Patologías inflamatorias e infecciosas de las glándulas salivales

Patologías inflamatorias e infecciosas de las glándulas salivales

Las patologías infecciosas e inflamatorias de las glándulas salivales (GS) o sialitis constituyen sialoadenitis (inflamación del parénquima glandular), sialodoquitis (inflamación de los conductos excretores) o una combinación de ambas (sialitis global).

Por tanto, existen numerosos casos de sialitis y su tratamiento es variado.

La aportación de las innovadoras técnicas de endoscopia y de imagen está resultando decisiva en el abordaje diagnóstico y terapéutico de estas patologías.

1. Las sialitas:
   1. Sialoadenitis:
      1. Sialoadenitis viral:
2.  Paperas sialadenitis = paperas:

La enfermedad endémica se manifiesta en pequeñas epidemias en invierno y primavera; Es la más común de las enfermedades salivales.

Etiología:

• El agente causal es un paramixovirus ARN.
• El virus se transmite a través del aire, el contacto directo y las gotitas de saliva.

Epidemiología:

Es la más común y contagiosa de las infecciones salivales.

La enfermedad afecta principalmente a niños (menores de 5 años) y adultos jóvenes. Ambos sexos se ven afectados por igual.

Las complicaciones son 3 veces más frecuentes en los hombres: meningitis, encefalitis, sordera, esterilidad.

Clínica: La forma clínica común es la infantil, con localización exclusivamente salival;

• Incubación: silenciosa de 18 a 21 días.
• La invasión:

Es breve, 24-36 horas, es la fase de máxima contagiosidad, marcada por fiebre, malestar, otalgia, a veces dolor a la palpación de la glándula parótida, sequedad de boca, enrojecimiento alrededor del ostium del canal de la estenosis.

“Estos signos recomiendan el aislamiento del paciente”.

*Periodo estatal:

• El dolor es preauricular y se irradia hacia el oído, acentuándose al masticar.
• La hinchazón es inicialmente unilateral, persistente y sensible a la palpación y se bilateraliza en 2 ó 3 días.
• Un ADP parotídeo o submandibular.
• La boca está relativamente seca, con poca saliva en los ostia rodeados de mucosa inflamada.
• La curación clínica se produce en unos diez días.

Diagnóstico diferencial:

• 1er ^episodio de parotiditis bacteriana crónica en niños;
• 1er ^episodio infeccioso de litiasis parotídea;

Diagnóstico positivo:

A menudo es clínico, pero puede confirmarse mediante cultivo del virus.

Tratamiento :

Para las formas benignas clásicas, el tratamiento se limita a:

• Aislamiento ( 15 días de exclusión escolar), reposo en cama
• Hidratación suficiente;
• antipirético. Analgésicos, AINE. Un BDB antiséptico y sialagogos.

Profilaxis con vacunas:

Se practica a partir de los 12 meses de edad 🡺 (triple vacuna sarampión-paperas-rubéola).

Evolución :

• Curación completa en la mayoría de los casos;
• En ocasiones, puede dejar focos de necrosis que pueden derivar en parotiditis parenquimatosa.

2.  Otras infecciones virales:

-El virus de la influenza ( Myxovirus influenza ), que puede causar parotiditis subaguda, que puede simular una parotiditis paperas.

2.  Sialoadenitis bacteriana:
   1.  Sialoadenitis bacteriana común causada por bacterias piógenas:
      1.  Formas agudas:
3.  Parotiditis supurativa aguda en adultos :

Etiología: Normalmente, la saliva es estéril en los acinos y conductos eferentes.

La infección puede ser ascendente, de origen oral o hematógena. O por intrusión (celulitis, etc.) Diversos factores favorecen la infección: Hipo o asialia, inmunodepresión, etc.

Clínica:

• Aparición repentina o gradual;
• Fiebre, hinchazón de la parótida cubierta de piel eritematosa o violácea con palpación dolorosa que mantiene la fosa.
• Dolor parotídeo, dolor otálgico exacerbado por la masticación; con trismo moderado;
• El ostium del Stenon rojo está turgente y supura pus o saliva mucopurulenta.

Tratamiento :

Preventivo: Tiene como objetivo eliminar todas las causas de infección bucal.

Curativo:

• Antibiótico elegido en función del germen en cuestión (antibiograma).
• Si es necesario, estimulación de la secreción salival mediante sialagogos.
• Si hay supuración en la piel, es necesario drenaje (prestar atención al nervio facial).

2.  Submaxilitis aguda supurativa no litiásica en adultos:

• Excepcional, hay que distinguirlo de un adenoflemón submandibular.
• La glándula submandibular aumenta repentinamente de tamaño, provocando un dolor insoportable.
• Tratamiento con antibióticos.

3.  Submaxilitis supurativa en recién nacidos:

• Generalmente causada por estafilococos o estreptococos .
• La patogenia es incierta: deficiencia inmunitaria, diferenciación incompleta de los acinos.
• Tratamiento antibiótico: Amoxicilina + ácido clavulánico o Macrólidos .

2.  Formas crónicas:
3.  Parotiditis bacteriana crónica en niños:

Clínica:

• Se produce especialmente en un niño que ya ha tenido paperas.
• Causada por estreptococos, estafilococos y neumococos.
• Es posible que pequeños focos residuales de necrosis acinar en la parotiditis puedan ser la base de la sialoadenitis crónica.
• Aparición repentina, caracterizada por una hinchazón parótida firme y dolorosa, con mayor frecuencia unilateral.
• Asociado con adenitis satélite parótida, submandibular o yugulo-carotídea;
• El ostium del estenón, que no necesariamente es rojo, deja salir un poco de saliva purulenta.
• Cada episodio agudo evoluciona espontáneamente hacia la sedación en 3 a 10 días .
• El absceso cutáneo es poco frecuente y se produce tras múltiples recurrencias desatendidas.

Exámenes adicionales:

Examen bacteriológico de la saliva: flora polimicrobiana (origen oral+++). Sialografía: pequeñas imágenes de cavidades redondas en el parénquima, con apariencia de escopeta o de manzano en flor .

El diagnóstico diferencial : se realiza fundamentalmente con:

Paperas: se corrigen rápidamente ante ataques repetidos.

Tratamiento :

*Tratamiento general:

Terapia antibiótica general elegida en función del antibiograma: β-lactámicos ( Amoxicilina) o macrólidos .

Sialogogos para promover la secreción salival.

*Posibles tratamientos locales:

• Lavado de la glándula a través del conducto con penicilina a partir de los 5 años (3 lavados separados por algunos días, repetidos cada tres meses: regresión de las lesiones).
• Colocación de un catéter en el canal de Steno con irrigación de la glándula durante una semana.

Evolución : resolución de episodios alrededor de la pubertad o continuación en la edad adulta.

2.  Parotiditis bacteriana crónica en adultos:

Etiopatogenia : Síndrome de Gougerot-Sjögren; parotiditis crónica en niños que no ha cicatrizado en la pubertad, megaductos idiopáticos.

Clínica:

Episodios agudos con hinchazón, generalmente unilateral, y dolor parotídeo, que se resuelve espontáneamente en 3 a 10 días.

En el ostium de Steno: saliva rara, turbia o purulenta.

Diagnóstico positivo:

Sialografía 🡺: – Lesión parenquimatosa: imagen de plomo de caza.

– Lesión del canal: dilataciones irregulares del canal.

Diagnóstico diferencial:

Parotiditis alérgica crónica, Tumores benignos infectados.

Tratamiento :

-El tratamiento antibiótico en los episodios agudos se continuó durante algunos días después de la recuperación clínica.

-En caso de fistulización cutánea 🡺 colocación de un catéter en el canal de Steno, e irrigación de la glándula con penicilinas.

• Extirpación quirúrgica en casos extremos 🡺 muy difícil (Nervio VII).

2.  Sialoadenitis bacteriana específica :
3. Sialoadenitis tuberculosa:

• Las localizaciones parótidas son más frecuentes que las submandibulares;
• En la mayoría de los casos se trata de un ataque secundario por vía hematógena o linfática.

Clínica:

• Se presenta en forma de nódulo frío a nivel de la glándula parótida, frecuentemente pretrágico.
• Pueden aparecer otros nódulos si no se tratan.
• Evolución hacia un reblandecimiento con aspecto característico de acumulación fría fluctuante e indolora bajo piel infiltrada de color rojo violáceo.

Diagnóstico positivo:

• radiografía de tórax
• IDR de tuberculina muy positivo
• La punción, hecha aceptable por el aspecto inflamatorio de la lesión, y el cultivo, conducen generalmente al diagnóstico.

Diagnóstico diferencial: surge con:

• Adenitis crónica común;
• Sialoadenitis crónica;
• Sialosis infectada;
• Adenoma pleomórfico;

Tratamiento :

Antituberculoso.

Las secuelas como nódulos duros y fístulas requieren tratamiento quirúrgico.

2.  Sialoadenitis sifilítica:

• Ella es excepcional en estos días.
• Hinchazón generalmente bilateral y casi completamente asintomática.
• El diagnóstico se basa en pruebas serológicas.
• Tratamiento: a base de penicilina G benzatínica y otros ATB.

3. Sialoadenitis actinomicótica:

• Excepcional, desarrollado por canal ascendente o por extensión de una lesión vecina.
• A nivel de la parótida, el edema eritematoso indurado evoluciona hacia la infiltración de los tejidos de la mejilla, luego hacia la fistulización, con salida de pus conteniendo los típicos granos amarillentos.
• Tratamiento: penicilina, en dosis altas durante al menos 2 meses.

2.  Sialodoquitas:
   1.  Dilataciones ductales reflejas (disquinesias salivales):

• Los ostia de los conductos salivales son lugar de espasmos y dilataciones transitorias de carácter reflejo y causantes de fenómenos de bloqueo y retención salival. Después de un dolor pulpar o de las mucosas (úlceras bucales, lesiones por prótesis, etc.) o temporomandibular (DAM) severo.
• El diagnóstico diferencial con la litiasis puede ser difícil. Sialografía: muestra dilatación ductal en ambos casos.
• Pero la dilatación litiásica se localiza alrededor y delante del obstáculo litiásico; Mientras que la dilatación no litiásica es global.
• El tratamiento debe ser etiológico.

2.  Síndrome de retención de origen anatómico y funcional (SRAF):

• Se relaciona con la glándula submandibular .
• Podría deberse a la compresión del conducto de Wharton por la extensión supramilohioidea de la glándula.

3.  Megaconductos salivales bilaterales idiopáticos:

• Afecta a ambos sexos y no comienza después de los 40 años.
• Motivo de la primera ^consulta : aumento temporal del volumen de una glándula importante.
• Clínica: el ostium está inflamado, abundante saliva de aspecto mucofibrinoso con hallazgo de un fenómeno de “eyaculación salivar” a la expresión manual de la glándula.
• El hallazgo del mismo signo en el ostium contralateral es patognomónico.
• Sialografía: dilataciones de toda la longitud del canal:
  • En el Stenon: aspecto sinuoso con dilatación y estrechamiento alternados.
  • En Wharton: la dilatación es más tubular.

– Diagnóstico diferencial: se presenta con:

*Litiasis salival, especialmente parotídea (pequeños cálculos con radiografías claras),

*Dilatación ductal resultante de estenosis traumática o compresión perióstica (tumor);

* Calcinosis salival, que se distingue fácilmente por la existencia de múltiples calcificaciones diseminadas por toda la glándula, visibles en imágenes simples.

* Dilataciones reflejas, cuya realidad es discutible.

Tratamiento :

• Sintomático:
  1. Expresión manual de saliva, masajeando el canal de atrás hacia adelante.
  2. Casos rebeldes: tratamiento antibiótico general ( amoxicilina o macrólido ).
• Quirúrgico: Parotidectomía superficial en casos de pseudoquistes retencionales ductales.

1.1.2.4 . Sialodoquitas propiamente dichas:

La infección crónica se debe principalmente a megaductos y cálculos; observado en parotiditis bacteriana crónica en niños; calcinosis salival; síndrome SGS infectado.

2. Sialosis:

Es conveniente agrupar bajo el término de “sialosis” las afecciones salivales crónicas que no son ni infecciosas ni tumorales. Pueden ser:

• De naturaleza distrófica, nutricional: sialadenosis.
• Sistémica, caracterizada por infiltración específica, a menudo linfoide: sialosis sistémica. La mayoría de las sialosis se manifiestan como hiperplasia o sialomegalia con repercusión funcional y déficit salival.

A. SIALOSAS NUTRICIONALES

• Las sialadenosis son enfermedades no inflamatorias del parénquima glandular salival, causadas por trastornos metabólicos y secretores del parénquima, y ​​acompañadas en la mayoría de los casos por hinchazón bilateral indolora y recurrente de las glándulas salivales.

Etiología:

• Exceso de alimentos ricos en almidón.
• Alcoholismo.
• Desnutrición severa.
• Diabetes mellitus.
• La gota.

B . SIALOSIS SISTÉMICAS

• Síndrome de Sjögren

Definición :

Enfermedad autoinmune caracterizada por daño a todo el sistema glandular exocrino (glándulas salivales y lagrimales).

• Área I: no asociada a otra enfermedad autoinmune.
• Área II: se desarrolla en presencia de otra enfermedad autoinmune.

Clínica:

• Afecta a mujeres mayores de 45 años.
• Boca seca.
• Ojos secos.
• Sequedad vaginal, cutánea y bronquial.
• hinchazón de la parótida.

Sialografía :

• Estadio 1 : opacificación parenquimatosa puntiforme.
• Etapa 2 : extravasación de lipiodol.
• Etapa 3 : Imágenes de pelota.
• Etapa 4: Imagen de un árbol muerto.

Tratamiento :

• HBD (pasta dental con flúor).
• Hidratación del ojo.
• Medicamentos: analgésicos, AINE, corticosteroides , inmunosupresores, sialagogos.
• Equilibrio entre descanso y ejercicio.
• SARCOIDOSIS

• Granulomatosis multivisceral de causa desconocida.
• Afecta principalmente a la glándula parótida.
• Edad: 30 años.
• Parotiditis elástica asimétrica bilateral.
• Puede estar asociado con signos torácicos.

Exámenes adicionales:

Sialografía :

Comparable al de SGS (principio).

La evolución espontánea de la sarcoidosis salival suele ser favorable. El tratamiento con corticosteroides debe reservarse para localizaciones graves: uveítis, parálisis facial.

Conclusión :

Es imprescindible un interrogatorio asociado a un examen clínico cuidadoso , combinado con exámenes complementarios orientados según el enfoque diagnóstico.

Se debe realizar un tratamiento adecuado, especialmente en las formas infecciosas bacterianas, para evitar la propagación de la infección a las zonas vecinas.

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