Prescripción de medicamentos en periodoncia

Prescripción de medicamentos en periodoncia

Introducción

Las enfermedades periodontales son patologías inflamatorias multifactoriales generalmente de origen infeccioso que se manifiestan por daños en los tejidos de soporte del diente. Estas enfermedades son resultado de una ruptura de la homeostasis entre la flora bacteriana oral y las defensas del huésped. La etiología bacteriana en la enfermedad periodontal está demostrada y fuertemente respaldada por estudios clínicos, por lo que el uso de medios terapéuticos antimicrobianos, ya sean mecánicos o químicos, es fundamental para prevenir y tratar la gingivitis y la periodontitis. La prescripción de agentes antimicrobianos siempre ha sido relevante en periodoncia porque el objetivo principal en el tratamiento de las enfermedades periodontales siempre ha sido y hasta ahora la placa dental.

1. Antibióticos
2. Justificación del uso de antibióticos en periodoncia

• Las enfermedades periodontales son enfermedades infecciosas.
• Algunas formas avanzadas (periodontitis agresiva) se caracterizan por una causa asociada a una alteración local o general del sistema inmune.
• La progresión y recurrencia de ciertas enfermedades después de que el tratamiento convencional (implementado) no pueda aplicarse debido a la persistencia de ciertos patógenos

2. Cualidades buscadas en un antibiótico

En periodontología, las principales cualidades buscadas en un antibiótico serán: 

• Una actividad sobre anaerobios
•  Una concentración mínima de inhibición (CMI) adecuada
•  Concentración suficiente en el líquido gingival y la saliva. 
• Ausencia de toxicidad.

3. Indicaciones para la terapia con antibióticos

• Periodontitis agresiva
• Recurrencia durante la terapia de apoyo
• Respuesta clínica pobre o promedio después del tratamiento convencional (especialmente para bolsas profundas y LIR)
• Posibilidad de sobreinfección desde otros sitios orofaríngeos infectados
• En caso de emergencia:
  • Absceso periodontal con deterioro del estado general.
  • Supuración
  • ARMA, JUEGO DE CHICAS
• Profilaxis antibiótica en pacientes con riesgo de infección

4. Propiedades y formas de administración de los principales antibióticos en periodoncia

1-terapia antibiótica general

1-1-B-lactamas:

Tienen una excelente difusión tisular pero su concentración en el líquido crevicular es relativamente baja en comparación con otras moléculas. Tienen una vida media de una hora en promedio y están activos durante un mínimo de 6 horas. Se eliminan por vía renal, presentan numerosos efectos secundarios (cutáneos, digestivos) y raros riesgos alérgicos.

Dosis oral: Amoxicilina 2g/día en adultos.

50 mg/kg/día en niños.

1-2-espiramicina: 

 Tiene una acción bacteriostática al inhibir la síntesis de proteínas. 

Es eficaz contra Pg, Pi, Capnocytophaga, Streptococcus, pero inactivo contra Aa, Fn, Vr. 

Su interés radica en su buena concentración en la saliva y en el líquido gingival. 

Los efectos adversos son pocos y nunca se han descrito las interacciones farmacológicas clásicas de los macrólidos con la espiramicina.

 Para las infecciones periodontales lo utilizaremos con metronidazol, siendo esta combinación sinérgica sobre la mayoría de las bacterias periodontopatógenas. 

Dosis oral: Espiramicina 6MUI/día

1-3-ciclinas: 

Son antibióticos con potencial bacteriostático al inhibir la síntesis de proteínas y oponerse a la multiplicación celular. Son activos sobre Aa, Pg y Pi. (Golubet coll1983) demostraron que además de propiedades antibacterianas, las ciclinas tenían capacidades anticolagenasas y por lo tanto reducían la destrucción del tejido conectivo. Otros estudios muestran que las ciclinas tienen una acción sobre el metabolismo óseo. En particular, la minociclina y la doxiciclina parecen capaces de inhibir la resorción ósea (Gomes, Kapisz-Wolikowet Jaffar ) pero también de estimular la actividad osteoblástica in vitro (Rompenet coll1995) e in vivo (Druryet Yukma1991).

-También podrían estimular la capacidad de adhesión y propagación de los osteoblastos y fibroblastos periodontales, gingivales y dérmicos (Somermanet coll 1988).

-Desde el punto de vista farmacocinético es importante destacar que las ciclinas tienen una excelente difusión en el líquido crevicular lo que hace muy interesante su uso en periodontología. Tienen una vida media larga (12-22 horas) y se eliminan por los riñones.

Dosis: 200 mg/día para minociclina o doxiciclina.

1-4-metronidazol:

-Aunque su mecanismo de acción es poco conocido, se considera bactericida. Es particularmente eficaz, a través de sus metabolitos activos, contra Aa, Pi y Pg. 

-Tiene una vida media larga (10-12h) y una excelente difusión en el tejido salival y líquido gingival. 

-Puede utilizarse solo pero lo más frecuente es combinarlo con espiramicina o penicilinas.

DOSIS: 750 a 1 g/día en dos tomas en adultos

30-40 mg/kg/día en 3 dosis en niños

1-5-asociaciones:

• Augmentin: ácido clavulánico + amoxicilina
• Rodogyl: espiramicina + metronidazol
• Amoxicilina + metronidazol.

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2 – Terapia antibiótica local

Los antibióticos administrados tópicamente, en concentraciones mucho más altas que las que se pueden lograr con la terapia antibiótica sistémica, ayudan a eliminar las bacterias residuales en un sitio específico.

 La doxiciclina (Atridox®), la minociclina (Parocline®) y el metronidazol (Elyzol®) se han comercializado como geles. 

Estos sistemas parecen adecuados para el tratamiento de periodontitis recurrente y/o refractaria, el tratamiento de sitios individuales refractarios a la terapia convencional y el tratamiento de pacientes con periodontitis asociada a enfermedades sistémicas (diabetes, etc.).

3-Profilaxis antibiótica

El principio es cubrir un acto no quirúrgico pero sangriento en pacientes con riesgo de infección.

3-1-Grupo A

Riesgo infeccioso local o general en pacientes susceptibles de infección debido a una patología subyacente o tratamiento farmacológico 

• Glomerulonefritis o enfermedad renal
• Diabetes no controlada
• Patología maligna 
• Enfermedades infecciosas (SIDA, hepatitis)
• Sujetos inmunodeprimidos
• Sujetos que han sido sometidos a radioterapia en la zona cervicofacial (osteorradionecrosis)
• Profilaxis antibiótica 2 días antes del procedimiento y continuada después

3-2- grupo B 

• Riesgo de infección asociado a una localización secundaria de la bacteria, creando un foco infeccioso alejado del foco primario 
• Se trata de pacientes con enfermedades cardíacas con riesgo de endocarditis infecciosa y sujetos portadores de prótesis valvular.
• Profilaxis antibiótica 1 hora antes del procedimiento:
  • Amoxicilina; 2 g en adultos y 50 mg/kg en niños
  • Clindamicina; 600 mg en adultos, 15 mg/kg en niños
  • Pristinamicina: 1 g en adultos, 25 mg/kg en niños

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2. Antiinflamatorios

2.1. Esteroides (glucocorticoides)

• Propiedades

• Acción antiinflamatoria a bajas dosis, 
• Sin efecto analgésico en ausencia de inflamación.  
• Acción antialérgica     
• Inmunosupresores de dosis alta
• Dosificación

Prednisolona; 3 comprimidos por la mañana en dosis única para adultos y 1 mg/kg para niños 

Oropivalona; 1 a 4 tabletas para chupar

• INDIANA

Después de la cirugía

Trismo (DAM)

2.2. AINE no esteroides

• Las propiedades

• Analgésico
• Antipirético
• Antiinflamatorio
• Agente antiplaquetario
• Clasificación

• Para uso reumatológico: derivados del indol, pirazoles, oxicam.
• Para uso dental:
  •  Arilcarboximatos: diclofenaco, flubiprofeno, ibuprofeno, ketoprofeno
  • Fenamatos: ácido niflurico (nifluril), ácido nefenámico (ponstyl)
  • Derivados del indol: indometacina (indomet)
• INDIANA

Con fines analgésicos postoperatorios.

3. Analgésicos

3.1. Definición

Los analgésicos son fármacos sintomáticos que actúan de forma inespecífica sobre las sensaciones dolorosas, las alivian o eliminan sin actuar sobre su causa.

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3.2. Clasificación

Nivel 1	Nivel 2	Nivel 3
Analgésicos sin morfina	Analgésicos opioides débiles	Analgésicos opioides fuertes
ParacetamolAspirinaAINE	CodeínaDestroproxifenetramadol	MorfinaFentaniloHidromorfonaOxicodona
Dolor leve a moderado	Dolor moderado a severo	Dolor severo a muy severo

3.3. Indicaciones 

• Enfermedad periodontal necrosante
• Absceso periodontal
• Gingivoestomatitis herpética
• Pericoronitis
• La presa
• Síndrome del tabique
• Postoperatorio

4. Antisépticos

4.1. Definición

Son sustancias químicas con efecto antimicrobiano, su acción es rápida pero transitoria y además no específica sobre los microorganismos, destinadas al uso externo (piel, mucosas y heridas).

4.2 Los antisépticos más utilizados

• Clorhexidina
• Hexitidina
• Sanguinario
• Amonios cuaternarios
• Compuestos fenólicos
• Peróxido de hidrógeno

4.3. Indicaciones 

• Además del tratamiento mecánico durante el tratamiento etiológico, después del tratamiento quirúrgico o durante la terapia de soporte
• Cuando es imposible cepillarse los dientes después de la cirugía
• Control de la bacteriemia en pacientes con riesgo de infección
• Personas discapacitadas 

1-Clorhexidina (BB o irrigación)

• El agente antiplaca más utilizado
• Bactericida de amplio espectro
• Capacidad de adhesión a las superficies bucales 
• Mecanismo de acción:

• Reducción de la formación de película adquirida
• Alteración de la adsorción y/o adhesión bacteriana a los dientes
• Una alteración de la pared bacteriana que conduce a la lisis. 

• Su actividad puede verse reducida en contacto con sangre, pus,
• Incompatibilidad clínica con algunos excipientes de pasta de dientes (estearato, lauril sulfato) y se vuelve inactivo.
• Efectos secundarios: coloración negruzca de los dientes, la lengua y los empastes, pérdida o alteración del gusto.

2-hexitidina

• Su acción es en el mejor de los casos igual a la de la clorhexidina.
• No tiene capacidad de retención en las superficies bucales.
• Acción antiplaca menor que la clorhexidina

3- Sanguinarino

• En forma de BB o pasta de dientes
• Para que sea eficaz, debes usar pasta de dientes y crema BB simultáneamente 4*/día

Compuestos 4-fenólicos

• Triclosán:
  • Actividad antimicrobiana de amplio espectro
  • BB o pasta de dientes
  • Buena retención oral
• Listerine  :

Es un enjuague bucal fenólico a base de aceites esenciales de mentol, timol, eucalipto y metilsalicilato. Sería capaz de extraer lipopolisacáridos derivados de endotoxinas de bacterias Gram-negativas contenidas en la placa dental (Fine et al. 1985) lo que le otorgaría actividad antiplaca.

Conclusión

Aunque el papel de la intervención mecánica en la prevención y el tratamiento de la enfermedad periodontal se ha identificado claramente, no siempre es suficiente para controlar la progresión de la enfermedad. La elección de un agente quimioterapéutico apropiado dentro de un protocolo terapéutico adaptado , en conjunto con una intervención mecánica, optimiza la posibilidad de controlar la enfermedad. Actualmente, no existe un único enfoque terapéutico que proporcione una respuesta beneficiosa para todos los pacientes. Todavía se necesitan ensayos clínicos para evaluar objetivamente la medicación complementaria más eficaz en la prevención y el tratamiento de las enfermedades periodontales.

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