Preparación de conductos radiculares: diferentes técnicas
Introducción
La preparación del conducto radicular es un paso crucial en la realización del tratamiento endodóntico. Consiste en retirar la mayor cantidad posible del contenido del conducto radicular, limpiar, desinfectar y dar forma al conducto para permitir y facilitar su obturación.
Sin embargo, la anatomía pulporradicular y la presencia casi sistemática de curvaturas del canal complican la implementación de estos objetivos.
Esta es la razón por la que se han descrito muchas técnicas de preparación del conducto radicular.
1. RECORDATORIOS
1.1. Recordatorios sobre la anatomía de conductos y raíces
El tratamiento del conducto radicular y su anatomía son complejos: cada diente tiene su anatomía particular.
Además de la complejidad radicular (número de raíces, raíces supernumerarias, curvaturas y dobles curvaturas) existe también una complejidad de canales debida a la forma del propio canal (más o menos cónico, aplanado u ovalado, en forma de C, etc.) y a sus ramificaciones con otros canales o irregularidades (calcificaciones): de ahí la noción de red de canales.
Finalmente, la zona apical, donde se ubica anatómica, histológica y fisiológicamente el límite del endodonte representado por la constricción apical, presenta particularidades que deben ser perfectamente conocidas si no pueden ser visualizadas en la imagen radiográfica: deltas apicales, conductos accesorios, curvas apicales y ápices excéntricos representan trampas que deben ser evitadas y negociadas durante la preparación del conducto.
1.2. Clasificaciones de la morfología del canal:
Si bien la terapia endodóncica tiene como objetivo el sellado apical, son los conductos radiculares los que proporcionan acceso al ápice; Por lo tanto, es de suma importancia estar familiarizado con los diferentes caminos que siguen estos conductos radiculares para llegar hasta allí.
Estos caminos no son otros que los diferentes tipos de disposiciones del sistema de canales.
- Clasificación de Dedeus : 1975, basada en una técnica de inyección de tinta china y diafanización.
Desde el canal principal parten;
Un canal lateral
* Ubicado en la parte media de la raíz,
* Conecta el canal principal y el desmodonte.
Un canal secundario:
*Situado en un área entre 1 mm y 3 mm desde el ápice,
* Conecta el canal principal y el desmodonte.
Conducto accesorio: rama del conducto secundario
Preparaciones de conductos radiculares: Diferentes técnicas Preparaciones de conductos radiculares: Diferentes técnicas
- Clasificación FS WEINE
Tipo I: un solo canal que se extiende desde la cámara pulpar hasta el ápice.
Tipo II: dos canales separados que se unen para formar un solo canal
Tipo III: dos canales separados y distintos
Tipo IV: un solo conducto que se origina en la cámara pulpar y luego se divide, poco antes del ápice, en dos conductos distintos y separados que salen de la raíz a través de dos agujeros diferentes.
- Clasificación de Vertucci
Preparación de conductos radiculares: diferentes técnicas
1.3. Anatomía de la región apical:
En la zona apical de la raíz se pueden identificar varias estructuras anatómicas:
- El foramen apical, que constituye la salida principal del conducto hacia el periodonto;
- La cúpula apical representa el vértice del diente;
- El ápice radiográfico es la imagen proyectada sobre un medio radiológico (plata o digital = observado en 2D) del límite radicular más alejado de la corona.
- El ápice anatómico es el punto apical más extremo en la superficie de la raíz (parte anatómica tridimensional).
- El primero en estudiar la anatomía apical fue Y. KUTTLER. Sus trabajos, completados por los de PALMER, GREENE y luego LAURICHESSE, permiten esquematizar la región apical:
• La parte apical del canal está formada por dos conos (forma de reloj de arena)
– Uno es el cono dentinario cuya base es coronal y el ápice es la unión cemento-dentinaria (UCD)
– El otro es el cono de cemento cuyo vértice es el (JCD) en la articulación de máximo estrechamiento del anterior y la base es el foramen.
- El (JCD) es por tanto el límite histológico entre el endodoncia y el periodonto.
- El estrechamiento se localiza:
- A 0,524 mm del foramen apical en adultos, y
- A 0,629 mm en ancianos, debido a la aposición continua del cemento.
- El canal se estrecha con la edad, en su porción dentinaria, pero por el contrario, debido a la aposición continua del cemento que a menudo ocurre lejos del foramen, éste se ensancha (681 nm contra 502 en los jóvenes).
- El cono de cemento terminal no contiene pulpa sino un haz vasculonervioso y fibroso desmodontal; es el sitio de reparación del tejido después del tratamiento endodóntico.
- En la mayoría de los casos (80%) el cono de cemento está desviado distalmente con respecto al cono de dentina, por lo que el foramen en la superficie de la raíz casi nunca está en el eje del conducto.
- En un estudio radiográfico y microscópico de 1047 raíces, Laurichesse et al. demostraron que los agujeros ocupaban una posición central en el eje terminal de la raíz en sólo el 27% de los casos.
- Las etapas operatorias del tratamiento endodóntico
1. La(s) radiografía(s) preoperatoria(s).
2. Preparación del campo operatorio después de la anestesia y posiblemente restauración coronal pre-endodóncica si el diente está deteriorado.
3. La creación o remodelación de la cavidad de acceso.
4. Cateterismo y valoración de la longitud de trabajo.
5. Remoción del contenido del conducto y conformación de la red de conductos con irrigación permanente con antiséptico, solvente y biocompatible.
6. Lavado final del canal
7. Secado del conducto antes de la obturación tridimensional del conducto radicular.
2. Definición
Preparación quimiomecánica de conductos: “Preparación instrumental de conductos radiculares con el uso conjunto de diversas soluciones de irrigación para aprovechar su acción antiséptica, disolvente y desmineralizante”
3. Los dos conceptos principales del formato
Dos escuelas, una escandinava y otra llamada americana, proponen conceptos diferentes que dictan principios diferentes:
- Escuela escandinava = enfoque “estandarizado” 1960 por John Ingle
Los conceptos de este método tienen en cuenta una mayor protección del periodonto periapical.
En la técnica estandarizada, el objetivo es lograr un ensanchamiento apical y crear una “caja apical” o “tope apical” para bloquear los materiales de relleno del conducto radicular.
La escuela escandinava recomienda detener la preparación a 1 o 2 mm del ápice radiológico e instrumentar el canal hasta un diámetro de 60 a 80/100 para crear una “caja apical”.
En dientes infectados, esta escuela desaconseja la TRT endodóncica en una sola sesión.
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- Escuela Americana = Enfoque basado en la conicidad = Schilder (1974)
La técnica de Schilder propugna mantener el foramen apical lo más estrecho posible y crear una conicidad a partir del límite de preparación apical.
La parte apical del canal tiene forma de embudo.
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4. Los objetivos de la preparación del conducto radicular
4.1. Objetivos biológicos:
– Eliminar los irritantes bacterianos así como todos los tejidos orgánicos que puedan actuar como sustrato ideal para el desarrollo de microorganismos residuales en el conducto y que conducirían inevitablemente al fracaso a más o menos largo plazo.
– Mantener la conformación dentro del canal y no instrumentar más allá de la estructura dentinaria (hueso, lesión apical, etc.).
– Evitar cualquier propulsión de productos infectados o necróticos hacia la zona periapical.
– Intentar en la medida de lo posible completar la TRT endo en una sola sesión.
4.2. Objetivos mecánicos:
Según la escuela americana:
- Crea una conicidad regular desde el vértice hasta la entrada del canal.
- El diámetro del canal preparado debe ser mínimo en el nivel apical y máximo en su extremo coronal.
- El foramen apical debe mantenerse en su posición original.
- La apertura apical debe mantenerse lo más estrecha posible.
5. Diferentes fases de la preparación del conducto radicular
La preparación del canal se puede dividir en dos fases:
- Una fase coronaria;
- Una fase de raíz;
Fase coronal: Corresponde a la preparación de la cavidad de acceso.
La fase raíz corresponde a:
- Cateterismo.
- Determinación de la longitud de trabajo (LT)
- Ensanchamiento o conformación bajo riego abundante.
5.1. Cateterismo
– La penetración inicial es la exploración activa del sistema de canales.
Permitir :
- Exploración inicial del sistema de canales.
- Evaluación de la luz del canal.
- Visualizar la anatomía interna.
- Determinar la longitud de trabajo (LT).
- Instrumentos de cateterismo:
- La mayoría de los autores coinciden en utilizar el archivo tipo K n=° 6, 8, 10, 15
- Los instrumentos MMC son especialmente adecuados para esta función.
- Los pines K se pueden utilizar como alternativa
- Modo de funcionamiento
- El sistema del conducto radicular debe lubricarse con irrigantes antes de insertar el instrumento.
- Todos los instrumentos deben estar previamente doblados antes de insertarlos en el canal.
- Cualquier penetración inicial se realiza mediante un movimiento lineal continuo del instrumento en dirección apical, asociado a una rotación de 1/8 de vuelta en sentido horario con retorno a la posición inicial mediante un giro inverso de 1/8 de vuelta.
5.2. Determinación de la longitud de trabajo
- Definición
La LT se define como la distancia entre un punto de referencia predeterminado en la corona que es un plano horizontal reproducible (generalmente el borde incisal para un diente anterior y un ápice cuspídeo para un diente posterior) y un punto correspondiente al límite de la acción de limpieza, modelado y obturación.
- Elección del límite apical
La preparación del conducto radicular debe estar ubicada en la unión cemento-dentina y tendrá forma puntiaguda, este cono constituye la matriz dentinaria destinada a recibir la obturación.
Dependiendo de la distancia al vértice radiológico se localizará:
– En caso de raíz recta, 0,5 mm desde el ápice radiológico.
– En caso de curvatura, aunque sea leve, ésta es de 1 mm desde el vértice radiológico.
– En un diente adulto vivo, está al nivel de la CDJ
– En un diente con ápice no editado, está a 1 mm del borde más corto.
- Materiales necesarios para establecer la longitud de trabajo
Fotografías retroalveolares, sin distorsión, que muestran el diente completo.
Angulador o portapelícula:
– Ayuda a posicionar la película y mantenerla fija durante la exposición:
– permite reproducir el tamaño de las estructuras anatómicas y su relación con mínima distorsión y deformación
– Permite reproducir la misma incidencia a lo largo del tiempo.
- Técnicas de medición de longitud de trabajo
- Técnica indirecta
- Bisección y regla de tres:
Se introduce un catéter con STOP en el canal, se toma una radiografía y se coloca el instrumento.
En la imagen medimos la L del diente y del instrumento hasta el tope (LR(x))
Conocíamos la L real del instrumento hasta el tope;
Para saber el L real del diente aplicamos la regla proporcional:
L Rx del diente x L real del instrumento hasta el tope
Longitud real del diente = ——————————————————————
L Rx del instrumento hasta el tope
- Técnica Ingle
- En una radiografía se mide la longitud del diente; Disminuimos 2,5 mm, obtenemos la longitud D.
- Medimos en la radiografía la diferencia entre D y la constricción apical en su lugar, obtendremos D1
- Para obtener la longitud de trabajo denominada D2: D2 = D + D 1 – 0,5 mm.
- Sondas graduadas
- Se trata de unas sondas graduadas en 1 mm y que nos permiten, tras realizar una radiografía con la sonda colocada, leer directamente la longitud del canal.
- Método electrónico
- Los localizadores de ápice son dispositivos electrónicos que miden la longitud de trabajo midiendo la resistencia eléctrica entre la región apical y la mucosa oral.
- Determinación electrónica de LT:
- Colocación del electrodo labial
- Al encender el localizador, el segundo electrodo se coloca en contacto con el instrumento que avanza dentro del canal.
- Señal que indica el foramen;
- Longitud milimétrica indicada, medida con regla de 1 milímetro
- Para verificar la medición, el instrumento debe avanzar más allá del foramen (0,5 mm), el localizador indicará un sobrepaso y luego se eleva el instrumento (1,5 a 2 mm) para luego avanzar nuevamente hacia el foramen; Se mostrará nuevamente el valor exacto.
- LT= valor encontrado – 0,5 mm
- Esta medición debe ser confirmada mediante un archivo Rx existente.
- Medidas falsas
o Presencia de fugas de saliva,
o Gancho de labio en contacto con un elemento metálico,
o Electrodo en contacto con el labio, la mejilla o la lengua,
o Electrodo o instrumento endodóntico en contacto con un elemento metálico
o Uso de un instrumento con un diámetro demasiado pequeño en relación con el diámetro apical del conducto,
o La presencia de abundante exudado apical purulento,
o Los dientes inmaduros (ápices abiertos) también pueden dar lugar a una medición inexacta o errónea.
5.3. Riego
– La irrigación juega un papel esencial en el proceso de desinfección del sistema endodóntico y es parte integral de las secuencias de conformación.
- Recuerde que la conformación instrumental no limpia el conducto sino que permite que la solución de irrigación llegue a las zonas profundas del conducto y así asegurar su desinfección.
- Mientras que los instrumentos dan forma al canal principal, son las soluciones de irrigación las que garantizan la limpieza de todo el sistema de canales.
- El papel del riego
- Destrucción de bacterias por la acción antiséptica de las soluciones de irrigación.
- La eliminación de residuos orgánicos e inorgánicos y bacterias que quedan suspendidos durante el moldeado.
Evacuación de escombros compactados y bacterias dentro de áreas no instrumentadas de la red de canales.
- Dislocación y evacuación del biofilm bacteriano adherido a las paredes del conducto y que ha escapado a las maniobras instrumentales mecánicas
- Métodos de irrigación del conducto radicular
- Riego pasivo
- Esta es la irrigación entregada por la jeringa, permite el suministro de la solución de irrigación al interior del canal y la evacuación de desechos empujándolos hacia el espacio dejado libre coronalmente,
- Se inserta la aguja de la jeringa hasta que toque las paredes y luego se retira ligeramente para crear un espacio de reflujo.
- La solución de irrigación se renueva después de cada paso instrumental.
- Durante la irrigación, la aguja es impulsada por un movimiento de ida y vuelta de baja amplitud.
- La eficacia de este método depende de varios parámetros:
- Cono del canal y Ф apical
- Calibre de punta de aguja.
- Presión (el uso de agujas de apertura lateral ayuda a controlar mejor la penetración del irrigante)
- Volumen de riego: debe ser abundante y renovado.
- Riego activo
- Es la irrigación que se obtiene introduciendo un instrumento móvil en el canal lleno de solución de irrigación para provocar un lugar de presión y depresión.
- Ayuda a optimizar el poder disolvente del irrigante.
- La agitación se puede realizar de tres maneras:
- Activación manual dinámica: cono maestro gutta + movimiento vertical de baja amplitud (100mvt/mn)
- Activación por sonido: inserción sónica
- Activación ultrasónica: lima ultrasónica
6. Técnicas de preparación del conducto radicular
6.1. Preparación manual
6.1.1 Preparación clásica
– En esta técnica, el objetivo era llegar al foramen apical y preparar primero esta zona apical.
– El instrumento está en contacto con las paredes del canal en gran parte de su superficie de trabajo.
- Instrumentos necesarios : alfileres, limas K y limas H.
- Técnico
Se inserta un pasador con un movimiento de rotación de ¼ de vuelta en el sentido de las agujas del reloj y luego se retira verticalmente.
Inserción de una lima K del mismo diámetro con movimiento de la lima en todas las paredes del conducto.
Esta acción se repite hasta que el instrumento pase libremente por el canal.
La operación se repetirá hasta que se haya reproducido toda la secuencia instrumental elegida previamente.
- Desventajas
o Los instrumentos grandes con menos flexibilidad pueden provocar que los canales curvos:
- Formación de hombros.
- Desviaciones de trayectoria con perforaciones
- Pérdida de longitud de trabajo
- Desplazamiento del foramen.
o El uso de instrumentos de gran tamaño a lo largo de todo el LT corre el riesgo de debilitar las paredes del conducto a nivel apical.
- Indicaciones
- Canales anchos.
- Canales rectos
- Contraindicaciones
- Canales curvos.
- Canales finos
6.1.2 Preparación de la llama: paso atrás (Weine)
La cámara pulpar se llena con un producto irrigador.
Pase el 1er instrumento (normalmente 10 o 15) + ensanche sobre todo el LT
Pasar al segundo instrumento inmediatamente superior, + ampliar sobre todo el LT
Pase al tercer instrumento que será inmediatamente superior al segundo.
Una vez que este tercer instrumento se ajuste libremente sobre todo el LT, se llamará lima apical maestra (MAF).
Inserte el siguiente instrumento sobre todo el LT -1 mm
Trabaja este instrumento en esta longitud
Vuelva a escanear el LAM para verificar la permeabilidad del canal.
La operación se repite de esta manera hasta utilizar el último instrumento.
El riego se realizará después de que cada instrumento haya pasado.
6.1.3 Preparación de escalones
Ensanchamiento de conductos con curvatura apical ubicada en el 1/3 apical y para evitar debilitamiento de la parte apical.
Expande el canal sobre todo el LT hasta al menos el tamaño 25.
El resto del canal desde la iniciación de la curvatura se preparará de la misma manera que la técnica de llama.
Los instrumentos precurvados se utilizan bajo irrigación.
Recorrer todo el LT el LAM (vacío del canal)
- Beneficios
- Permite el ensanchamiento de canales curvos con mayor seguridad.
- Previene el debilitamiento de la parte apical.
- Indicaciones
- Canales curvos.
6.1.4 Preparación alternativa (Weine 1974)
- Alterna entre archivos de tipo K y de tipo H.
- Un resumen por archivo K inicial (archivo K 15 o incluso 10) separa cada par K+H.
- Se acompaña de riego abundante.
- Desventajas
- Riesgos de fracturas instrumentales.
- Creación de paradas.
- Indicaciones
- Canales anchos y rectos.
- Contraindicaciones
- Canales finos y curvos.
6.1.5. Técnica manual de corona hacia abajo (Marschal y Papin 1980)
- El crown-down implica limpiar y dar forma al canal desde el tercio coronal hasta el tercio apical.
- Sabiendo que los primeros instrumentos utilizados en esta técnica estaban hechos de acero inoxidable.
- Preparación para el acceso raíz:
- Se inserta un instrumento de tamaño 35 como mínimo en el canal.
- Se utilizarán los instrumentos del 40 al 60 a lo largo del tramo hasta donde se detuvo el 35.
- Los bosques de puertas se utilizan en orden descendente.
- Establecimiento de una longitud operativa provisional;
- Establecido a partir de la radiografía preoperatoria a 3 mm del ápice radiológico.
- Trabajamos esta longitud provisional con instrumentos de tamaño decreciente.
- Establecimiento de una longitud operatoria definitiva:
- Instrumento de radio en su lugar para establecer definitivamente la longitud de operación.
- Trabajamos con instrumentos menores al No. 40 hasta el límite apical bajo buena irrigación.
- Ventaja :
- Eliminación de dentina cervical que provoca constricciones del canal.
- Permite una penetración más profunda y rápida de la solución de riego.
- Permite la eliminación de la mayor parte de la pulpa y los restos necróticos bacterianos antes de acercarse al tercio apical y, por lo tanto, minimiza el riesgo de empujar irritantes bacterianos o pulpares hacia el espacio de reparación periapical.
- El LT puede o no modificarse durante la instrumentación del conducto radicular.
- Desventajas
- No seguir la secuencia de tallas.
- Riesgo de asfixia.
- Instrumentos inflexibles.
6.2. Preparación del conducto radicular mediante rotación continua
El concepto actual de preparación del conducto radicular surge de la asociación
1. La corona hacia abajo
2. Rotación continua o reciprocidad
3. El uso de instrumentación de níquel titanio
4. Conicidad variable
- La corona abajo
Se trata pues de dividir la conformación del canal en varias etapas.
- En primer lugar, se dan forma a los dos tercios coronales para liberar los instrumentos de las limitaciones coronales.
- El segundo paso consiste en un trabajo más controlado y suave en la zona apical sin presión en el conducto evitando así paradas y desplazamientos apicales.
- La ampliación temprana de los dos tercios coronales ofrece varias ventajas:
– la penetración inmediata de un mayor volumen de solución de riego en el cuerpo del canal, que constituirá una especie de depósito, gracias a este depósito coronal, la constitución de un espacio para el ascenso de los detritos que quedan en suspensión durante el riego.
– una reducción de la represión apical, ya que gran parte de los restos pulpares y bacterias han sido previamente eliminados.
– Las limas que trabajan apicalmente pasan a través de un tanque de irrigación a una porción del canal ya limpia y desinfectada.
– Mejor sensibilidad táctil que permite optimizar el trabajo de la punta de los instrumentos precurvados para explorar la zona apical sin fricción coronal, permitiendo así detectar por ejemplo las curvaturas no visibles en la radiografía y la duplicación del canal;
– mayor precisión de los localizadores de ápice electrónicos, cuya medición es más fiable cuando la lima está en contacto con las paredes dentinarias a nivel apical
– Cada parte del canal se aborda de la siguiente manera: exploración, preensanchamiento y luego conformación.
– La exploración de canales se realiza siempre con limas de acero manuales de pequeño diámetro.
– El ensanchamiento previo se puede realizar con limas manuales de acero de mayor diámetro o con instrumentos rotatorios o portátiles de níquel-titanio.
– El conformado se realiza posteriormente mediante instrumentos de níquel-titanio, rotatorios o manuales.
Bajo ninguna circunstancia se debe forzar un instrumento de níquel-titanio en una porción del canal que no haya sido previamente explorada y preexpandida.
1. Negociación inicial : después de estimar la longitud del trabajo en una radiografía preoperatoria bien angulada, la exploración inicial del canal siempre se realiza con limas de acero manuales de diámetro pequeño.
Dinámica instrumental:
– se introduce la lima en el conducto con un movimiento de arrastre, es decir, un movimiento de rotación alternativamente en sentido horario y antihorario hasta que queda cubierta por las paredes del conducto, nunca se fuerza el instrumento en dirección apical, en caso de bloqueo se retira el instrumento en el lugar mediante un pequeño movimiento de traslación alterno.
2. Pre-agrandamiento : tiene como finalidad asegurar, después de la exploración manual inicial, la trayectoria del conducto antes del paso de los instrumentos rotatorios de conformación.
– Los archivos de preensanchamiento disponibles son PathFile®, Scout-RaCe®, ProGlider G.files o MTwo®.
-Pueden utilizarse con cualquier sistema de modelado de conductos de Níquel-titanio, en rotación continua a baja velocidad en un movimiento lento y regular sin presión en dirección apical, en caso de mucha resistencia se retira la lima del conducto, se limpia utilizando una compresa empapada en hipoclorito de sodio, se irriga el conducto y se repite el movimiento de descenso apical.
3. Conformación de los dos tercios coronales : el profesional dispone de numerosos instrumentos para preparar los dos tercios coronales del canal.
– Actualmente, los instrumentos rotatorios de NiTi son los instrumentos de elección para dar forma de forma rápida y segura a la porción coronal de los canales.
– Casi todos los sistemas del mercado ofrecen instrumentos de conformación coronal. Tienen dos características comunes: son de mayor conicidad y más cortos que los demás instrumentos de la serie que están pensados para trabajar de forma más apical.
– Los instrumentos deben ser guiados por el canal en el descenso y por la mano del profesional en el ascenso.
– Independientemente del sistema, primero se utilizan instrumentos con un cono grande para allanar el camino para los instrumentos con un cono más pequeño, hasta el nivel en el que se ha ensanchado previamente el canal.
– Una particularidad se refiere al sistema MTwo®, para el que no se recomienda la preparación coronal-apical: todos los instrumentos de la secuencia se utilizan sucesivamente hasta la longitud de trabajo.
– Independientemente del sistema utilizado, entre cada pasada de las limas se realiza una limpieza frecuente del instrumental y una irrigación del canal con hipoclorito de sodio.
4. Dar forma al tercio apical
– Esta etapa también se realizará en dos etapas: una de exploración y preexpansión, seguida de una de conformación y acabado.
A – Fase de exploración del tercio apical
Una lima de acero manual K 10 está precurvada y se utiliza para explorar el área apical.
Importante ! Este paso es importante porque te permite:
– recopilar información sobre la anatomía de la zona apical
– determinar con precisión y precisión la longitud de trabajo mediante un localizador de ápice electrónico y, si es necesario, una radiografía;
– confirmar la permeabilidad del foramen apical.
– Una vez explorada la zona apical (lima K 08 y/o K 10), determinada la longitud de trabajo, permeabilizado el foramen (lima K 10 en longitud de trabajo + 1 mm) y preensanchado el conducto en su zona apical (lima K 15 o lima rotatoria NiTi de baja conicidad), se puede realizar el conformación de forma extremadamente fiable con los instrumentos del sistema elegido por el profesional.
- Preparación de un solo instrumento para un solo uso
– el concepto de Forma Única:
Método:
6.3. Nuevos conceptos
A. Modelado monoinstrumental en movimiento recíproco
- Definiciones y características
– Es un movimiento alterno de distinta amplitud en una dirección y en la otra.
– El movimiento recíproco consiste en animar los archivos de alta conicidad con un movimiento horario/antihorario de amplitud variable.
– El principal interés del movimiento recíproco es la reducción de la fatiga cíclica de los instrumentos. De hecho, una secuencia de instrumentos animados por un movimiento recíproco tiene una vida útil más larga que la misma secuencia utilizada en rotación continua.
– Además, permite un perfecto mantenimiento del centrado del instrumento en el canal.
– El interés secundario es que este movimiento prácticamente elimina cualquier efecto de atornillado y succión.
- Dos instrumentos diferentes utilizan el movimiento recíproco: WaveOne® (Dentsply-Maillefer) y Reciproc® (Dentsply-VDW)
- WaveOne® (Dentsply-Maillefer)
El sistema incluye tres instrumentos:
-WaveOne® primario, de 25 de diámetro y con cono inverso variable del 8% sobre los 3 mm apicales;
-WaveOne® delgado, de 21 de diámetro y con una conicidad constante del 6%;
-WaveOne® grande, de 40 de diámetro y con conicidad inversa variable del 8% en los 3 mm apicales.
La sección del instrumento es triangular, cóncava en la punta y triangular a nivel coronal.
- Reciproc® (Dentsply-VDW)
El sistema incluye tres instrumentos:
– Reciproc® 1, de 25 de diámetro y con conicidad inversa variable del 8% sobre los 3 mm apicales;
– Reciproc® 2, de 40 de diámetro y con conicidad inversa variable del 6% sobre los 3 mm apicales;
– Reciproc® 3, de 50 de diámetro y con conicidad inversa variable del 5% sobre los 3 mm apicales.
La sección del instrumento es asimétrica y tiene dos filos de corte (sección similar a la del MTwo®)
- Protocolo de funcionamiento
La conformación del conducto radicular con estos instrumentos sigue la misma estrategia que la rotación continua:
– exploración (lima K manual), preensanchamiento (lima K manual o con PathFile®) luego conformación de los dos tercios coronales primero y, luego, exploración, preensanchamiento y conformación del tercio apical.
B. Sistema de lima autoajustable (SAF) (ReDent-Nova)
-El instrumento SAF® consiste en un tubo hueco compresible, de 1,5 ó 2 mm de diámetro, compuesto por una malla de níquel-titanio, utilizado inicialmente para la fabricación de stents cardíacos. Este instrumento “blando”, al tener el cuerpo hueco, se adapta a la forma del canal en el que se introduce. El instrumento está acoplado a un sistema de riego.
(VATEA, ReDent-Nova) que permite suministrar la solución de irrigación de forma continua dentro del propio instrumento con un caudal de 1 a 5 ml/min.
– Las limas son accionadas por un movimiento vibratorio vertical de 3.000 a 5.000 vibraciones por minuto y 0,4 mm de amplitud, obtenido mediante un contra-ángulo específico.
C. Preparación del canal ultrasónico y subsónico (técnica de soporte parietal)
- Material
- Generadores US, inserto especial diseñado para endodoncia
- Un depósito en Naocl
- Antes de usar:
El uso de US solo es posible si:
- El canal está perfectamente marcado,
- Su longitud medida y ensanchamiento manual conduce al nº 15 (archivo k)
- La penetración directa con una lima estadounidense conduce inevitablemente al fracaso.
- Durante el uso:
- Evite cualquier presión sobre el archivo.
- 1er paso: comenzar a bajar la lima en su lugar 1-2 mm
- 2do paso: operar el sistema de riego estadounidense
- 3er paso: bajar la lima hasta la longitud de la lima K-1 mm
- Estos 3 tiempos van acompañados de 3 tipos de movimientos alternos o simultáneos:
- Rotación tanto durante la penetración como durante la retirada del instrumento para pintar todas las paredes.
- Prolongación de ida y vuelta hasta el límite apical
- Movimiento de traslación lateral.
D. Preparación del conducto radicular con láser
Recientemente se ha desarrollado el potencial de esta tecnología y se han realizado varios experimentos en endodoncia. .
La posibilidad de utilizar el Láser en los canales está relacionada con las propiedades físicas de su irradiación que permite eliminar restos de tejido, microorganismos y otros componentes del canal.
Las características del láser incluyen:
– La longitud de onda, La energía disipada, La utilización de una fibra óptica que da acceso a las redes de canales .
- Protocolo:
Penetración inicial con limas K (nº 10,15).
Supresión de interferencias en los 2/3 coronarios con la fibra láser.
Preparación manual del 1/3 apical (Helifile n°20,35)
Paso de la fibra láser a lo largo de toda la longitud del canal.
Todos estos pasos se realizarán bajo riego.
Conclusión
Es esencial comprender que el modelado es la piedra angular de un tratamiento endodóntico exitoso, ya que determina la calidad de la limpieza y el relleno del sistema de conductos radiculares.
Preparación de conductos radiculares: diferentes técnicas
Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
Los dientes sensibles se benefician de pastas dentales específicas.
Una dieta baja en azúcar protege contra las caries.