PRESCRIPCIÓN E INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS EN ANCIANOS
Plan
introducción
Principios básicos
Prescripción de antibióticos
Receta de antiinflamatorios
Receta de analgésicos
¿Cómo escribir una receta? Recomendaciones
Conclusión
I/ Introducción:
El tratamiento de las enfermedades bucodentales se basa fundamentalmente en una actuación local (cuidado bucodental), apoyada en ocasiones por la prescripción de medicamentos. Por lo tanto, el dentista se ve obligado a recetar medicamentos de diversos tipos. Sin embargo, un medicamento sólo se puede recetar después de:
- Hacer un diagnóstico.
- Evaluar la relación beneficio/riesgo
- Tomado en cuenta
- Contraindicaciones
- Interacciones farmacológicas
- patologías asociadas (: insuficiencia hepática, insuficiencia renal, etc.)
- alergias
II/ Principios básicos: la elección de la medicación depende de:
- La eficacia de la molécula.
- Su seguridad (tolerancia y menos efectos secundarios).
- Su costo.
- Su disponibilidad.
- Su dosis
- Su vía de administración:
• Vía oral+++: comprimidos, cápsulas, jarabe, suspensiones orales,
• Vía rectal: supositorio,
• Vías parenterales (emergencia): inyecciones intramusculares (IM) e intravenosas (IV)
III/ Prescripción de antibióticos
- Reservado para infecciones bacterianas.
- Quizás preventivo o curativo.
- Entre las principales familias de antibióticos;
-Betalactaminas (penicilinas + cefalosporinas)
-Macrólidos verdaderos y macrólidos relacionados
-Imidazoles
-Tetraciclinas
A/ Terapia antibiótica preventiva
Su finalidad es prevenir la aparición de infecciones.
• En caso de patología general particular.
• En caso de intervención quirúrgica relativamente pesada
Se puede hacer de diferentes maneras:
§ Preoperatoriamente.
§ Postoperatorio.
B/ Terapia antibiótica curativa
Como tratamiento de primera línea (terapia probabilística ATB y monoterapia), Amoxicilina:
La molécula de elección del odontólogo (bactericida, amplio espectro, biodisponibilidad, etc.).
Se utiliza en una dosis media de 2g/día repartidos en 2 tomas durante un periodo de 6 a 7 días.
Tratamiento de segunda línea: terapia antibiótica combinada
Macrólidos / Espiramicina (Rovamycin®). La molécula tiene una vida media más larga;
Con Metronidazol (Flagyl®) => bacterias anaeróbicas / 500 mg
Dosis: 1g a 1,5g/día.
Ejemplos:
Amoxicilina + ácido clavulánico = augmentin
Amoxicilina + flagyl
Espiramicina + flagyl = birodogyl
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Preoperatoriamente: ¿situaciones?
- Pacientes irradiados en la región cervicofacial
- Pacientes sometidos a quimioterapia
- Pacientes que toman bifosfonatos
- Para la prevención de la endocarditis de Osler: Administrar como dosis flash una hora antes del procedimiento en una dosis única:
PROTOCOLO DE ANTIBIOPROFILAXIS :
En la hora previa a un procedimiento invasivo, el paciente debe tomar: por vía oral:
2 g de amoxicilina en adultos;
NB: si es alérgico a las penicilinas:
600 mg de clindamicina en adultos,
Postoperatorio: ¿situaciones?
Acto quirúrgico
En determinados pacientes (estado inmunodeprimido, riesgo de retraso en la curación):
- diabético
- canceroso
- Terapia con corticosteroides a largo plazo
- SIDA Y VIH
- insuficiencia renal
- etc …….
IV/ Prescripción de antiinflamatorios no esteroides:
La reacción inflamatoria es un proceso de reacción fisiológica de defensa del organismo, desencadenado por la agresión de un agente patógeno.
Se caracteriza por: enrojecimiento, calor, dolor e hinchazón.
A/ Indicación: Tratamiento sintomático de los fenómenos dolorosos agudos de origen inflamatorio.
ž Propiedades:
- Antiinflamatorio
- Analgésico
- Antipirético
- Inhibidor de la activación plaquetaria
Ejemplos:
ž Ibuprofeno (Upfen®, Sapofen®) +++ mejor balance eficacia-toxicidad
ž Ketoprofeno (Profenid®)
ž Naproxeno (Nopain®) / 275 mg
Ácido mefenámico (Nifluril®) / 700 mg / 400 mg
ž Diclofenaco (Voltaren®, Votrex®, Clofenal®)/ 50 mg y 75 mg
ž Ácido acetilsalicílico (Aspirina®)/no dental
B/ contraindicación de los AINE
Alergia conocida.
Historia de la úlcera gastroduodenal
ž Historial de ataque de asma relacionado.
žInsuficiencia renal o hepatocelular grave
ž Insuficiencia cardíaca
ž Paciente con anticoagulante
ž Proceso infeccioso progresivo.
V/ Prescripción de antiinflamatorios esteroides (AIS o corticoides):
Muy similar en naturaleza a la cortisona, los AIS inhiben significativamente todas las fases de la reacción inflamatoria.
Indicación:
- En caso de emergencia (inyectable)
- Control de la inflamación postoperatoria
– Prevención de reacciones alérgicas
– Enfermedades autoinmunes o disinmunes de la mucosa oral
La cortisona es una hormona glucocorticoide natural sintetizada por las glándulas suprarrenales que juega un papel esencial en la regulación de las funciones corporales: el metabolismo del azúcar, las defensas inmunes y la inflamación.
Dos tipos de tratamiento según la duración del mismo
– Tratamientos de corta duración < una semana
-Tratamiento prolongado
Ejemplos de recetas
Prednisolona (Solupred®) 1mg/kg/día por la mañana durante 3 días.
ž Metilprednisolona (Medrol ®, Solumedrol ®) inyectable 1 mg/kg/día por la mañana durante 3 días.
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VI/ Prescripción de analgésicos / Analgésicos
La OMS clasifica los analgésicos en 3 niveles
Nivel 1: Analgésicos no morfínicos , analgésicos periféricos o menores. Representado por paracetamol
Nivel 2: Agonistas débiles de la morfina. Consiste en combinaciones de analgésicos de nivel 1 y analgésicos débiles de morfina/ codeína.
Nivel 3: Agrupamiento de agonistas fuertes de la morfina (morfina)
- NIVEL 1
Paracetamol: analgésico, antipirético.
-Eficiencia +++
-Dosis 1000mg.
-Excelente tolerancia,
-Muy pocos efectos secundarios.
– Dosis recomendadas: 1g/dosis cada 6 horas
- NIVEL 2
Asociaciones Paracetamol + derivados opioides menores como codeína o dextropropoxifeno
– Su uso clínico implica una restricción de dosis.
- Aliar 3
Opiáceos fuertes
ž El más poderoso.
ž Se utiliza en dolores intensos y en dolores de origen canceroso.
ž No se utiliza excepcionalmente en odontoestomatología.
VII/ Prescripción de antifúngicos : distinguimos entre:
- Medicamentos tópicos con sólo acción local, sin efectos sistémicos.
- Medicamentos tópicos con acción local y sistémica.
- Medicamentos tópicos con acción únicamente local :
- Perteneciente a la familia de los polienos,
- Actúan por contacto directo y son fungistáticos y fungicidas.
- Sus desventajas son la necesidad de un largo periodo de tratamiento (al menos 3 semanas) y, a menudo, un problema de sabor.
- Implican una buena colaboración por parte del paciente.
Ejemplos:
– Medicamentos de acción local
FUNGIZONE® (anfotericina B): suspensión
MYCOSTATIN® (nistatina): crema
-Medicamentos con acción local y sistémica .
Estos derivados de azol son relativamente bien tolerados, actúan durante períodos más cortos que los polienos y tienen una acción local y general.
DAKTARIN® (miconazol ):
- Su acción general es muy débil;
- Por lo tanto, se utiliza principalmente por su acción local.
- Gel bucal:
La ventaja del gel es la adhesión del producto a las mucosas o debajo de una prótesis, y en consecuencia la mejora del tiempo de contacto de la molécula sobre la lesión.
También se puede utilizar para masaje digital o cepillado.
TRIFLUCAN® / 50 mg (fluconazol)
Su acción general es importante y su buena difusión salival es sumamente interesante en el contexto de la candidiasis oral por Candida Albicans.
EJEMPLO DE TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS ERITEMATOSA PROTÉSICA
- Desinfecte la prótesis cepillándola después de cada comida con una pasta de dientes a base de clorhexidina.
- Todas las noches, déjelo en remojo al menos 1 hora en un enjuague bucal a base de clorhexidina.
- Esta candidiasis si se asocia a queilitis o glositis, requerirá tanto tratamiento tópico como tratamiento sistémico:
- Gel oral DAKTARIN®: aplicar una fina capa en el interior de la prótesis después de cada comida antes de volver a colocarla en la boca.
- y TRIFLUCAN® 50mg,
Dosis de carga de 200 mg a 400 mg el primer día.
siguiente dosis 100 mg a 200 mg /1 vez/día/14 a 30 días
La prótesis no se usará durante la noche (sobre todo porque la salivación nocturna está reducida)
VIII/Cómo redactar una receta: una receta debe incluir:
-La fecha
-Nombre y apellido del paciente.
-El sello del médico prescriptor y su firma.
-Debe ser legible
-Incluirá uno o varios medicamentos y por tanto contendrá:
* Nombre del medicamento
* Denominación común internacional (DCI) o denominación de la especialidad (no comercial) * Forma farmacéutica: cápsulas, tabletas, jarabe, supositorios, etc.
*La duración del tratamiento.
*Dosis y distribución diaria.
En una prescripción hay que priorizar: la prescripción (ir del tratamiento más importante al menos importante).
IX/ Modificaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas
Las personas mayores no sólo son víctimas del envejecimiento fisiológico sino a menudo también de múltiples patologías.
Esta combinación modificará:
– farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos,
– con mayores riesgos de toxicidad, efectos adversos e interacciones.
* Se observan cambios farmacocinéticos a diferentes niveles.
- Absorción : La ingesta oral se modifica poco con la edad.
- Distribución: La composición del peso corporal cambia con la edad.
Se produce un aumento del tejido adiposo y una disminución del agua total.
una reducción en la concentración de proteínas plasmáticas (albúmina).
Estos cambios alteran la distribución de fármacos lipofílicos, hidrofílicos o que se unen a proteínas plasmáticas y predisponen al paciente anciano a efectos adversos y toxicidades.
Los medicamentos solubles en agua, como los antibióticos (excepto las penicilinas), pueden alcanzar concentraciones demasiado elevadas debido a una dilución insuficiente.
De manera similar, los fármacos unidos a las proteínas plasmáticas, como los salicilatos o las penicilinas, ven incrementado su efecto tóxico por un aumento de la fracción libre.
*Cambios farmacodinámicos: disminución:
- de la función hepática
- volumen del hígado,
- y la actividad enzimática hepática.
- Función renal: la función renal ve reducida su actividad entre un 35 y un 50% en los ancianos. Por tanto, los fármacos y metabolitos eliminados por esta vía pueden acumularse, aumentando los efectos secundarios y la posible toxicidad.
Cualquiera que sea la modificación farmacocinética observada, está en el sentido de una sobredosis y por tanto requiere una adaptación de la prescripción.
X/ Interacciones farmacológicas en ancianos
Definición: La combinación de dos fármacos responsables de una modificación
de la actividad o toxicidad de uno y/o del otro
La prescripción simultánea de dos o más medicamentos es una situación común en geriatría debido a los múltiples problemas de salud que presenta esta población.
Muchos medicamentos se pueden combinar sin ningún problema.
| Medicamento | Interacción con medicamentos | Mecanismo | Efecto |
| Aspirina | Warfarina (AVK) | Efectos sobre la función plaquetaria , la coagulación y la integridad de la mucosa gástrica | Sangrado gastrointestinal y oral |
| Diuréticos | AINE | Hipotensión ortostática Perfusión renal reducida | Caídas, debilidad, desmayos Insuficiencia renal |
| Metotrexato | Penicilinas, salicilato | Disminución de la secreción tubular renal activa | Intoxicación por metotrexato |
| AVK | AINE | Efectos sobre la función plaquetaria , la coagulación y la integridad de la mucosa | Sangrado gastrointestinal y oral |
| AVK | Miconazol | Efecto sobre la coagulación | Sangrado de boca |
Conclusión
La prescripción en gerodontología es un acto médico que compromete la responsabilidad profesional del profesional.
Sigue reglas precisas basadas en el conocimiento científico con el fin de asegurar una conducta terapéutica adecuada evitando al máximo los efectos nocivos de los medicamentos.
PRESCRIPCIÓN E INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS EN ANCIANOS
Los dientes de leche necesitan cuidados para evitar problemas futuros.
La enfermedad periodontal puede provocar que los dientes se aflojen.
Las dentaduras postizas removibles restauran la función masticatoria.
El flúor aplicado en el consultorio fortalece el esmalte dental.
Los dientes amarillos se pueden tratar con blanqueamiento profesional.
Los abscesos dentales a menudo requieren tratamiento con antibióticos.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia más eficazmente que un cepillo manual.