PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ANCIANOS
Introducción :
- Debido al aumento constante del consumo de medicamentos en la población mayor, la prescripción de medicamentos se está convirtiendo en un problema de salud pública.
- La pluripatología justifica la prescripción de múltiples tratamientos, pero la polimedicación es el principal factor de riesgo de iatrogenia, cuyas consecuencias son graves en los pacientes de edad avanzada.
- Los sujetos en riesgo de iatrogenia son pacientes desnutridos, con insuficiencia renal, dementes o con discapacidad motora o sensorial.
- Información general sobre las características de las personas mayores:
La persona mayor tiene las siguientes características:
- Disminución de la función renal y hepática.
- La concomitancia de varias patologías y por tanto a menudo la polimedicación (noción de fragilidad)
- Modificación de la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos.
- Disminución de la función renal y hepática:
La función del hígado y los riñones se deterioran con la edad, y esto es especialmente cierto a medida que las personas envejecen.
En los ancianos, la tasa de transformación hepática de los fármacos a menudo se reduce por la reducción de la masa hepática y del flujo sanguíneo hepático.
Así, el flujo sanguíneo glomerular se reduce, la disminución de la filtración glomerular es de un 2 a 10% por década lo que provoca una disminución de la excreción urinaria de ciertos fármacos, como por ejemplo: aminósidos, heparina de bajo peso molecular, etc. Estos cambios requieren una reducción en la dosis habitual de ciertos medicamentos.
- El concepto de fragilidad (pluripatologías y polimedicación):
- La persona mayor frágil es una persona mayor vulnerable y se estima que la mitad de la población mayor se considera frágil.
Se trata de personas en aislamiento social, desnutridas, con pluripatologías y con múltiples tratamientos.
- Las patologías que frecuentemente afectan a las personas mayores son: HTA, diabetes, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, muchas veces estas patologías son concomitantes lo que indica polimedicación.
- Los efectos adversos de los medicamentos prescritos por el odontólogo son más frecuentes cuando el consumo de medicamentos es mayor.
- Para nuestros mayores, los medicamentos responsables de efectos adversos en los ancianos son los medicamentos cardiovasculares, los medicamentos del sistema nervioso central, los medicamentos hipoglucemiantes, los analgésicos y los AINE.
- Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos:
- Los cambios que se producen en el organismo durante el envejecimiento tendrán consecuencias en la acción de los medicamentos y su administración:
- Farmacocinética: Es el estudio de cómo el cuerpo absorbe, distribuye, metaboliza y excreta medicamentos. La desnutrición frecuente en sujetos ancianos es responsable de hipoproteinemia y hemoconcentración resultando en una sobredosis de fármacos ligados a las proteínas plasmáticas. La función renal, que disminuye con la edad, también aumenta el riesgo de sobredosis de medicamentos.
- Farmacodinámica: es el estudio de cómo actúan los medicamentos en el organismo. Por ejemplo: los fármacos hipotensores pueden provocar más fácilmente hipotensión ortostática en caso de caídas y fracturas en una persona osteoporótica.
- Principios generales de prescripción de medicamentos en el anciano en Odontoestomatología:
Para cuidar con seguridad a una persona mayor es importante “considerarla como un todo, es decir:
- Realizar una buena entrevista y un buen examen clínico (escuchar al paciente constituye un buen enfoque psicológico)
- Conocer la historia general del paciente, y todas las patologías actuales así como los tratamientos farmacológicos asociados.
- Comuníquese con el otro médico tratante.
- Evalúa tu peso, presión arterial y estado nutricional
- Elija, si es necesaria la prescripción, el medicamento:
- Tener la menor cantidad de efectos secundarios e interacciones;
- Tener el margen de seguridad más amplio;
- Tiene la vida media más corta;
- Tener la vía de administración y la forma farmacéutica más adecuada a las discapacidades del paciente.
- IATROGÉNESIS INDUCIDA POR FÁRMACOS EN ANCIANOS:
- Se dice que una enfermedad, una condición o un efecto secundario son iatrogénicos cuando son causados por un tratamiento médico.
- Del griego iatros: médico, génès: engendrado.
- La iatrogenia inducida por fármacos constituye un problema de salud pública, especialmente entre las personas de edad avanzada.
- INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
La polimedicación da lugar a tres tipos de interacciones
Cuatro grupos terapéuticos están principalmente implicados en la aparición de efectos adversos en los ancianos:
- Medicamentos cardiovasculares
- Medicamentos psicotrópicos.
- Analgésicos y AINE.
- Antiinfecciosos.
Cabe señalar que tres de estas cuatro familias son las que con mayor frecuencia son prescritas por el cirujano dentista.
- Aplicación práctica de la prescripción en ancianos:
A nivel práctico, entre los medicamentos más utilizados por el odontólogo:
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE):
Estos medicamentos generalmente están contraindicados en ancianos debido a su nefrotoxicidad.
Además, existe el riesgo de mala tolerancia digestiva.
También existe el riesgo de descompensación cardíaca en caso de enfermedad cardíaca subyacente, algo muy frecuente en los ancianos.
En cuanto a interacciones farmacológicas, la combinación de AINEs y AVK (antivitamina K) está contraindicada y existe un mayor riesgo de sangrado en el caso de combinación con aspirina y otros antiagregantes plaquetarios.
- Antibióticos:
La dosis de la mayoría de los antibióticos debe ajustarse según la función renal en los ancianos, por lo que es importante conocer el aclaramiento de creatinina.
(Un aclaramiento inferior o igual a 90 ml/mm corresponde a una función renal normal. Si es inferior o igual a 60 ml/mm hablamos de insuficiencia renal moderada.
Hablaremos de insuficiencia renal terminal por debajo de un valor de 15ml/mm). También es necesario prestar atención a las interacciones con anticoagulantes orales y al riesgo de desequilibrio de este tratamiento. Es entonces necesario un seguimiento estrecho del INR.
- Anestésicos locales: El uso de productos anestésicos locales sólo requiere el conocimiento del historial del paciente de alergia o no a estos productos. No existe ninguna adaptación necesaria, en cuanto a cantidad, de producto para nuestros mayores.
- Analgésicos:
La prescripción de analgésicos de nivel I (paracetamol) requiere una adaptación de la dosis al peso de la persona, es decir 60 mg/kg/día o 15 mg/kg cada 6 horas.
Para analgésicos de nivel II: por ejemplo, paracetamol + codeína: existe riesgo de sedación o mayor riesgo de depresión respiratoria cuando se combina con otros fármacos depresores del sistema nervioso central.
Para analgésicos de nivel III: se debe tener en cuenta el riesgo de confusión en los ancianos.
Conclusión :
En odontología hay que intentar ser lo menos prescriptivo posible. Clínicamente es importante considerar adaptar la medicación al peso del paciente . Biológicamente , el principal parámetro a considerar es el aclaramiento de creatinina.
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN ANCIANOS
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Las carillas dentales devuelven una sonrisa armoniosa en pocas sesiones.
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Los dientes de leche dañados pueden afectar el habla y la masticación.
Un cepillo de dientes reemplazado cada tres meses garantiza una higiene eficaz.