Prevención en oclusodoncia
- Recordatorio sobre la oclusión.
- Según CHAPUT:
Es un estado estático que se obtiene por la relación de contacto entre las superficies oclusales de los dientes antagonistas cualquiera que sea la posición de la mandíbula.
- Según Glikman: el término oclusión se refiere a las relaciones de contacto dentario resultantes del control neuromuscular del sistema masticatorio.
- La capacidad de adaptarse a las fuerzas oclusales:
El periodonto necesita estimulación funcional, estando ésta representada por las fuerzas fisiológicas producidas durante las diferentes funciones (masticar, etc.).
Cuando hay un aumento de las demandas funcionales del periodonto, éste intenta satisfacer dichas demandas; Su adaptabilidad varía entre individuos y entre momentos del mismo individuo.
El efecto de las fuerzas oclusales sobre el periodonto está influenciado por su intensidad, dirección, frecuencia y duración.
- Intensidad de las fuerzas oclusales:
Una fuerza fisiológica es aquella que no supera el umbral de adaptación de los tejidos, esta adaptación puede estar representada por un aumento de las fibras desmodontales así como por un aumento de la densidad del hueso alveolar.
- Dirección de las fuerzas oclusales:
Las fuerzas fisiológicas son multidireccionales, tanto las horizontales representadas por las fibras resultantes del equilibrio del corredor del castillo como las fuerzas axiales durante la masticación por ejemplo.
Observando que las fibras principales del periodonto están dispuestas de tal manera que pueden soportar mejor las fuerzas oclusales, a lo largo del eje largo del diente.
- La duración y frecuencia de las fuerzas:
La presión constante sobre el hueso provoca reabsorción, mientras que la fuerza intermitente promueve la formación ósea.
El tiempo entre aplicaciones de presión parece influir en la respuesta ósea.
Las fuerzas recurrentes a intervalos de tiempo cortos tienen esencialmente la misma acción reabsortora que la presión constante.
Una vez que las fuerzas exceden el umbral de adaptación del periodonto, se produce una lesión llamada trauma oclusal.
Y si esta situación persiste, se produce una disfunción del sistema masticatorio.
- Prevención en oclusodoncia:
La prevención se puede clasificar en:
- Prevención primaria: implica eliminar los factores etiológicos antes de que causen daño.
- Prevención secundaria: incluye la supresión de los signos de la enfermedad ya instaurada, evitando así su empeoramiento.
- Prevención terciaria: se centra en mantener los resultados terapéuticos mediante controles periódicos, evitando la recurrencia de la enfermedad.
Por lo tanto, también puede clasificarse como prevención masiva o individual.
- Terapias preventivas:
– Necesitamos reeducar a los pacientes con malos hábitos.
– Se deben conservar el máximo número posible de dientes y sustituir los extraídos.
– Cualquier enfermedad periodontal debe ser tratada precozmente para evitar la pérdida ósea.
– Los dispositivos conservadores y protésicos deben diseñarse de tal manera que no provoquen desequilibrios oclusales.
– Tratamiento de ortodoncia para distribuir las fuerzas oclusales a lo largo de los ejes de los dientes.
– Rectificado para eliminar prematuridades e interferencias con fines preventivos.
- Tratamiento de emergencia:
En el caso de que el paciente presente signos musculares y articulares (dolor, espasmo)
- Prescripción de medicamentos: analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares.
- Las placas de liberación oclusal (férulas) permiten una liberación y distribución proporcional de las fuerzas oclusales en toda la dentición.
- Aplicación de calor seco
- Anestesia local por infiltración sin vasoconstrictor a nivel muscular y corticoides a nivel de ATM.
- Fisioterapia y masajes
- Tratamiento curativo:
Una vez realizado el diagnóstico, el tratamiento debe incluir tanto la eliminación de las causas como el tratamiento de las lesiones producidas por ésta instaurando un tratamiento sintomático y un tratamiento funcional que consiste en la equilibración oclusal mediante:
a- Molienda selectiva:
Es un procedimiento de reorganización de las relaciones dento-dentales que se realiza sobre dientes sanos y limpios, puede realizarse en caso de urgencia.
Representa una fase de tratamiento irreversible muy delicada, se puede realizar después del tratamiento de ortodoncia , antes y después del tratamiento ocluso-protésico.
b- Tratamiento de ortodoncia:
Corrección de malposiciones mediante el movimiento de los órganos dentarios sin alterarlos.
c- Rehabilitación protésica:
Restaurando dientes faltantes, dañados o desalineados, tiene varias funciones:
- Aumentar el coeficiente masticatorio.
- Distribuir las cargas entre todos los dientes.
- Papel psicoestético.
d- Tratamiento mediante restricción:
Es un procedimiento terapéutico sintomático que permite inmovilizar temporalmente los órganos dentarios en espera de la consolidación definitiva cuando la movilidad se ha vuelto irreversible.
También permite la distribución de fuerzas sobre todos los dientes.
Existen diferentes tipos de restricciones:
- Restricción temporal
- Retención semipermanente
- Contención final
- Conclusión :
En todas las situaciones se debe dar prioridad a la prevención sobre el tratamiento curativo. De hecho, la combinación de tratamientos da los mejores resultados clínicos modificando favorablemente el terreno y armonizando la oclusión.
Prevención en oclusodoncia
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