Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores

Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores

Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores

Introducción

La persona mayor combina una serie de factores que le exponen a un elevado riesgo de reacciones adversas a medicamentos entre los que se encuentran la fragilidad, la polimedicación, la farmacocinética alterada y/o la farmacodinamia modificada.

Unas cuantas precauciones básicas deberían ayudar a reducir este riesgo y cualquier médico/dentista que trate frecuentemente con personas mayores no sólo debería conocerlas desde un punto de vista teórico, sino sobre todo aplicarlas en la práctica.

  1. Recordatorio sobre el paciente geriátrico

Paciente geriátrico verdadero = edad >75 años (fenómenos de senescencia) + diversas patologías crónicas incapacitantes + posibles problemas socioeconómicos.

  1. Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos
  2. Cambios farmacocinéticos (fisiología del cuerpo)
  • Metabolismo hepático alterado
  • Disminución de la función renal
  1. Cambios farmacodinámicos (acción del fármaco sobre el organismo, por tanto capacidad de los órganos diana para responder a los fármacos)
  • Disminución de la respuesta a los fármacos que actúan sobre los sistemas B

adrenérgico

  • Aumento de la sensibilidad del sistema nervioso central a los fármacos psicotrópicos.
  1. Recetas de medicamentos
  2. Términos de prescripción:

Consumo excesivo o “uso excesivo”: uso de medicamentos recetados

la ausencia de indicación o eficacia demostrada.

Subutilización: No se logra establecer un tratamiento farmacológico eficaz en los pacientes

sujetos con una patología para la cual una o más clases de medicamentos han demostrado su eficacia.

Mal uso: Uso de medicamentos con efectos potencialmente peligrosos.

superar los beneficios esperados.

  1. Recetas de medicamentos
  2. Medicamentos más recetados en ancianos:
  • Medicamentos cardiovasculares
  • Medicamentos del sistema nervioso central y psicofármacos
  • Medicamentos para el sistema digestivo
  • Medicamentos para el aparato locomotor
  • Analgésicos: todos los niveles
  1. Medicamentos más frecuentemente prescritos en medicina oral:

Antiinfecciosos, antiinflamatorios, analgésicos, antifúngicos, antivirales, correctores de hiposialia, antieméticos, antihistamínicos, anestésicos, vasoconstrictores.

  1. Interacción con medicamentos
  2. Definición de interacción farmacológica:

La interacción farmacológica es cuando dos medicamentos A y B, administrados simultáneamente a un paciente, el medicamento A (llamado precipitante) interfiere con la farmacocinética y/o farmacodinamia del medicamento B (llamado objeto) 43 conduciendo así a una modificación de los efectos clínicos del medicamento B (ANSM, 2019).

  1. Clasificación de interacciones farmacológicas:

La clasificación más utilizada es la ORCA (OpeRational ClassificAtion of Drug

interacción) :

Categoría 1Los riesgos superan los beneficios, por lo que es una contraindicación absoluta.
Categoría 2Asociación no recomendada, elegir preferentemente otras moléculas.
Categoría 3Posible asociación pero con precauciones de uso (vigilancia clínica y biológica, modificación de dosis, etc.)
Categoría 4Posible asociación sin precauciones especiales de uso (sin efectos clínicos significativos).
Categoría 5Sin interacciones entre medicamentos.

PESTAÑA1. CLASIFICACIÓN ORCA (CLASIFICACIÓN OPERACIONAL DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS)

Fuente: Departamento de Policía de Hansen; Cuerno JR; Hazlet TK ORCA: Clasificación operativa de interacciones farmacológicas

  • Antiinfecciosos

  Penicilinas:

Moléculas asociadasConsecuencias clínicasCategoría de interacción¿Qué hacer?
+metotrexatoAumento de la toxicidad hepática + disminución de la excreción renal de metotrexato2Asociación no recomendada
+ alopurinalAumento de la reacción cutánea4Tomar en consideración
+micofenolato de mofetiloDisminución de la eficiencia debido a la disminución de la concentración de ácido.4Tomar en consideración

PESTAÑA2. INTERACCIÓN CON LA PENICILINA

Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión de septiembre de 2019

Macrólidos:

Moléculas asociadasConsecuencias clínicasCategoría de interacciónConducta a seguir
+ colchicinaAumento significativo de los efectos secundarios1Contraindicación absoluta
+DihidroergotaminaErgotismo y necrosis de las extremidades1Contraindicación absoluta
+ ergotaminaErgotismo y necrosis de las extremidades1Contraindicación absoluta
+ AVKMayor riesgo de sangrado3Precauciones de uso: INR y adaptación de la dosis de AVK

PESTAÑA3. INTERACCIONES CON MACRÓLIDOS

Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión septiembre 2019.

Lincosamidas (clindamicina lincomicina):

Molécula asociadaConsecuencia clínicaCategoría de interacción¿Qué hacer?
+ curaresSi se administra por vía parenteral, potencia los efectos del curare.3Seguimiento del grado de curarización antes de la administración

TAB.4 INTERACCIONES DE LAS LINCOSAMIDAS

Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión de septiembre de 2019

Clindamicina

Molécula asociadaConsecuencia clínicaCategoría de interacción¿Qué hacer?
+ AVKMayor riesgo de sangrado3Monitorización del INR y adaptación de la dosis de AVK
+(ciclosporina o tacrolimus)Disminución de la inmunosupresión3Dosis sérica de ciclosporina y ajuste de dosis

PESTAÑA5. INTERACCIONES CON CLINDAMICINA

Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión septiembre 2019.

Metronidazol

PESTAÑA6. INTERACCIONES DE

METRONIDAZOL

FUENTE: ANSM; TESAURO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS; VERSIÓN SEPTIEMBRE 2019

Pristinamicina

Molécula asociadaConsecuencia clínicaCategoría de interacción¿Qué hacer?
+ AVKMayor riesgo de sangrado3Medición del INR y ajuste de la dosis de AVK
+ colchicinaAumento de los efectos secundarios de la colchicina1Contraindicación absoluta
+inmunosupresoresAumento de la concentración plasmática de Is3Dosis sérica de IS y ajuste de la dosis de IS

PESTAÑA7. INTERACCIONES CON PRISTINAMICINA

FUENTE: ANSM; TESAURO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS; VERSIÓN SEPTIEMBRE 2019

Ciclones:

Pestaña8. INTERCAMBIOS DE CICLINAS

FUENTE: ANSM; TESAURO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS; VERSIÓN SEPTIEMBRE 2019

Antiinflamatorios:

AIS (cortisona, prednisona, prednisolona, ​​betametasona):

  • Inductores enzimáticos fenitoína carbamazepina…
  • Los anticoagulantes aumentan el riesgo de sangrado
  • Antiarrítmicos y digitálicos: aumento de la toxicidad de estas moléculas

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AINE:

Tienen una unión significativa a las proteínas plasmáticas y por tanto presentan numerosas interacciones farmacológicas:

  • AVK, heparina, antiagregantes plaquetarios: mayor riesgo de sangrado
  • El litio aumentó los niveles de litio
  • Las sulfonamidas hipoglucemiantes (AINE) potencian los efectos de estas moléculas.

Analgésicos:

Paracetamol:

Molécula asociadaConsecuencia clínicaCategoría de interacción¿Qué hacer?
+ AVKAumento del efecto de los AVK3Ajustar la dosis de AVK
+inductores enzimáticosDisminución del efecto analgésico y aumento de la toxicidad hepática del paracetamol3Preferir otro analgésico o una dosis baja (2 g/día) durante un periodo corto.

PESTAÑA9. INTERACCIONES CON PARACETAMOL

Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión septiembre 2019.

Antivirales (aciclovir (zovirax) y valaciclovir (zelitrex).

Molécula asociadaConsecuencia clínicaCategoría de interacción¿Qué hacer?
+ fármaco nefrotóxicoAumento de la nefrotoxicidad3Monitorización de la función renal y adaptación de la dosis antiviral
+inmunosupresor, probenecid, mofetiloAumento de la concentración plasmática del antiviral3Dosis de plasma y ajuste de dosis.

TAB.10 INTERACCIONES DE LOS ANTIVIRALES

Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión de septiembre de 2019

Anestésicos locales:

(Articaína, Mepivacaína, Lidocaína, Procaína)

Molécula asociadaConsecuencia clínicaCategoría de interacción¿Qué hacer?
+ guanetidina y fármacos relacionados (antiglaucomatosos)Disminución de la eficacia clínica1Contraindicación absoluta
+Antidepresivos (IMAO, imipraminas, serotoninérgicos, noradrenérgicos)Aumento de los efectos clínicos3Vigilancia clínica, reducción de la dosis de anestésico y de la velocidad de inyección.
+ anestésicos volátiles halogenados (utilizados durante la AG)Aumento de la capacidad de respuesta cardíaca3Ídem

TAB.11 INTERACCIONES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES (ARTICAÍNA, MEPIVACAÍNA, LIDOCAÍNA,

PROCAÍNA)

Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión septiembre 2019.

Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores

  1. Prerrequisito indispensable antes de cualquier prescripción
  2. Requisitos previos relacionados con el paciente:
  • El diagnóstico preciso y conciso
  • Estado de hidratación del paciente.
  • El estado nutricional del paciente
  • Función renal
  • Función hepática
  • Todos los tratamientos actuales
  • Patologías asociadas
  • Habilidades cognitivas
  1. Requisitos previos relacionados con las moléculas prescritas:
  • La vía de eliminación predominante
  • La duración de la acción del fármaco.
  • El carácter hidrofílico o lipofílico de la molécula.
  • El margen terapéutico de la molécula
  • Efectos adversos, farmacológicos (conocidos) así como contraindicaciones

indicaciones

  • El servicio médico prestado
  • La forma de dosificación.
  • La idoneidad o no de la molécula.
  1. Abordaje clínico antes de cualquier prescripción
  • Recopilación de información a través de la anamnesis : Historia

médico y quirúrgico, terreno atópico…

  • Hacer un diagnóstico preciso y conciso : toda prescripción debe ser

justificado.

  • Clasificación de pacientes por categoría :

*Categoría 1: paciente sano (sólo fenómenos de senescencia)

*Categoría 2: paciente con comorbilidad y/o polimedicación: verdadero paciente llamado “geriátrico”.

  • Cumplimiento de los siguientes principios :

*Limítese únicamente a las prescripciones necesarias.

*Prevenir la iatrogenia inducida por fármacos (adaptación de dosis,

verificación de interacciones, respeto de contraindicaciones).

*Elección de la forma farmacéutica más adecuada al paciente.

*Asegurar el correcto cumplimiento: prescripción clara, legible y explicada al paciente.

  • Escribe la receta

*Fácil de leer,

*Lo más explícito posible

*Por duplicado

*Explicaciones verbales al paciente.

Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores

Conclusión

El cirujano dentista en particular, en el marco de su actividad, está obligado a emitir prescripciones curativas (excepcionalmente preventivas) que casi nunca duran más de 15 días (corto plazo).

Estas prescripciones se refieren principalmente a las siguientes clases terapéuticas : analgésicos de nivel I y II, antibióticos , antifúngicos, antivirales locales, antiinflamatorios, anestésicos locales, colutorios. Para respetar el principio de no causar daño, se debe adoptar un enfoque clínico riguroso antes de cualquier prescripción, en particular en pacientes mayores de 65 años.

Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores

Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.
 

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