Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores
Introducción
La persona mayor combina una serie de factores que le exponen a un elevado riesgo de reacciones adversas a medicamentos entre los que se encuentran la fragilidad, la polimedicación, la farmacocinética alterada y/o la farmacodinamia modificada.
Unas cuantas precauciones básicas deberían ayudar a reducir este riesgo y cualquier médico/dentista que trate frecuentemente con personas mayores no sólo debería conocerlas desde un punto de vista teórico, sino sobre todo aplicarlas en la práctica.
- Recordatorio sobre el paciente geriátrico
Paciente geriátrico verdadero = edad >75 años (fenómenos de senescencia) + diversas patologías crónicas incapacitantes + posibles problemas socioeconómicos.
- Cambios farmacocinéticos y farmacodinámicos
- Cambios farmacocinéticos (fisiología del cuerpo)
- Metabolismo hepático alterado
- Disminución de la función renal
- Cambios farmacodinámicos (acción del fármaco sobre el organismo, por tanto capacidad de los órganos diana para responder a los fármacos)
- Disminución de la respuesta a los fármacos que actúan sobre los sistemas B
adrenérgico
- Aumento de la sensibilidad del sistema nervioso central a los fármacos psicotrópicos.
- Recetas de medicamentos
- Términos de prescripción:
Consumo excesivo o “uso excesivo”: uso de medicamentos recetados
la ausencia de indicación o eficacia demostrada.
Subutilización: No se logra establecer un tratamiento farmacológico eficaz en los pacientes
sujetos con una patología para la cual una o más clases de medicamentos han demostrado su eficacia.
Mal uso: Uso de medicamentos con efectos potencialmente peligrosos.
superar los beneficios esperados.
- Recetas de medicamentos
- Medicamentos más recetados en ancianos:
- Medicamentos cardiovasculares
- Medicamentos del sistema nervioso central y psicofármacos
- Medicamentos para el sistema digestivo
- Medicamentos para el aparato locomotor
- Analgésicos: todos los niveles
- Medicamentos más frecuentemente prescritos en medicina oral:
Antiinfecciosos, antiinflamatorios, analgésicos, antifúngicos, antivirales, correctores de hiposialia, antieméticos, antihistamínicos, anestésicos, vasoconstrictores.
- Interacción con medicamentos
- Definición de interacción farmacológica:
La interacción farmacológica es cuando dos medicamentos A y B, administrados simultáneamente a un paciente, el medicamento A (llamado precipitante) interfiere con la farmacocinética y/o farmacodinamia del medicamento B (llamado objeto) 43 conduciendo así a una modificación de los efectos clínicos del medicamento B (ANSM, 2019).
- Clasificación de interacciones farmacológicas:
La clasificación más utilizada es la ORCA (OpeRational ClassificAtion of Drug
interacción) :
| Categoría 1 | Los riesgos superan los beneficios, por lo que es una contraindicación absoluta. |
| Categoría 2 | Asociación no recomendada, elegir preferentemente otras moléculas. |
| Categoría 3 | Posible asociación pero con precauciones de uso (vigilancia clínica y biológica, modificación de dosis, etc.) |
| Categoría 4 | Posible asociación sin precauciones especiales de uso (sin efectos clínicos significativos). |
| Categoría 5 | Sin interacciones entre medicamentos. |
PESTAÑA1. CLASIFICACIÓN ORCA (CLASIFICACIÓN OPERACIONAL DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS)
Fuente: Departamento de Policía de Hansen; Cuerno JR; Hazlet TK ORCA: Clasificación operativa de interacciones farmacológicas
- Antiinfecciosos
Penicilinas:
| Moléculas asociadas | Consecuencias clínicas | Categoría de interacción | ¿Qué hacer? |
| +metotrexato | Aumento de la toxicidad hepática + disminución de la excreción renal de metotrexato | 2 | Asociación no recomendada |
| + alopurinal | Aumento de la reacción cutánea | 4 | Tomar en consideración |
| +micofenolato de mofetilo | Disminución de la eficiencia debido a la disminución de la concentración de ácido. | 4 | Tomar en consideración |
PESTAÑA2. INTERACCIÓN CON LA PENICILINA
Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión de septiembre de 2019
Macrólidos:
| Moléculas asociadas | Consecuencias clínicas | Categoría de interacción | Conducta a seguir |
| + colchicina | Aumento significativo de los efectos secundarios | 1 | Contraindicación absoluta |
| +Dihidroergotamina | Ergotismo y necrosis de las extremidades | 1 | Contraindicación absoluta |
| + ergotamina | Ergotismo y necrosis de las extremidades | 1 | Contraindicación absoluta |
| + AVK | Mayor riesgo de sangrado | 3 | Precauciones de uso: INR y adaptación de la dosis de AVK |
PESTAÑA3. INTERACCIONES CON MACRÓLIDOS
Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión septiembre 2019.
Lincosamidas (clindamicina lincomicina):
| Molécula asociada | Consecuencia clínica | Categoría de interacción | ¿Qué hacer? |
| + curares | Si se administra por vía parenteral, potencia los efectos del curare. | 3 | Seguimiento del grado de curarización antes de la administración |
TAB.4 INTERACCIONES DE LAS LINCOSAMIDAS
Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión de septiembre de 2019
Clindamicina
| Molécula asociada | Consecuencia clínica | Categoría de interacción | ¿Qué hacer? |
| + AVK | Mayor riesgo de sangrado | 3 | Monitorización del INR y adaptación de la dosis de AVK |
| +(ciclosporina o tacrolimus) | Disminución de la inmunosupresión | 3 | Dosis sérica de ciclosporina y ajuste de dosis |
PESTAÑA5. INTERACCIONES CON CLINDAMICINA
Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión septiembre 2019.
Metronidazol
PESTAÑA6. INTERACCIONES DE
METRONIDAZOL
FUENTE: ANSM; TESAURO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS; VERSIÓN SEPTIEMBRE 2019
Pristinamicina
| Molécula asociada | Consecuencia clínica | Categoría de interacción | ¿Qué hacer? |
| + AVK | Mayor riesgo de sangrado | 3 | Medición del INR y ajuste de la dosis de AVK |
| + colchicina | Aumento de los efectos secundarios de la colchicina | 1 | Contraindicación absoluta |
| +inmunosupresores | Aumento de la concentración plasmática de Is | 3 | Dosis sérica de IS y ajuste de la dosis de IS |
PESTAÑA7. INTERACCIONES CON PRISTINAMICINA
FUENTE: ANSM; TESAURO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS; VERSIÓN SEPTIEMBRE 2019
Ciclones:
Pestaña8. INTERCAMBIOS DE CICLINAS
FUENTE: ANSM; TESAURO DE INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS; VERSIÓN SEPTIEMBRE 2019
Antiinflamatorios:
AIS (cortisona, prednisona, prednisolona, betametasona):
- Inductores enzimáticos fenitoína carbamazepina…
- Los anticoagulantes aumentan el riesgo de sangrado
- Antiarrítmicos y digitálicos: aumento de la toxicidad de estas moléculas
Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores
AINE:
Tienen una unión significativa a las proteínas plasmáticas y por tanto presentan numerosas interacciones farmacológicas:
- AVK, heparina, antiagregantes plaquetarios: mayor riesgo de sangrado
- El litio aumentó los niveles de litio
- Las sulfonamidas hipoglucemiantes (AINE) potencian los efectos de estas moléculas.
Analgésicos:
Paracetamol:
| Molécula asociada | Consecuencia clínica | Categoría de interacción | ¿Qué hacer? |
| + AVK | Aumento del efecto de los AVK | 3 | Ajustar la dosis de AVK |
| +inductores enzimáticos | Disminución del efecto analgésico y aumento de la toxicidad hepática del paracetamol | 3 | Preferir otro analgésico o una dosis baja (2 g/día) durante un periodo corto. |
PESTAÑA9. INTERACCIONES CON PARACETAMOL
Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión septiembre 2019.
Antivirales (aciclovir (zovirax) y valaciclovir (zelitrex).
| Molécula asociada | Consecuencia clínica | Categoría de interacción | ¿Qué hacer? |
| + fármaco nefrotóxico | Aumento de la nefrotoxicidad | 3 | Monitorización de la función renal y adaptación de la dosis antiviral |
| +inmunosupresor, probenecid, mofetilo | Aumento de la concentración plasmática del antiviral | 3 | Dosis de plasma y ajuste de dosis. |
TAB.10 INTERACCIONES DE LOS ANTIVIRALES
Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión de septiembre de 2019
Anestésicos locales:
(Articaína, Mepivacaína, Lidocaína, Procaína)
| Molécula asociada | Consecuencia clínica | Categoría de interacción | ¿Qué hacer? |
| + guanetidina y fármacos relacionados (antiglaucomatosos) | Disminución de la eficacia clínica | 1 | Contraindicación absoluta |
| +Antidepresivos (IMAO, imipraminas, serotoninérgicos, noradrenérgicos) | Aumento de los efectos clínicos | 3 | Vigilancia clínica, reducción de la dosis de anestésico y de la velocidad de inyección. |
| + anestésicos volátiles halogenados (utilizados durante la AG) | Aumento de la capacidad de respuesta cardíaca | 3 | Ídem |
TAB.11 INTERACCIONES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES (ARTICAÍNA, MEPIVACAÍNA, LIDOCAÍNA,
PROCAÍNA)
Fuente: ANSM; tesauro de interacción farmacológica; Versión septiembre 2019.
Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores
- Prerrequisito indispensable antes de cualquier prescripción
- Requisitos previos relacionados con el paciente:
- El diagnóstico preciso y conciso
- Estado de hidratación del paciente.
- El estado nutricional del paciente
- Función renal
- Función hepática
- Todos los tratamientos actuales
- Patologías asociadas
- Habilidades cognitivas
- Requisitos previos relacionados con las moléculas prescritas:
- La vía de eliminación predominante
- La duración de la acción del fármaco.
- El carácter hidrofílico o lipofílico de la molécula.
- El margen terapéutico de la molécula
- Efectos adversos, farmacológicos (conocidos) así como contraindicaciones
indicaciones
- El servicio médico prestado
- La forma de dosificación.
- La idoneidad o no de la molécula.
- Abordaje clínico antes de cualquier prescripción
- Recopilación de información a través de la anamnesis : Historia
médico y quirúrgico, terreno atópico…
- Hacer un diagnóstico preciso y conciso : toda prescripción debe ser
justificado.
- Clasificación de pacientes por categoría :
*Categoría 1: paciente sano (sólo fenómenos de senescencia)
*Categoría 2: paciente con comorbilidad y/o polimedicación: verdadero paciente llamado “geriátrico”.
- Cumplimiento de los siguientes principios :
*Limítese únicamente a las prescripciones necesarias.
*Prevenir la iatrogenia inducida por fármacos (adaptación de dosis,
verificación de interacciones, respeto de contraindicaciones).
*Elección de la forma farmacéutica más adecuada al paciente.
*Asegurar el correcto cumplimiento: prescripción clara, legible y explicada al paciente.
- Escribe la receta
*Fácil de leer,
*Lo más explícito posible
*Por duplicado
*Explicaciones verbales al paciente.
Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores
Conclusión
El cirujano dentista en particular, en el marco de su actividad, está obligado a emitir prescripciones curativas (excepcionalmente preventivas) que casi nunca duran más de 15 días (corto plazo).
Estas prescripciones se refieren principalmente a las siguientes clases terapéuticas : analgésicos de nivel I y II, antibióticos , antifúngicos, antivirales locales, antiinflamatorios, anestésicos locales, colutorios. Para respetar el principio de no causar daño, se debe adoptar un enfoque clínico riguroso antes de cualquier prescripción, en particular en pacientes mayores de 65 años.
Prescripciones e interacciones farmacológicas en personas mayores
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.