Prescripción de medicamentos en niños
La prescripción de medicamentos en niños tiene muchas características específicas que
son inherentes, por una parte, a las particularidades fisiológicas y patológicas del niño y, por otra, a las singularidades reguladoras de las terapias pediátricas.
Desde estos dos puntos, es fundamental recordar que la prescripción de medicamentos a los niños debe respetar imperativamente el peso del niño y, por tanto, tener en cuenta las formas galénicas adaptadas a la edad y al desarrollo cognitivo del niño.
Por ejemplo, las formas secas (cápsulas, comprimidos) están contraindicadas en
el niño menor de seis años. También será necesario prestar especial atención a los diferentes contenidos de azúcar o alcohol de las distintas formulaciones.
Por último, sabemos que el éxito del tratamiento farmacológico está estrechamente vinculado a
cumplimiento del tratamiento. Este concepto se vuelve más complicado en la población pediátrica, donde el prescriptor debe obtener el cumplimiento del niño pero también de los padres.
Si uno de los dos no se adhiere al tratamiento y esto por diversas razones (no
no entiende el punto, no puede reconstituir el medicamento, mal sabor…) esto fracasará. Por lo tanto, es esencial que el médico que prescribe el medicamento se tome una cantidad significativa de tiempo para explicar tanto la sustancia como la forma del tratamiento tanto al niño como al paciente.
el adulto acompañante.
Prevención y tratamiento farmacológico del dolor
El uso adecuado de analgésicos en pediatría
Aquí sólo trataremos medicamentos para el dolor nociceptivo y/o
inflamatorio, teniendo en cuenta que el dolor es ciertamente una experiencia sensorial pero también emocional . Por tanto, la prevención o el tratamiento del dolor no puede ser únicamente farmacológico.
El uso racional de los analgésicos requiere primeramente un diagnóstico riguroso de la fisiopatología del dolor y luego una evaluación del mismo. Este último paso es esencial. Se utilizarán analgésicos morfínicos débiles y no opioides.
La elección del analgésico se basará por tanto en el estado de salud del paciente (contraindicación, interacción farmacológica, etc.) y en la intensidad del dolor.
En función de esto, los analgésicos no morfínicos (nivel 1 de la OMS:
Se recetarán paracetamol, AINE) para prevenir o tratar el dolor leve a moderado, para el dolor más severo o el dolor resistente a los analgésicos.
Figura 1 Clasificación de los analgésicos agudos según su naturaleza química. AINE: fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
Analgésicos sin morfina
El paracetamol es el tratamiento analgésico de primera línea de elección para
Prevenir o tratar el dolor leve a moderado. Su relación beneficio/riesgo es excelente. Sus efectos secundarios son excepcionales en tratamientos cortos y no presenta
interacción farmacológica.
El único peligro del paracetamol es el riesgo de intoxicación aguda (150 mg/kg en una sola dosis) o crónica. Por tanto, es importante respetar una dosis de 15 mg/kg cada seis horas sin superar los 80 a 90 mg/kg al día.
También habrá que prestar especial atención a las diferentes dosis que deberán adaptarse en función del peso del niño. Supositorios y formas orales
Están disponibles a partir de 5 kg. A partir de 3 kg, existe una suspensión oral con jeringa graduada en kg de peso corporal (Doliprane® 2,4%).
La solución oral de Efferalgan® al 3% contiene un contenido de azúcar de 0,17 g/dosis-kg, la solución oral de Doliprane® al 2,4% no contiene azúcar pero contiene 71,5 mg de sorbitol por cada 1 kg de graduación.
Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
Son una clase farmacológica que incluye muchas moléculas. En la Tabla I se listan los ingredientes activos con autorización de comercialización pediátrica con su dosis por dosis y para 24 horas. De todos ellos, el ibuprofeno es el más estudiado y conocido. Los riesgos que conllevan los AINE en tratamientos cortos, inferiores a cinco días, y a las dosis recomendadas son muy similares a los del paracetamol, tanto en términos de toxicidad renal como gastrointestinal.
La única incertidumbre se refiere al riesgo de infección, especialmente durante la varicela. Por esta razón, se recomienda no utilizar AINE antes de que el niño haya tenido varicela. Las formas farmacéuticas más adecuadas para los niños siguen siendo las suspensiones orales dosificadas a 20 mg/ml para el ibuprofeno y 1 mg/ml para el ketoprofeno.
Analgésicos de morfina
En odontopediatría, el uso de analgésicos opioides fuertes como la morfina sigue siendo excepcional. En casos de dolor que no responde al paracetamol o en niños en los que están contraindicados los AINE, se recomienda prescribir opioides débiles, con codeína como tratamiento de primera línea.
La codeína es el líder de los opioides débiles. Sin embargo, hay pocos estudios verdaderamente satisfactorios en niños. En todos los casos, la codeína debe combinarse con un analgésico no morfínico (paracetamol o AINE).
En niños la dosis de codeína es de 0,5 mg/kg por dosis, sin superar los 6 mg/kg al día. Pragmáticamente, la dosis inicial en miligramos corresponde al peso del niño dividido por dos. Pocas formas galénicas son adecuadas, excepto la forma de jarabe (Codenfan®) dosificada a 1 mg/ml (tabla III).
Los principales efectos secundarios de la codeína son relativamente moderados en el uso a corto plazo; son principalmente náuseas, mareos y, a veces, reacciones cutáneas como prurito. La codeína está contraindicada en pacientes con asma o insuficiencia respiratoria. La dosis tóxica de codeína en una dosis es de 2 mg/kg.
Para ser eficaz, la codeína debe metabolizarse en morfina. Se dice que entre el cuatro y el diez por ciento de la población caucásica son “metabolizadores lentos” y no pueden realizar esta transformación. La codeína entonces no será efectiva. Una alternativa posible es entonces
el uso de tramadol.
El tramadol es un analgésico opioide débil que tiene propiedades inhibidoras de la recaptación de serotonina y noradrenalina. Está indicado para niños a partir de tres años y puede utilizarse solo sin analgésicos no morfínicos.
Su dosis habitual es de 1 a 2 mg/kg por dosis cada seis horas sin superar los 8 mg/kg al día. La forma farmacéutica reservada para los niños es una solución oral en gotas (Contramal® o Topalgic®) dosificadas a 100 mg/ml.
Los efectos adversos, especialmente los gastrointestinales (náuseas, vómitos), son muy frecuentes. Además, el tramadol está contraindicado en pacientes propensos a sufrir convulsiones.
medicamentos antibióticos
El uso de antibióticos en medicina oral está regulado por
Recomendaciones nacionales de la Agencia Francesa para la Seguridad de los Productos Sanitarios (Afssaps). Estas recomendaciones, que datan de 2001, se están actualizando y se centran principalmente en pacientes adultos. Para el
Poblaciones pediátricas Existen pocos datos que confirmen el interés de estas terapias en todas las indicaciones.
Son posibles dos modalidades terapéuticas principales: tomar antibióticos para
prevenir la aparición de un fenómeno infeccioso, también llamada profilaxis antibiótica y la prescripción de antibióticos para tratar una infección comprobada también llamada antibioticoterapia. Es evidente que esto último sólo puede concebirse en nuestra disciplina si va acompañado de un gesto quirúrgico.
Profilaxis antibiótica
Se considerará principalmente prevenir el riesgo de endocarditis infecciosa en pacientes de riesgo. Esto implicará prescribir una dosis única una hora antes del procedimiento de riesgo (tabla IV).
Terapia con antibióticos
En caso de infección bacteriana comprobada el primer tratamiento será quirúrgico (endodóntico, quirúrgico). Este último puede estar asociado a la prescripción de antibióticos. Cualquiera que sea la molécula elegida, es imprescindible que el tratamiento se continúe durante el tiempo necesario, normalmente siete días, y que se respete el número por dosis. Para los niños en edad escolar, es importante tener en cuenta que generalmente no podrán llevar su tratamiento a la escuela.
La elección de la molécula antibiótica se basa en primer lugar en el examen médico y en particular en la existencia de hipersensibilidad al medicamento. En ausencia de cualquier alergia,
La amoxicilina es el antibiótico de primera línea en el tratamiento de las infecciones orales. Las otras familias de interés en nuestra disciplina, macrólidos y productos afines, sólo son de interés en casos de alergia a betalactámicos.
- Beta-lactámico
- Amoxicilina Es, en todas las disciplinas, el antibiótico más prescrito. Su amplio espectro, sus propiedades bactericidas y su elevada seguridad lo convierten en un fármaco eficaz y seguro. En niños, la dosis habitual es de 25 mg/kg/día a 50 mg/kg/día en dos o mejor tres tomas, sin sobrepasar la dosis de 3 g/día para niños mayores de treinta meses, y de 50 mg/kg/día a 100 mg/kg/día en tres tomas espaciadas ocho horas para niños menores de treinta meses. (Tabla V).
Las únicas dos contraindicaciones de la amoxicilina son la alergia documentada a los betalactámicos y la mononucleosis infecciosa. Los efectos secundarios más comunes son de naturaleza gastrointestinal.
- Combinación de amoxicilina y ácido clavulánico: Augmentin
Como cualquier combinación de antibióticos, Augmentin debe prescribirse como tratamiento de segunda línea después del fracaso de la monoterapia seguida correctamente durante 48 horas. La dosis es de 80 mg/kg al día en tres tomas sin exceder los 3 g al día.
Las contraindicaciones son las mismas que para la amoxicilina. Los trastornos digestivos generalmente serán más frecuentes.
- Macrólidos y compuestos relacionados
Estos antibióticos forman una clase relativamente grande en términos de moléculas. Sus propiedades son relativamente similares; todos son antibióticos bacteriostáticos que tienen un espectro antimicrobiano menos amplio, en particular frente a bacterias anaerobias ( bacteroides, peptostreptococcus, Clostridium perfringens, fusobacterium ) .
- Josamicina : Entre todos los macrólidos que se pueden prescribir para
En niños, la josamicina presenta dosis y formas galénicas interesantes (tabla VII). La única contraindicación real es la alergia a los macrólidos y los efectos secundarios se limitan a trastornos digestivos.
- Clindamicina : La clindamicina es un antibiótico de la familia de las lincosamidas. Tiene un espectro antibacteriano relativamente bien adaptado a la flora patógena de las infecciones bucales. Sin embargo, no existe ninguna forma específicamente adaptada para los niños. Todas las dosis (75, 150 y 300 mg) son en forma de cápsulas, lo que contraindica su uso en niños menores de seis años.
La dosis de clindamicina es de 8 a 25 mg/kg cada 24 horas en tres o cuatro dosis. La única contraindicación es la alergia.
- Metronidazol
Es un antibiótico muy especial ya que sólo es activo sobre bacterias anaerobias estrictas. Se puede prescribir como monoterapia, especialmente en
periodontología. Su combinación con otro antibiótico (amoxicilina, clindamicina, etc.) es útil en casos de infección grave o como tratamiento de segunda línea tras el fracaso de la monoterapia.
En niños la dosis es de 20 a 30 mg/kg cada 24 horas dividida en dos o tres dosis. En odontopediatría la forma farmacéutica más adecuada es una suspensión oral al 4% (Flagyl® 4%) con una cuchara dosificadora de 5 ml o 200 mg de metronidazol. Tenga en cuenta que Flagyl 4%® contiene 3 g de sacarosa por cuchara medidora y 40 mg de alcohol por cuchara medidora.
Medicamentos sedantes orales
La sedación se define clásicamente como el conjunto de medios
farmacológico o no destinado por una parte a garantizar el bienestar físico y psicológico del paciente y por otra parte a facilitar las técnicas de cuidado.
El uso de tratamientos farmacológicos orales debe mantenerse
excepcional y sólo debe considerarse después del fracaso de las terapias no farmacológicas.
En un entorno extrahospitalario sólo se pueden sedar pacientes ASA1 o 2. En todos los casos, el profesional debe dominar los procedimientos de primeros auxilios y tener el equipo
adecuado. Actualmente, ninguna terapia para uso extrahospitalario es verdaderamente satisfactoria.
Se pueden prescribir dos clases de moléculas: benzodiazepinas y antihistamínicos H1. Cualquiera que sea la molécula elegida, su efecto aparece entre cuarenta y cinco minutos y una hora después de tomarla y puede durar mucho tiempo después. Así es
Es esencial que el niño, independientemente de su edad, sea acompañado y monitoreado hasta que los efectos de la medicación hayan desaparecido.
- Benzodiazepinas
Entre todas las benzodiazepinas, el diazepam (Valium®) sigue siendo la molécula más utilizada. Su dosis es de 0,5 mg/kg. La forma más adecuada para los niños es una solución oral al 1%, en forma de frasco gotero de 20 ml.
Las contraindicaciones de las benzodiazepinas son la insuficiencia respiratoria grave y la miastenia gravis. Se deben evitar las interacciones con todos los demás medicamentos depresores del sistema nervioso central y/o del sistema respiratorio.
- antihistamínicos H1
En esta clase, sólo una molécula tiene verdadero interés: la hidroxizina (Atarax®) que tiene propiedades ansiolíticas y sedantes.
Su dosis habitual en la prevención de la ansiedad y sedación consciente es
1 mg/kg. Un mililitro de jarabe corresponde a 2 mg de dihidrocloruro de hidroxizina y la cantidad de jarabe se medirá utilizando la jeringa de administración oral, graduada en incrementos de 0,25 ml. El contenido de sacarosa del jarabe es de aproximadamente 700 mg/ml, su contenido de etanol es de 1 mg/1 ml.
Conclusión
La prescripción de medicamentos nunca debe ser algo “trivial”: es un acto médico en sí mismo. La especificidad pediátrica lleva al prescriptor a ser especialmente vigilante y a evaluar cuidadosamente la relación beneficio-riesgo de las terapias utilizadas. En particular, debe prestar especial atención a la elección de las formas galénicas y a su correcta adaptación a las dosis por toma y a las dosis diarias que, la mayoría de las veces, estarán guiadas por el peso del niño pero también por la evolución de su desarrollo cognitivo.
| Tabla I – AINEs indicados en niños para indicaciones analgésicas. | |||||
Sustancia activa | Tmáx | ½ vida | Edad de AMM | Formas | Dosis por dosis por día |
Ibuprofeno | 1.5 | 2 | 3 meses | Susp. buv, Cp, apoyo. | 7,5 mg/kg 30 mg/kg/día |
Ketoprofeno | 1-1.5 | 3.6 | 6 meses | Jarabe | 0,5 mg/kg2 mg/kg/día |
A. Tiaprofénico | 1.5 | 2 | 4 años | CP | 3 mg/kg 10 mg/kg/día |
| Ácido niflúmico | 2 | 4 a 6 horas | 6 meses | Apoyo. | 40 mg/kg/día |
| Tabla II – Contenido de azúcar de diferentes suspensiones orales infantiles que contienen ibuprofeno | |
| Especialidad | Contenido de azúcar |
| Suspensión oral de Advil 20 mg/ml | 0,5 g/ml |
| Suspensión oral de Antarene 20 mg/ml | 1,5 mg/ml |
| Suspensión oral de ibuprofeno Mylan 20 mg/ml | Sin azúcar |
| Suspensión de Nurofenpro 20 mg/ml | Sin azúcar |
Es fundamental cumplimentar correctamente la historia clínica del niño, en particular la de los medicamentos prescritos al mismo, para asegurar un seguimiento multidisciplinar.
| Tabla III – Especialidades de codeína pediátrica | ||||
| Codeína sola | Codeína combinada con paracetamol | |||
Especialidad | Codenfan® | Codeína Efferalgan® | Codoliprane® | Codeína Dafalgan® |
| AMM | 1 año | 3 años (15 kg) | 6 años | 15 años |
| Dosificación | 1 mg/ml | 30 mg/500 mg | 20 mg/400 mg | 30 mg/500 mg |
Forma | JarabeContenido en sacarosa: 0,6 g/ml. | Cp effer | CP sec | CP |
Los principales efectos secundarios de la codeína son relativamente moderados en el uso a corto plazo.
| Tabla IV – Modalidades de profilaxis antibiótica (Afssaps, 2001) | |
| ANTIBIÓTICO | DOSIFICACIÓN |
| Ausencia de alergia a ß-lactámicos | Amoxicilina 50 mg/kg |
alergia a las β-lactamas | Clindamicina 15 mg/Kg o Pristinamicina 25 mg/Kg |
| Tabla V – Especialidades a base de amoxicilina para niños | ||
Especialidades | Agram®, Amodex®, Clamoxyl®, Amoxicilina 125 mg/5 ml | Agram®, Amodex®, Clamoxyl®, Amoxicilina 250 mg/5 ml |
Dosificación | 125 mg/5 ml125 mg por cuchara medidora | 250 mg/5 ml250 mg por cuchara dosificadora |
| Forma de dosificación | Polvo para suspensión oral | Polvo para suspensión oral |
Tabla VI – Combinación de amoxicilina/ácido clavulánico | ||||
| Especialidad | Augmentina 100/12.5 | Augmentina 100/12.5 | Augmentina 250/31.25 | Augmentina 500/62.5 |
| AMM | Niño | >30 meses | Niño | > 30 meses |
| Graduaciones / Kg 112 dosis | Graduaciones / Kg 224 dosis | – | ||
| Jeringuilla | – | |||
| Número de tomas/día | 3 | 3 | 3 | 3 |
Forma | Polvo para suspensión oral. Solución | Polvo para suspensión oral. Solución | Polvo para suspensión oral. Bolsa | Polvo para suspensión oral. Bolsa |
| Tabla VII – Formas pediátricas de josamicina | |||
| Especialidad | Josacine® 125 mg/5 ml | Josacine® 250 mg/5 ml | Josacine® 500 mg/5 ml |
| AMM | < 5 kilogramos | 5-20 kilogramos | 10-40 kilogramos |
| Dosificación | 1 dosis de peso (jeringa)/inyección | 1 dosis (peso de la jeringa)/toma | 1 dosis (peso de la jeringa)/toma |
Forma | Gránulos para suspensión oral | Gránulos para suspensión oral | Gránulos para suspensión oral |
La única contraindicación real es la alergia a los macrólidos y los efectos secundarios se limitan a trastornos digestivos.
Prescripción de medicamentos en niños
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
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