Principios generales de preparación de anclajes
Introducción
Hoy en día, los imperativos de la economía de los tejidos, el respeto de la integridad del órgano dentario y la odontología estética están en el corazón de nuestra práctica, esto requiere un conocimiento perfecto de los diferentes anclajes y sus principios de preparación para promover el enfoque terapéutico más conservador.
II. Clasificación de los diferentes métodos de anclaje
Anclaje total
Cobertura total corona
Anclaje parcial
Es una restauración de la forma y función de parte de la corona de un diente. Todos los medios de anclaje parciales pueden diseñarse para ser sellados o pegados.
Principios generales de las preparaciones
Según SHILLNGBURG La forma del contorno de una preparación destinada a recibir un elemento protésico debe cumplir cinco principios
- La economía de los tejidos dentales .
La eliminación excesiva de sustancia dental puede tener consecuencias perjudiciales, por lo que conviene limitar la indicación a restauraciones periféricas y favorecer restauraciones parciales menos mutiladoras. La elección terapéutica se realiza respetando el gradiente terapéutico.
Principios generales de preparación de anclajes
- Mantener la salud periodontal
El respeto al espacio biológico es un factor importante para el éxito del tratamiento.
El borde cervical de una corona debe estar al menos a 2 mm de la cresta alveolar (altura total del sistema de unión epitelial-conectivo o espacio biológico).
- La durabilidad del sistema dentoprotésico.
Están garantizados esencialmente por la geometría de la preparación que determina la orientación de las fuerzas con respecto a la interfaz diente-prótesis.
- Retención y estabilización de la reconstrucción .
- Retención
Durante la preparación, el practicante es responsable de cuatro factores:
1) despojo de la preparación,
2) superficie desarrollada de la película de cemento,
3) superficie del cemento sometida a esfuerzo cortante,
4) estado de la superficie de la preparación.
b) estabilización
- Altura de preparación
- Ancho de preparación
- Eje de inserción;
Es una línea imaginaria a lo largo de la cual se debe insertar o retirar la prótesis.
El eje de inserción afecta a dos planes:
La orientación vestibulolingual puede interferir con la estética de las coronas de metal-cerámica o de cobertura parcial.
En el plano mesiodistal, el eje de inserción de la prótesis debe ser tangente a las superficies de contacto proximales.
Inspección visual del eje de inserción
Es una forma básica de garantizar que la preparación no tenga socavadura ni convergencia excesiva.
Es monocular, a 30cm de la preparación. Debe permitir ver los límites de la preparación. (Con binoculares, un socavón de 8° pasa desapercibido)
Se realiza utilizando un espejo colocado a 1,5 cm por encima de la preparación.
5) Sostenibilidad de la reconstrucción :
Para asegurar la sostenibilidad de la reconstrucción, se debe prever espacio suficiente para el material , permitiendo que la reconstrucción tenga una morfología adecuada.
Reducción oclusal
- Si la reducción es insuficiente a nivel del surco => riesgo de perforar la reconstrucción
- La reducción significativa provoca una mutilación excesiva del tejido y una altura insuficiente de las caras axiales.
Chaflán de las pendientes externas de las cúspides de apoyo
- El chaflán de la pendiente externa de la cúspide de apoyo es parte integral de la reducción de la cara oclusal.
La ausencia de un chaflán en la pendiente externa de las cúspides de apoyo puede ser causa de material insuficiente, riesgo de perforación a este nivel o el origen del sobrecontorno de la corona y por tanto de interferencias oclusales.
Reducción axial
Depende del espesor adecuado del material restaurador.
Si es insuficiente: Espesor fino y frágil del elemento protésico
Si es excesivo, es la causa de una morfología sobrecontorneada.
6) La precisión de los límites de preparación.
- Los bordes protésicos son satisfactorios siempre que
- Su adaptación a los límites de la preparación es lo más precisa posible, esto para reducir el espesor de la junta de cemento.
- Su resistencia es suficiente y soporta las fuerzas de la masticación.
Su ubicación permite su finalización y control visual por parte del profesional y por otra parte el mantenimiento de esta región por parte del paciente.
Principios generales de las preparaciones modernas
Más recientemente, varios autores han abandonado los conceptos tradicionales de rehabilitación oral extendida, proponiendo una estrategia exclusivamente adhesiva basada en principios biomiméticos, con el fin de preservar un máximo de tejidos mineralizados por un lado, y mantener sistemáticamente la vitalidad de los dientes por otro.
- El continuo odontoprotésico
Se trata de un principio de continuidad, morfológica, biológica y óptica entre el sustrato dental residual y la prótesis.
Principios generales de preparación de anclajes
- Adecuación de estructuras residuales y restauraciones protésicas
Los preparados se envasan de la siguiente manera:
- el tipo de material utilizado
- el modo de ensamblaje
- Límite cervical
- Protección periodontal
- Con el fin de proteger el periodonto marginal durante las maniobras clínicas, se proponen tres tipos de protección del tejido periodontal.
Hilo protector: Hilo trenzado, incompresible y libre de químicos.
El retractor gingival de Maillefer:
– Insertos diamantados ultrasónicos : Permiten una penetración intrasulcular atraumática
- Adecuación de los espesores de reducción al proyecto terapéutico
El espesor de reducción debe tener en cuenta el tipo de material utilizado.
La reducción debe realizarse de acuerdo a la forma final de la reconstrucción y no de acuerdo a los tejidos dentales residuales.
- El compat de espesores permite una evaluación de los tejidos dentales a preparar.
- La técnica de la máscara (MOCK UP) permite previsualizar el resultado final y así obtener el consentimiento del paciente.
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