Placa bacteriana

Placa bacteriana

Plan :

1-Introducción

2-Historia

3-Definición

4-Clasificación de los yacimientos

4-1-Depósitos en firme

4-2-Depósitos blandos

5-Formación de placa bacteriana

5-1-Formación de la película adquirida

5-2-Colonización bacteriana

5-2-1-Colonización

5-2-2-Adhesión bacteriana

5-3-Maduración de la placa:

Clasificación de 6 placas

6-1-Placa supragingival

6-2-Placa subgingival

7 factores que favorecen la acumulación de placa bacteriana

8-Composición de la placa bacteriana

8-1-Matriz extracelular:

8-2-Bacteria

9-Acción patogénica de la placa bacteriana

10-El futuro de la placa

11-Resaltando

Clínica 11-1:

11-2-Laboratorio:

17-Conclusión

18- bibliografía

1-Introducción: actualmente el papel etiopatogénico de la placa dental en la aparición de caries y enfermedades periodontales sigue siendo indiscutible. La enfermedad periodontal es un problema

Es una de las principales causas de pérdida de dientes en adultos y es la principal causa de pérdida de dientes en la práctica odontológica moderna.

2- Historia:

La existencia de depósitos dentales se conoce desde hace mucho tiempo, por lo que,

RHAZI: nacido en 850 escribe: “los dientes están sujetos a depósitos, ennegrecimiento y suciedad”

ABOU EL KASSIS: 913-1013: reconoció que existía una relación entre el sarro y las gingivopatías y trató las periodontopatías mediante raspado.

Fue GREEN-VARDIMAN BLACK en 1898 quien tuvo el mérito de utilizar por primera vez el término “placa microbiana”.

3-Definición:

*-Según la LOE: la placa bacteriana es un depósito bacteriano blando y no calcificado que se forma en los dientes insuficientemente limpios.

*-SEGÚN Frank: es una jungla microbiana extremadamente polimórfica compuesta por bacterias aerobias y anaerobias unidas por una matriz intermicrobiana o intercelular unidas a la superficie del esmalte por el PAE A amorfo microbiano y de origen salival también encontramos células epiteliales descamadas y leucocitos.

4-Clasificación de los yacimientos:

4-1- depósitos en efectivo:

4-1-1-Tártaro:

4-1-1-1-Definición:

El sarro es una masa calcificada y adherente que se forma en la superficie de los dientes naturales y las prótesis dentales. El sarro es el resultado de la mineralización de la placa bacteriana por precipitación de sales minerales de la saliva.

4-1-1-2-Diferentes tipos: el sarro se clasifica según su relación con el margen gingival:

Sarro supragingival: encima de la superficie gingival: visible a simple vista. Su color suele ser: blanco o blanco amarillento.

Sarro subgingival: Es denso y duro, de color marrón oscuro o negro verdoso, con una consistencia similar al pedernal. Se puede resaltar mediante: sonda, chorro de aire o por transparencia (goma).

4-1-2-pigmentaciones:

4-1-2-1-Definición:

Son depósitos de color en la superficie de los dientes, son el resultado de la pigmentación por bacterias cromogénicas, alimentos o productos químicos, de las cutículas dentales.

4-2- depósitos blandos:

4-2-1-La película adquirida: es una película translúcida

-Adquirida: se forma a los pocos minutos de la erupción dentaria.

-Heterogéneo: de origen salival.

-Amicrobiano: no contiene bacterias.

Se forma en los dientes recientemente limpiados y contiene glicoproteínas salivales, ciertos azúcares y lípidos.

Desempeña varias funciones: -se opone a la descalcificación del diente.

-Permite la colonización de bacterias.

Placa bacteriana

4-2-2- Materia alba: es un depósito blando y pegajoso, de color blanco grisáceo o amarillo, cuya calidad adhesiva es un poco inferior a la de la placa, es visible sin ayuda de una solución reveladora.

Puede formarse en cuestión de horas en los dientes que acaban de ser limpiados.

Se puede eliminar mediante un chorro de agua, está constituido por una concentración de microorganismos, células epiteliales descamadas, leucocitos, así como una mezcla de proteínas y lípidos salivales, con escasos o nulos restos de alimentos.

4-2-3- Restos de comida: son restos de comida, fácilmente eliminados mediante el enjuague, o por la acción mecánica de la lengua, mejillas, labios así como la forma y alineación de los dientes.

4-2-4- el biofilm bacteriano: es un depósito blando, granular y amorfo que se acumula en las superficies de los dientes, en las restauraciones dentales y en el sarro constituido por bacterias estructuradas unidas por una matriz intercelular que incluye leucocitos, macrófagos y células epiteliales.

5-Formación de la biopelícula:

La placa dental se forma sobre superficies previamente cubiertas por depósitos salivales o películas adquiridas; según otros autores, la adhesión bacteriana puede ocurrir directamente sobre los cristales de hidroxiapatita. También se puede depositar directamente sobre la superficie del diente; Ambas situaciones pueden ocurrir en zonas adyacentes de la misma boca.

5-1- Formación de la película adquirida: Figura (1, 2)

Fase 1: después de dos horas, las glicoproteínas salivales se depositan sobre las superficies dentales, posteriormente habrá una adsorción selectiva de las proteínas salivales por la hidroxiapatita del esmalte, las proteínas se unirían firmemente al calcio de la superficie del esmalte.

Fase 2: Es la transición de una fase de proteína soluble en agua a una fase insoluble, lo que da lugar a la deposición de capas sucesivas de mucinas salivales.

5-2-colonización:

5-2-1-La secuencia: Al inicio se produce la adhesión de cocos gram positivos aerobios a la película adquirida por su capacidad de producir dextrano y levano, la flora bacteriana al inicio aerobia se transforma en una flora anaerobia.

0-2 días: película adquirida y aerobios G+ cocos y bacilos: streptococcus mitis, sanguis, mutans.

2-4 días: filamentos y fusiformes.

4-9 días: espirillas y espiroquetas.

Adhesión bacteriana 5-2-2: Figura (2,3,4,5)

5-2-2-1-Definición:

“La adhesión es el proceso dinámico que permite a una bacteria pasar del estado libre al estado fijado” C. Mouton 1994

5-2-2-2-Las superficies presentan:

1-Superficies bucales:

Tejidos blandos: por la renovación perpetua y la descamación de las células superficiales, las bacterias no pueden encontrar una base estable a la que adherirse.

Tejidos duros: representados por el esmalte,

2-Superficies bacterianas:

La superficie bacteriana contiene elementos estructurales o moleculares que son los mediadores bacterianos de la adhesión.

*-El glicocálix: Figura (2)

Es una matriz hidratada formada por fibras de polisacáridos entrelazadas, sólidas y adherentes a superficies inertes y vivas.

*-Fimbrias: Figura (3) son apéndices extracelulares, encargados de la adhesión bacteriana, están constituidas por proteínas polimerizadas en forma de filamentos.

Ácido *-lipoteicoico: Figura (5)

Es una molécula lineal integrada en la pared bacteriana de G+. Se dice que esta molécula es anfipática ya que está formada por un dominio de carbohidrato hidrófilo y un dominio lipídico hidrófobo.

La parte lipídica se inserta en la membrana citoplasmática mientras que la parte carbohidrato emerge hacia la pared después de atravesarla.

Pili: son apéndices extracelulares encargados de la conjugación bacteriana, están formados por una proteína: pilina.

5-2-2-3-Características fisicoquímicas de la adhesión bacteriana: Figura (7)

*El concepto de fuerzas repulsivas:

Los fosfolípidos del esmalte y las proteínas de la película adquirida son ricos en grupos ácidos polares cargados negativamente, al igual que la superficie bacteriana; estas cargas generan fuerzas electrostáticas de repulsión.

*Fuerzas electrodinámicas:

Fuerzas de atracción o de vander waals, su rango de acción es mayor que el de las fuerzas repulsivas por lo que promoverán la eliminación de bacterias a una distancia bien definida

*Interacciones electrostáticas:

Los cationes divalentes Ca++ unen las cargas negativas de las superficies dentales y bacterianas.

5-3- maduración del biofilm:

Se consigue a través de la proliferación bacteriana y el desarrollo de su matriz intercelular, consecuencia directa del metabolismo bacteriano.

A medida que se depositan las capas bacterianas, la placa se espesa y se considera madura después de unas 30 capas.

6-Clasificación de la placa bacteriana: Figura (8)

6-1-Placa supragingival:

Se desarrolla en el 1/3 cervical de los dientes, su espesor es máximo en la base cervical y disminuye hacia la línea de mayor contorno.

6-2-Placa subgingival:

Esta es la parte que alberga el surco gingival y la bolsa periodontal; se continúa con la placa supragingival.

Se divide en 02 partes:

– Pieza adjunta:

En continuidad con la placa supragingival, en contacto con la superficie dentaria y se extiende hasta el fondo de la bolsa, es muy cariogénica.

-Parte no adjunta:

Esta es la parte que está en contacto con el epitelio de la bolsa.

6-3-Biofilm de surcos oclusales:

Es una placa muy cariogénica (surcos y fosas), encontramos estreptococos acidogénicos: lactobacilos que producen ácidos.

7-Factores que favorecen la acumulación de biofilm:

Véase Tribunal N° 1

8-Composición de la biopelícula:

La placa bacteriana está formada por una matriz extracelular y bacterias.

8-1-La matriz extracelular: fracción acelular.

La matriz extracelular: formada por una matriz orgánica y una matriz mineral y un 80% de agua, un 20% mineral y orgánica.

*-matriz orgánica:

1-Carbohidratos: 30%, generalmente de origen bacteriano, formados esencialmente por polisacáridos y enzimas.

Ejemplo: dextrano: 9,5% +glicosil transferasa: papel de la adhesión bacteriana. Levan 0,4%, galactosa 2,6%.

2- Proteínas: El 30% proviene del medio oral, son sintetizadas por la célula bacteriana, las bacterias realizan su síntesis a partir de aminoácidos provenientes del medio oral o de la degradación de proteínas celulares y extracelulares.

Ejemplo: colagenasa: destruye el colágeno, fosfoproteínas fosfatasas: de la membrana bacteriana son capaces de cortar el enlace fosfoproteico liberando calcio, fosfato, de las fosfoproteínas de la matriz.

3-lípidos: 15%:

Las bacterias de la placa aseguran la biosíntesis de todas las categorías de lípidos (degradación, acortamiento, desaturación y saturación).

Ejemplo: la degradación de los mucopolisacáridos es el resultado de la acción de varias enzimas.

Hialuronidasa: que descompone el ácido hialurónico.

Condroitín sulfatasa: asegura la escisión de la condroitina.

Glucuronidasa y hexamidasa: completan la degradación.

*-Matriz mineral inorgánica:

Aumenta cuando la placa se transforma en sarro.

Sus componentes incluyen: Ca++, fósforo, flúor y trazas de iones Na y K.

Calcio y fósforo: aumentar su concentración favorece la formación de sarro.

El flúor inhibe la adhesión bacteriana.

*-Agua: 80%.

8-2-Parte celular: bacterias:

-placa de los surcos: encontramos bacterias lactobacilos 0,01%, estreptococos anaerobios 27%, bacterias filamentosas 23%, corinebacterias 18%.

– Placa supragingival:

Estreptococos anaerobios facultativos 27%

Corinebacterias anaerobias facultativas 23%

Corinebacterias anaeróbicas 18%

Peptostreptococos 13%

Flora de veillons 6%

Bacteroides 4%

Fusiforme 4%

Neisseria 3%

Vibriones 2%

Las espiroquetas constituyen menos del 1%

-Placa subgingival: con mayor porcentaje de anaerobios y bacterias móviles. Distinguimos:

Parte adherida: rica en bacilos anaerobios facultativos y cocos gramnegativos.

Parte no adherida: encontramos bacterias móviles especialmente gérmenes anaerobios y espiroquetas.

Gram positivo Gram negativo

Cocos aerobios + – cocos aerobios y anaerobios facultativos 0,4%

Anaerobios facultativos cocos anaerobios 10,7%

: 28,5% bacilos anaerobios facultativos 1,2%

Cocos anaerobios 7,4% (actinobacillus actinomyceteme comitans

Bacilos aeróbicos Capnocytophaga

Y anaerobios ekenella corrodens)

Opcional 15,3% – bacilos anaeróbicos: 16%

– Espirila 1-3%

9-Acción patógena del biofilm bacteriano:

La placa bacteriana puede ejercer su efecto patógeno a través de la liberación de enzimas, toxinas, antígenos, ciertos productos de su metabolismo y la capacidad de ciertos gérmenes de invadir los tejidos del periodonto.

9-1- Productos del metabolismo bacteriano:

La placa bacteriana sigue dos vías metabólicas:

Descomposición de carbohidratos y descomposición de proteínas.

Los ácidos del glicocáliz son capaces de desmineralizar los tejidos duros lo que conduce a la formación de caries dentales.

Si domina la actividad proteolítica se produce un aumento del pH y por tanto habrá acumulación de: amoniaco y sulfuro de hidrógeno que son citotóxicos y aminas que favorecen la formación de sarro a partir de sales salivales.

9-2-Enzimas: la mayoría de los autores han destacado la producción bacteriana de varias enzimas: queratinasa-glucuronidasa, hialuronidasa, proteasa, colagenasa, fosfatasa, condroitín sulfatasa, elastasa, etc.

Estas enzimas son capaces de provocar una alteración de la barrera epitelial, una degradación y una lisis de la sustancia fundamental, formándose así una brecha epitelial permitiendo el paso de otras enzimas y toxinas que favorecerán el desencadenamiento de la inflamación.

9-3- Toxinas:

Bajo la acción de las enzimas, el “corte” se convierte en una vía de paso, las enzimas han creado una brecha en la barrera epitelial, lo que permitirá la penetración de toxinas que provocarán una reacción inflamatoria a nivel del tejido conectivo.

9-4-Antígenos:

La mayoría de las sustancias antigénicas bacterianas se encuentran en los lípidos que forman: la pared bacteriana, la membrana citoplasmática, los flagelos y la cápsula.

Los antígenos pueden no ser inhibidos completamente por las reacciones de defensa inmune, y entonces se producirá un efecto paradójico: esta reacción se vuelve contra el organismo atacado y lisa los tejidos que debería haber protegido.

9-5-Invasión microbiana:

Las bacterias entran a los tejidos a través del epitelio de bolsa, y a través del epitelio queratinizado, habiéndose demostrado esta última vía en el caso de GUN y PJ y en un estadio avanzado de enfermedad periodontal (AAC, pg, actinomyces, Capnocytophaga).

Estas bacterias se encuentran en el corion, a menudo agrupadas en grupos.

11-El futuro del biofilm: (transformación en sarro): según los siguientes pasos:

-Calcificación de la matriz intermicrobiana y bacterias: aposición de depósitos de sales de fosfato y Ca++

12-Resaltado de la placa bacteriana

Clínica 12-1:

12-1-1-Los desarrolladores:

-Definición :

Se trata de medios de control de la higiene bucal , permite de hecho la concientización del paciente y la posibilidad de control por parte del propio paciente en casa.

12-1-2-Las pistas:

Definición :

El índice permite cuantificar el estado de la higiene bucal y concienciar a los pacientes.

Entre estas pistas:

12-2-En el laboratorio:

12-2-1-bajo el microscopio: permite obtener información sobre los gérmenes microbianos.

Cultivos 12-2-2: permiten el cultivo de bacterias en un medio aeróbico o anaeróbico selectivo determinado.

Pruebas enzimáticas 12-2-3:

12-2-4-Pruebas inmunológicas:

Placa bacteriana

17-La conclusión

La placa bacteriana representa la causa primaria de la enfermedad periodontal y la principal etiología de la destrucción ósea grave. Debe ser considerada como tal y su prevención debe constituir la parte principal de nuestro tratamiento (terapia inicial), con el fin de asegurar la sostenibilidad del sistema de inserción dental.

18-Bibliografía:

-B. PELAR

EMC volumen 4 de odontología

Placa dental (23-010-A-15)

Páginas: 1- 7

-CRISTIANO MOUTON

-JC ROBERT

Bacteriología oral.

Páginas: 1-20

-Glichman

Periodontología clínica

Páginas: 316-336