, fatiga muscular, parestesias, artralgias, dolores de cabeza.
- Signos de complicación: hipertensión arterial, trastornos del ritmo cardíaco.
2- Signos radiológicos:
- Signos de afectación general de la GH:
- Radiografía de cráneo, pies, tórax, ecografía de tiroides y corazón
- Signos del tumor: resonancia magnética hipofisaria (micro o macro adenoma).
3-complicaciones de la acromegalia:
- Extensión tumoral: compresión óptica, cefaleas, hipertensión intracraneal.
- HTA por hipervolemia
- Enfermedad cardíaca: aumento del gasto cardíaco, hipertrofia miocárdica y posterior insuficiencia cardíaca congestiva con dilatación y disminución del gasto cardíaco (causa de muerte).
- Diabetes tipo 2 o tipo 1 con sus complicaciones vasculares
- Pólipos colónicos (colonoscopia).
4- tratamiento:
- El tratamiento a menudo tiene un resultado imperfecto debido al diagnóstico tardío de la acromegalia y a la presencia de un tumor invasivo.
- En la mayoría de los casos:
Cirugía primaria
En caso de no curación o recurrencia: radioterapia hipofisaria
A la espera de su acción bajo el análogo de la somatostatina
- Hiperprolactinemia:
La prolactina estimula la formación de leche en los senos.
- Signos de hiperprolactinemia:
- Prevalencia: 1 a 1,5%
- En mujeres: trastornos menstruales, infertilidad, galactorrea 10%
- En hombres: trastorno de la libido, infertilidad, ginecomastia.
- Insuficiencia de la hipófisis anterior:
- Deficiencia de todas o varias hormonas (panhipopituitarismo)
- Ya sea por destrucción quirúrgica o radioterapia de la glándula.
- Ya sea por un tumor que comprime la glándula e impide la secreción normal.
- Signos clínicos:
- Deficiencia de hormona tiroidea (TSH): signos de hipotiroidismo
- Deficiencia de hormona del crecimiento: detención del crecimiento en niños
Astenia, aumento de peso en adultos.
- Deficiencia de gonadotropina (FSH LH): signos de hipogonadismo
Hombre: impotencia, depilación, ginecomastia
Mujeres: amenorrea, sofocos)
- Deficiencia de corticotropina: signos de insuficiencia suprarrenal sin melanodermia (palidez ++).
En resumen, a menudo: palidez e hipotensión.
Tipo de descripción: Insuficiencia hipofisaria anterior global en adultos
- Aspecto evocador:
- Rostro pálido, de color alabastro, con un rostro juvenil e inexpresivo.
- Piel fina, atrófica y seca.
- Poco vello facial, huecos axilares y regiones sexuales
- Cabello fino y quebradizo
- Causas de insuficiencia pituitaria:
- Causas tumorales e infiltraciones de la glándula pituitaria: adenoma y tumores de la región hipotálamo-hipofisaria.
- Otras causas:
- Síndrome de Sheehan
- Hemocromatosis
- Aracnoidocele intraselar (deficiencia parcial).
- Apoplejía pituitaria
- Síndrome de la línea media (insuficiencia pituitaria, paladar hendido, malformación cerebral en niños)
- Deficiencia genética debida a una anomalía en el gen del desarrollo de ciertas células de la hipófisis anterior (deficiencia familiar).
- Tratamiento :
- Sustitución de la hormona diana deficiente:
- Levothyrox L tiroxina
- Hidrocortisona
- Andrógenos o terapia de reemplazo hormonal (TRH)
- Hormona del crecimiento en niños y ahora en adultos.
- Seguimiento clínico (estado general, tensión arterial, peso) y biológico (controles hormonales periódicos).
- Patología de la glándula pituitaria posterior:
Patología de la hipófisis
Patología de la hipófisis
- Diabetes insípida: síntomas.
- Deshidratación rápida
- Diuresis profusa hasta 30 l/24h
- Osmolaridad de la orina colapsada: 50 mosmol/l.
- Hiperosmolaridad intra y extracelular.
- Hipernatremia grave.
- El tratamiento:
El objetivo es proporcionar ADH o un análogo sintético de forma exógena para permitir una antidiuresis eficaz.
Está disponible un análogo sintético de la vasopresina lisina, DDAVP o desmopresina (MINIRIN), que se administra mediante pulverización nasal 2 veces al día debido a su larga duración de acción.
MINIRIN se utiliza en casos de diabetes central, conocida como diabetes pitresosensible, como terapia de sustitución opuesta.
- Consecuencias de las patologías hipofisarias sobre la mucosa oral.
- Acromegalia:
1- Macroglosia.
La macroglosia es un aumento del volumen de la lengua.
La macroglosia es un síntoma oral importante junto con la pérdida de la articulación dentaria y el prognatismo.
2- Consecuencias
La lengua, por su aumento de volumen, puede provocar:
– un aumento en la anchura de la mandíbula por las fuerzas que ejerce,
- espaciamiento de los dientes (creación de diastemas interdentales),
- una versión labial de los dientes (especialmente los dientes mandibulares),
- Problemas para tragar y hablar.
- Problemas estéticos
2-Hipertrofia labial: Los labios suelen estar llenos y evertidos, especialmente el labio inferior .
3-Gingivoestomatitis: Son frecuentes en la acromegalia, favorecidas por respiración bucal, macroglosia e irritantes locales. Por lo tanto, es necesario realizar un seguimiento periódico para mantener una higiene correcta.
TRATAMIENTO DENTAL:
- Rehabilitación protésica en pacientes con acromegalia
Patología de la hipófisis
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.