Plataforma técnica en implantología

Plataforma técnica en implantología

Introducción

Evolución de la práctica de la implantología
Condiciones técnicas que deben cumplirse para la colocación de implantes

Disposición del local
Condiciones de trabajo
Proceso de esterilización
Instrumentación

Plan

Manejo y planificación preoperatoria
Procesamiento de material biomédico
Organización del local
Implementación de actores materiales específicos en implantología
Procedimientos intraoperatorios
Procedimiento postoperatorio

Balance general – planificación

Una intervención quirúrgica no debe prepararse en el último momento, es mejor revisar todo una semana antes para poder eventualmente hacer un pedido a un proveedor.
Si se deben colocar varios implantes en una semana, se debe disponer del equipamiento necesario para todos los procedimientos.
Un asistente comprobará que todo lo necesario para la intervención esté listo:

Escáner dental (ficha del paciente)
Los implantes elegidos
El kit de implantología
El kit de instrumental quirúrgico para implantología
El equipo necesario para el procedimiento (suero fisiológico, contra-ángulo, material de relleno, membrana, hilos, hojas).
Campos y vainas estériles
Apósito estéril para el cirujano y el asistente.
Vestimenta para el paciente

Nivel de procesamiento de los dispositivos médicos

Clasificación de Spaulding:

Categoría crítica: dispositivos médicos de un solo uso o esterilización de usos múltiples
Categoría semicrítica: desinfección de nivel intermedio
Categoría no crítica: desinfección de bajo nivel

Categoría crítica

Se refiere a cualquier material o dispositivo médico que, durante su uso, penetra en tejidos o cavidades estériles (después de atravesar la mucosa o el hueso).
Clasificado como de alto riesgo de transmisión de infecciones
De un solo uso o esterilizado después de cada uso.
En implantología, esto puede incluir fresas, bisturíes, etc.

Categoría semicrítica

Algunos instrumentos en contacto con la mucosa oral y la saliva
Riesgos medianos; desinfección de nivel intermedio
Desinfectante o proceso bactericida, fungicida…
También es posible aplicarles un mayor nivel de procesamiento.
En cirugía odontológica los instrumentos de esta categoría suelen ser autoclavables, como por ejemplo el espejo de exploración.
En implantología pueden ser cartuchos de anestesia, fotoespejos o retractores, película o sensor de rayos X, etc.

Categoría no crítica

Sin contacto directo con el paciente (cavidad bucal) ni en contacto con piel sana.
No es crítico porque el riesgo directo de infección es bajo.
Pero la contaminación de este material puede facilitar la transmisión cruzada.
Son productos de desinfección de bajo nivel con acción bactericida y fungicida.
En este caso se puede utilizar un producto detergente desinfectante.
En implantología, podría ser el carro operatorio, el motor, una cámara, etc.

esterilización

Para ser eficaces, los procedimientos de esterilización y desinfección requieren operaciones preliminares como: desmontaje, predesinfección, enjuague, limpieza y envasado.
Estos pasos son imperativos
predesinfección:

Protege al personal y facilita la limpieza posterior al reducir el nivel de contaminación.
Inmersión de todos los instrumentos utilizados en la boca inmediatamente después de su uso en una solución de detergente desinfectante $C:\Usuarios\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210121_220748.jpg$
Tanque de inmersión grande con tapa
limpieza

El material previamente desinfectado retirado del contenedor se enjuagará a fondo.
Todo equipo, compuesto de piezas desmontables, debe ser desmontado. $C:\Usuarios\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_135100.jpg$
La acción de limpieza es física (térmica), química, mecánica.
Se utiliza una solución de detergente o detergente desinfectante
Existen diversas técnicas: limpieza manual mediante cepillado, limpieza por ultrasonidos o limpieza con máquinas.
enjuague y secado $C:\Usuarios\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115221.jpg$

Es obligatorio enjuagar bien después de la acción de limpieza.
El enjuague se realiza con agua corriente.
Después del paso de enjuague, el dispositivo médico se seca.
embalaje

embalaje con envases reutilizables o de un solo uso
Bolsas selladas con un ancho de sellado mínimo de 8 mm $C:\Usuarios\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210121_221537.jpg$
Se recomienda el doble embalaje porque prolonga la vida útil y facilita la instalación del equipo.
Esterilización

Esterilización por vapor, el proceso de referencia hoy en día
Requiere una temperatura de 134°C mantenida durante 18 minutos.
Control de carga al final de la esterilización (integridad del embalaje, ausencia de humedad en la carga, registro digital o gráfico del ciclo) $C:\Usuarios\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115317.jpg$
Conservar en un lugar seco.

Trazabilidad

El instrumental quirúrgico a utilizar para el procedimiento deberá ser esterilizado en doble bolsa con prueba fisicoquímica para confirmar que se han alcanzado todos los parámetros necesarios para la esterilidad del producto, una segunda prueba será colocada en el autoclave. $C:\Usuarios\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115338.jpg$
Estos testigos deben archivarse en un registro dentro de la práctica, así como en el expediente del paciente para garantizar la trazabilidad de la calidad dentro de la práctica.
La duración de la esterilidad de un instrumento depende de su método de envasado y de su método de almacenamiento.
Un instrumento en un solo sobre almacenado en un lugar abierto tiene un período de esterilidad de 1 mes.
Un instrumento en una bolsa sencilla almacenado en un lugar cerrado (cajón de un armario) tiene una vida útil de 2 a 3 meses.
Un instrumento en una bolsa doble y almacenado en un lugar cerrado durante un período de 4 a 6 meses.

Arquitectura del local

La disposición de las salas debe determinarse en función del riesgo potencial de contaminación, es decir:

Áreas administrativas: recepción, oficina, sala de espera de pacientes.
Zonas potencialmente “contaminadas”: área de procesamiento de materiales, área de almacenamiento de residuos, área de equipos domésticos, baños
Áreas denominadas “protegidas”: áreas de examen y tratamiento, áreas de envasado, esterilización y almacenamiento de material estéril y medicamentos.

Circulación e instrumentación del paciente

El paciente debe seguir un circuito simple y preciso desde la entrada hasta la salida.
Los instrumentos estériles se almacenan cerca del quirófano.
Al finalizar el procedimiento, se debe cortocircuitar el circuito de los instrumentos sucios.
El concepto de “marcha hacia adelante” o “asepsia progresiva”

Sala de procedimientos y equipo

Al reducir el nivel de contaminación ambiental, el mantenimiento es uno de los eslabones de la cadena de prevención del riesgo de infección. $C:\Usuarios\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115357.jpg$

Tratamiento de agua y aire

Por tanto, según los usos son necesarios distintos tipos de agua:

Agua infiltrada para lavado de manos quirúrgico
Agua estéril para irrigación quirúrgica
Agua técnica para diversos aparatos: autoclaves, lavadoras, etc.
Agua potable para otros usos
Por lo tanto, no es necesario un tratamiento específico del aire para realizar cirugías de implantes, pero el control de tres parámetros (renovación del aire, desinfección de superficies, circulación de operadores) permite controlar el aire en el quirófano.

Paciente

El protocolo para preparar a un paciente antes de la cirugía de implantes consta de cinco pasos:

Desinfección bucal con enjuague bucal de yodo o biguanida
Vestirse con una bata no estéril, zapatos y una redecilla para el cabello.
Instalación del paciente en el quirófano $C:\Usuarios\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115420.jpg$
Antisepsia de la piel con un antiséptico alcohólico.
Cubrir al paciente con campos quirúrgicos y estériles

Practicante/asistente

El protocolo de preparación del profesional y del auxiliar de cirugía antes de la cirugía de implantes consta de cuatro etapas:

Usar ropa específica no estéril que incluya una túnica y pantalones de tratamiento.
Usar zuecos, mascarilla quirúrgica, redecilla o pasamontañas y gafas o lupas.
Lavado quirúrgico de manos o tratamiento de desinfección quirúrgica por fricción $C:\Usuarios\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115436.jpg$
Ponerse una bata o casco estéril y guantes quirúrgicos

C:\Usuarios\LENOVO\AppData\Local\Microsoft\Windows\INetCache\Content.Word\20210122_115452.jpg

Instrumentación

Bandeja de exploración: espejo, pinzas, sonda y espátula bucal.
Una sonda periodontal
Un bisturí con hojas de un solo uso
Un sindesmotomo recto y falciforme
Desnudistas
Una trituradora
Espaciadores metálicos
Ascensores
Curetas, ruginas
Un par de gubias
Un clip de garra
Un kit de sutura: portaagujas, hilo de sutura , tijeras
Compresas
Cánulas de succión quirúrgicas, tubos de succión
Bolsas de fluidos fisiológicos y tubos de irrigación
Un par de alicates para manipular instrumentos.

Anestesia

Una jeringa de anestesia
Diferentes agujas según la anestesia utilizada
Número suficiente de cartuchos de anestesia

Preparación del sitio

Una guía quirúrgica, si es necesario
Una bola de fresa
Instrumental quirúrgico: tijeras para huesos, cureta, etc.
Un kit de cirugía de implantes que contiene un juego de fresas, machos de roscar si es necesario, barras de paralelismo, etc.
Un sistema de riego con agua esterilizada
Un motor, un contra-ángulo, una pieza de mano