Plataforma técnica en cirugía de implantes

“Una intervención bien preparada reducirá la tasa de fracaso. »

Introducción :

La práctica de la implantología requiere un entorno técnico adaptado a este tipo de cirugía. Así, una organización meditada y rigurosa de este entorno nos permite trabajar en mejores condiciones de higiene y asepsia.

El estricto cumplimiento de los protocolos es fundamental para no comprometer la asepsia del procedimiento. Se trata de:

preparación del quirófano,
el procesamiento de material biomédico y quirúrgico.
Preparación del paciente, del profesional y de los auxiliares.
procedimientos postoperatorios.

Organización y preparación preoperatoria
1. ¿Consultorio dental tradicional o quirófano?

Las recomendaciones iniciales de Bränemark y su equipo respecto a la asepsia fueron draconianas. Exigieron que la cirugía del implante se realizara en un quirófano, en un ambiente altamente estéril, tipo hospitalario.

El procedimiento de implante se consideró un procedimiento quirúrgico invasivo sobre el tejido óseo. Por ello, fue necesario realizarlo en condiciones de total asepsia.
Esto era para reducir cualquier riesgo inherente a la cirugía con el fin de lograr las mayores tasas de éxito.
Un estudio retrospectivo que data de 1993 ( Scharef y Tamow ) comparó la colocación de implantes en condiciones de esterilidad operatoria de tipo hospitalario, conocidas como ” estériles “, y en condiciones llamadas ” limpias ” realizadas en el consultorio: Las tasas de éxito de los implantes en estos dos grupos fueron idénticas y altas (98%) y, por lo tanto, rápidamente se hizo evidente que el éxito del tratamiento con implantes dependía más de los criterios de selección de los pacientes y de las habilidades quirúrgicas de los profesionales que de las condiciones ” estériles ” o ” limpias ” en las que se llevó a cabo.

Así pues, la sala de intervención puede ser:

Ser específico (dedicado) a la implantología y permitir una mejor planificación de las intervenciones y una mayor comodidad organizativa.
O bien adaptado si la oficina cumple los criterios definidos en cuanto a distribución y asepsia, pero también respeta la ergonomía profesional.

Equipamiento y mobiliario para quirófano:

Los muebles y equipos, reducidos al mínimo indispensable, son, a ser posible, sobre patas para facilitar la higiene del suelo o, mejor, sobre ruedas para facilitar su desplazamiento. Deberían ser fáciles de limpiar.

Las superficies de trabajo y las partes superiores de los muebles de almacenaje se despejan al máximo (se debe retirar cualquier material inicial que no sea necesario para la cirugía).

Se deben evitar los posibles reservorios de microorganismos (plantas verdes, estanterías abiertas, muebles cubiertos con materiales).

Silla de paciente y asientos de operador:

Deben ser funcionales y ergonómicos. Deberán estar recubiertos con superficies lisas y resistentes a los tratamientos desinfectantes. Es posible cubrir la silla con fundas desechables.

Los controles deben estar agrupados a los pies de la silla para que no sea necesario operarlos con las manos durante el procedimiento.

La mesa “puente” transtorácica:

Este tipo de mesa es necesaria para poder tener gestos óptimos durante el procedimiento. Debe ser regulable en altura para poder colocarlo en la posición ideal. La mesa quirúrgica, cubierta con un campo estéril (preferiblemente de un solo uso), y el instrumental quirúrgico en el orden que determine el médico, y según el orden operatorio.

Negatoscopio:

El negatoscopio es imprescindible en el quirófano para poder visualizar las imágenes de rayos X durante la operación.

Debe colocarse verticalmente y fijarse a la pared, cerca de la cabeza del paciente para que pueda permitir la observación de rayos X sin necesidad de moverse. Es mejor rebajarlo para evitar contornear demasiado.

Tubo de rayos X y RVG: para comprobar:

Durante el primer paso quirúrgico: eje de perforación, posicionamiento, paralelismo (a)
Después de la 1ª ^etapa : osteointegración (b)
Después de la 2ª etapa ^quirúrgica : adaptación del pilar de cicatrización (c)
En las etapas protésicas: colocación de transfers de impresión, colocación de pilares protésicos y coronas y resaltado de posibles restos de cemento sellante. (d)

Control radiológico: desde la colocación del implante hasta la entrega de la prótesis

Equipos informáticos

Se mantiene lo más alejado posible del área operatoria y es manipulado únicamente por el asistente no estéril durante la cirugía. En su caso, este equipo, especialmente el primer teclado, se envolverá en film plástico.

Aspiración quirúrgica

Se recomienda una doble aspiración para evitar cualquier contacto del sitio óseo con la cánula que succiona en el fondo de la cavidad oral (aspiración salival, recuperación de virutas óseas).

El cubo de basura y el bote de basura:

El contenedor de basura permite retirar los desechos infecciosos (DASRI) y los materiales sucios a medida que avanza el trabajo.

Se debe proporcionar un contenedor especial (recogido y eliminado por empresas especializadas) para objetos afilados y cortantes (STO), como hojas de bisturí, agujas, etc.

El contenedor permite desechar todo el embalaje al instalar los dispositivos. Es preferible un bote de basura que se acciona con el pie.

Contenedor de residuos con riesgo infeccioso (DASRI)

Preparación y gestión de la sala de intervención:

La bolsa amarilla está destinada a todos los residuos infecciosos (DASRI), la bolsa negra está destinada a los demás.

La preparación de la sala comienza con la limpieza y desinfección, realizada por una persona competente y plenamente familiarizada con las normas de asepsia, seguida de la disposición de las mesas y del equipamiento esencial para el procedimiento quirúrgico.

Tratamiento de suelos y superficies:

Para lograr una limpieza óptima del quirófano, el tratamiento de suelos y superficies debe realizarse después de retirar todos los objetos no útiles para la cirugía de implantes. Además, la sala de intervención debe cumplir unos requisitos en cuanto a revestimientos de suelos, paredes y superficies de trabajo (optar por revestimientos lisos, no porosos, lavables, con pocas o ninguna junta, resistentes a tratamientos desinfectantes) para poder realizar una limpieza eficaz.

Preferiblemente, el día anterior a la intervención, se barre el suelo en húmedo y posteriormente se limpia utilizando el método de los dos cubos y equipo adecuado. A continuación se procede a la limpieza del mobiliario mediante pulverización con detergente desinfectante estandarizado y uso de toallas desechables, prestando especial atención a: las manijas de la lámpara quirúrgica, el sillón y asientos del operador, el sistema de succión y las superficies de trabajo.

También debe evitarse el almacenamiento; materiales y productos quirúrgicos en esta sala y utilizar para tal fin un espacio en el lugar de esterilización o mejor un cuarto de almacenamiento específico.

Tratamiento del aire:

El aire es un vector para muchos gérmenes y la renovación del aire es esencial para la higiene de los locales.

Para realizar cirugías de implantes no es necesario un tratamiento específico del aire, sino el control de estos tres parámetros:

renovación del aire
desinfección de superficies
circulación de oradores

Permite controlar el aire en el quirófano.

Instalación del hardware:

La instalación de los equipos se puede realizar a la llegada del paciente para que el tiempo durante el cual los dispositivos permanecen fuera de su embalaje, incluso cubiertos por una manta, sea el menor posible.

Es importante tener todo el equipamiento necesario para la cirugía en el quirófano. El profesional deberá elaborar una lista exhaustiva del instrumental necesario para cada procedimiento operatorio, así como instrumental adicional de repuesto para evitar que el ayudante tenga que ausentarse.

A continuación, se deben aislar el conjunto, el tubo de radio, los tubos de irrigación y succión, los cables del micromotor, los mangos de las lámparas quirúrgicas y los elementos satélite como la escupidera, los cajoneros, etc., mediante fundas, cubiertas o películas estériles.

Equipo quirúrgico:

El equipo necesario para el procedimiento quirúrgico consta de equipo de cirugía oral estándar y equipo específico. Este equipo se instala en campos estériles.

Equipo quirúrgico clásico:

Soluciones de desinfección (Betadine)
Campos quirúrgicos estériles, compresas estériles
Bandeja con pinzas; espejo, sondas simples y periodontales y curetas
Equipo de anestesia (protección contra estornudos, agujas, cartuchos de anestesia)
Cánulas de succión
Equipo de incisión, separador, raspador óseo, retractores Farabeuf, pinzas hemostáticas
Porta agujas y suturas, cortadores de hilos.

Materiales específicos

Un stock de implantes (incluyendo los diámetros superior e inferior y al menos la longitud menor a la prevista) y el hardware del implante necesario.
Kit quirúrgico de implantes a utilizar: juego de fresas de aumento de tamaño, varilla de control, destornilladores especiales, llaves de apriete, portaimplantes.
El motor de cirugía de implantes con suero fisiológico; y la cánula conectada al contraángulo quirúrgico
Contra-ángulo quirúrgico: especialmente adaptado para la práctica de la implantología (750 a 1.500 rpm), esterilizable en autoclave, permitiendo irrigación interna y externa.
Materiales destinados al desarrollo de tejidos intraoperatorios, como materiales sustitutos óseos (BSM); membrana de colágeno y esponja de colágeno.

Preparación e implementación de los diferentes actores:

A- Preparación del paciente:

El protocolo para preparar a un paciente antes de la cirugía de implantes consta de cinco pasos:

Vestirse con bata desechable, cubrezapatos y redecilla para el cabello. 2-Instalación del paciente en la sala de intervención.

Antisepsia de la piel con antiséptico alcohólico.
Desinfección bucal con colutorio a base de yodo o Betadine. 5- Cubrir al paciente con campos quirúrgicos y estériles.

B- Preparación del equipo operatorio:

El cirujano y su asistente usan ropa protectora completa para evitar la transmisión. Su preparación consta de 4 etapas:

Uso de un protector para el cabello, una mascarilla con filtro, cubrezapatos y, por último, gafas de protección.
Lavado y secado de manos quirúrgico.
Ponerse una bata estéril de un solo uso.
Usando guantes esterilizados.

Nota: El vestirse debe seguir reglas estrictas e incluso el lavado quirúrgico o la colocación de guantes pueden verse empañados por varios errores de asepsia.

La observación de un equipo entrenado o una visita al quirófano permiten adquirir estas reglas esenciales.

Gestos y ergonomía durante la intervención :

La ergonomía durante la intervención reducirá el tiempo de la misma y garantizará que la misma se desarrolle sin problemas. Organizar el lugar de trabajo con un paciente tranquilo y seguro ayudará a optimizar el primer resultado.

Es importante aislar un espacio estéril en la proximidad inmediata de la cabeza del paciente; Este es el primer centro del área de trabajo, el practicante se sitúa a su lado y organiza las mesas de forma que pueda acceder fácilmente al instrumental sin errores de asepsia:

La mesa que recibe el motor quirúrgico suele estar situada detrás de la cabeza del paciente.
La mesa quirúrgica se sitúa al lado del médico o, si se dispone de una mesa adecuada, encima del cuerpo del paciente (mesa puente). Si el primer paciente también necesita ser sometido a una cirugía avanzada (ROG, distracción ósea, elevación de seno, etc.) es necesaria una segunda bandeja estéril que contendrá el instrumental específico para esta técnica.
El profesional debe tener una secuencia operatoria precisa y repetitiva para cada categoría de intervención, asociada al uso de un mínimo de instrumentos.
El asistente de operación se sitúa a la izquierda del paciente: debe conocerlo perfectamente para poder anticipar las acciones y peticiones del médico y poder concentrarse completamente en su acción y no apartar la vista del lugar de la operación.

Es materialmente responsable de la irrigación, succión de fluidos biológicos y separación de tejidos.

El segundo asistente -no estéril- es sin duda la solución para la manipulación de cualquier superficie no estéril (Apertura de blísteres o bolsas de productos estériles y comprobación del funcionamiento de todo el instrumental y preparación de posibles biomateriales (membranas, injertos)).
Para limitar la aerobiocontaminación es importante evitar que haya demasiada gente en el quirófano y los gestos de los implicados son fundamentales: limitar las conversaciones, los movimientos deben ser lentos y la apertura y el cierre de la puerta deben estar estrictamente limitados.

procedimientos postoperatorios:

Después de que el paciente se retira y explica su prescripción, el equipo quirúrgico debe limpiar el quirófano, así como tratar el equipo quirúrgico biomédico y los desechos. Conclusión:

Conclusión

La práctica de la implantología requiere de un entorno técnico adecuado. Aunque los estudios han encontrado tasas de éxito comparables entre implantes colocados en estrictas condiciones asépticas y en condiciones de cirugía limpia, el profesional debe prestar atención a los diversos parámetros que podrían comprometer la asepsia de la intervención:

el procesamiento de material biomédico y quirúrgico.
La arquitectura del local.
La preparación de los diferentes actores.
tiempos operatorios y procedimientos postoperatorios.

Bibliografía

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