Planificación de implantes y proyecto protésico
Introducción :
La planificación de los implantes se reduce a la elección de la solución quirúrgica en función de la solución protésica elegida (proyecto protésico).
- Definiciones
1.1. Definición de planificación de implantes
Es un plan de tratamiento que resulta del análisis de todos los elementos recogidos por el profesional durante
– El interrogatorio
– El examen clínico
– Simulación protésica
– El estudio de los elementos radiológicos
1.2. Definición del proyecto protésico
Este es el avance del resultado futuro para tener por un lado el acuerdo del paciente, el consentimiento del protesista al diseño de la prótesis así como la viabilidad del proyecto para el profesional.
- Diferentes etapas de la planificación de implantes
2.1. Anamnesia
- Estado civil
- Motivo de consulta
- Estado general; Historia personal y familiar
- Estudios de fotografías (rostro, perfil, etc.).
2.2. Contraindicaciones en implantología
- Contraindicaciones absolutas :
- Pacientes con riesgo de sangrado;
- Patologías cuyo tratamiento consiste en Bifosfonatos intravenosos.
- Patologías cardiovasculares con alto riesgo de endocarditis infecciosa.
- Pacientes gravemente inmunodeprimidos.
- Contraindicaciones relativas :
- Diabetes.
- Enfermedades cardiovasculares con riesgo medio o bajo de endocarditis infecciosa.
- Osteoporosis.
- Tabaco.
- Alcoholismo.
- Bifosfonatos.
- Radioterapia.
- Quimioterapia.
- Enfermedad periodontal.
- Bruxismo.
2.3. Examen exo oral
- Aspecto y color de los tegumentos;
- Palpación de la ATM;
- Estudio de perfil;
- Estudio del rostro;
- Examen de sonrisa
Ante la pérdida de dientes anteriores; Se realiza un análisis estético detallado de la sonrisa para obtener los mejores resultados estéticos.
- Examen endooral
- Revisión dental
- Fórmula dental
- Índice CAD
- Estado de las raíces residuales
- Calidad de atención y logros protésicos
2.5.2. La evaluación periodontal
Permite evaluar:
• higiene bucal e inflamación gingival,
• El estado de los tejidos de soporte de los dientes residuales,
• Pérdida de archivos adjuntos
• La importancia de la alvéololisis
Según Rooset coll; Los individuos susceptibles a la periodontitis están más expuestos a la destrucción periimplantaria de origen infeccioso.
Nota: el tratamiento periodontal y la restauración de la cavidad oral (raspado, extracción de raíces residuales, etc.) son una prioridad antes de cualquier tratamiento con implantes.
2.5.3. La apertura de la boca
En el sector posterior, la cirugía de implantes requiere una apertura normal de 4 a 6 cm;
Una apertura menor de 4 cm representa una contraindicación absoluta para la cirugía guiada. (Dada y otros, 2011).
2.5.4 . Examen oclusal
La evaluación estática y dinámica destaca:
- Clasificación de ángulos,
- El plano oclusal,
- Movimientos laterales (función grupal o canina, contactos prematuros, etc.)
- En el sector anterior se miden el solape, el voladizo y la propulsión que debe evaluarse.
2.6. Examen radiológico
- Exámenes de primera línea: ( panorámicas dentales , imágenes retroalveolares, etc.)
Planificación de implantes y proyecto protésico
Objetivos:
- Realizar una evaluación periodontal radiológica.
- Buscar patologías óseas y quísticas.
- Determinar la viabilidad del implante (límites anatómicos y obstáculos).
- Rayos X (escáner, haz cónico); Permite obtener los datos necesarios para el diagnóstico radiológico y medir distancias en implantología con software .
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2.7. Identificación de obstáculos anatómicos
La cirugía de implantes requiere un buen conocimiento de la anatomía de los sitios implantables y sus límites (obstáculos anatómicos).
2.7.1. Estructuras atómicas que deben respetarse
2.7.2. Riesgos de la cirugía de implantes
Renouard y Ranger (2008) clasifican los riesgos anatómicos en la cirugía de implantes en:
- Riesgos tipo I : daño a una estructura anatómica con una única consecuencia: una hemorragia que se detendrá al colocar el implante.
- Riesgos tipo II : riesgo de no osteointegración debido a la presencia de una estructura lacunar.
- Riesgos tipo III : creación de una situación de malestar temporal o permanente. Se trata esencialmente de una lesión del pedículo infraorbitario durante la colocación de implantes cigomáticos.
- Riesgos tipo IV: Estos riesgos corresponden a la creación de un trauma desproporcionado con la colocación de un implante.
2.7.3 . Variaciones anatómicas debidas al edentulismo
En el maxilar superior, la reabsorción es centrípeta, a diferencia de la mandíbula; Por tanto, las relaciones maxilomandibulares pueden invertirse.
Estos cambios tienen muchas implicaciones para la técnica quirúrgica, la inclinación y la elección de los implantes.
3. Planificación protésica
3.1. Modelos de estudio y ceras de diagnóstico
El análisis de modelos de estudio nos permite analizar:
-Oclusión
-Informes entre salas de juegos
-El espacio protésico disponible
-Interferencias y prematuridades
-Patologías oclusales
La creación de un modelo de estudio y ceras diagnósticas dará como resultado la creación de un modelo, luego una prótesis temporal de resina y la guía radiológica.
- Cera de diagnóstico (Wax up)
Es un conjunto de cera que representa el futuro.
Prótesis sobre implante a nivel del diente faltante;
La validación de la prótesis se realizará después de:
– el ajuste estético;
– Comprobación de forma, altura y posición
dientes ideales;
– comprobar la oclusión.
3.2. La guía radiológica
Realizado en resina transparente en la que perforamos.
y se introduce un material radiopaco
(gutapercha, cemento de óxido de zinc, etc.);
Se toma una radiografía con la guía en la boca.
3.3. Análisis óseo
3.3.1. Evaluación de la densidad ósea
La estabilidad primaria es una función de la densidad ósea según la clasificación de
LEKHOLM Y ZARB (1985); Esta densidad se clasifica de D1 a D4 (siendo D1 la más densa y D4 la menos densa).
Debe ser valorado porque tiene una influencia directa en el plan de tratamiento y las diferentes secuencias de perforación.
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3.3.2. Osteointegración
En 1977, (Branemark et al) definieron la osteointegración como la aposición ósea directa en la superficie del implante. La osteointegración se produce en 2 fases:
- Estabilidad primaria:
Fase de anclaje mecánico del implante en el sitio preparado; Depende de:
- Calidad ósea
- Volumen óseo disponible
- Técnica quirúrgica
- Morfología del implante
- Estabilidad secundaria:
Se caracteriza por la formación de cohesión biológica entre el tejido óseo y el implante;
Para aumentar las posibilidades de éxito es necesario:
– Minimizar las tensiones ejercidas sobre los implantes
– Aumentar el número de implantes
– Mejor distribución de los implantes
– Colocar bajo oclusión
– Utilizar implantes con superficies rugosas
– Dirigir las fuerzas en el eje del implante
– Solidificar los implantes
3.3.3. Elección de implantes
Distancias entre implantes
Se debe respetar una distancia mínima entre los implantes que será de 3 mm para tener una cumbre de cresta ósea favorable para la obtención de una papila gingival y de 2 mm entre un implante y una raíz.
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- Elección del eje:
El implante se colocará en posición palatina o en el centro de la cresta para preservar la corteza vestibular que es muy sensible a la reabsorción significativa.
3.4. Software de planificación de implantes
El sistema de implantología asistida por ordenador se considera como una cadena que permite colocar implantes con un alto nivel de precisión.
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Beneficios :
- Simulación quirúrgica de implantes.
- Medición de la densidad ósea en la zona de perforación y en la periferia.
- Localización de obstáculos anatómicos.
- Impresión en tamaño real.
- Archivado.
- Teleradiografía.
- Herramienta educativa.
3.5. La guía quirúrgica
Ozan et al (2009) definen la guía quirúrgica como la síntesis de la información recopilada necesaria para un buen posicionamiento del implante para el concepto seleccionado.
Te permite:
– Determina la emergencia ósea, mucosa y protésica.
– Determinar con precisión el punto de impacto del implante, su inclinación y su profundidad.
– Estabiliza la posición de la broca durante la perforación, dejándola con muy poca libertad en su trayectoria y profundidad.
• Existen 3 tipos de guías quirúrgicas que se caracterizan por la base con la que están en contacto:
- Guía quirúrgica con soporte óseo:
- Guía quirúrgica con soporte mucoso;
- Guía quirúrgica con soporte dental.
5. Planificación de la cirugía de implantes
- La evaluación biológica (FNS. TP.TCK. Glucemia, etc.)
- Premedicación (antibióticos, antiinflamatorios, analgésicos)
- Determinar el protocolo quirúrgico:
- Técnica de implantación inmediata o diferida,
- Técnica directa o de colgajo,
- Seguimiento postoperatorio Cada paso de la planificación del implante es esencial para garantizar un resultado óptimo.
Conclusión
Cada paso de la planificación del implante es esencial para garantizar un resultado óptimo.
La buena comunicación con el paciente y la colaboración interdisciplinaria (dentista, protésico) también son importantes para el éxito de cualquier tratamiento de implantes.