PRINCIPIOS Y TÉCNICAS DE CONFORMACIÓN DE CONDUCTOS

PRINCIPIOS Y TÉCNICAS DE CONFORMACIÓN DE CONDUCTOS

I- Definición

El tratamiento endodóntico (TE) es un procedimiento clínico que se aplica desde el extremo coronal hasta el extremo apical de una red de canales de un diente o raíz y que consiste, previo diagnóstico etiológico, positivo y diferencial en:

– eliminar y neutralizar todas las sustancias orgánicas contenidas en la red de canales (desbridamiento, recorte),

– para ensanchar el canal principal,

– bloquear la red de canales.

  II- Objetivos

tiene. Objetivos biológicos:

1. Guarnición:
   • Eliminación de todo el tejido pulpar vivo o muerto.

   II. Respeto al periápice:

• Sin irritación tóxica (no expulse restos necróticos más allá del foramen):
• Sin irritación mecánica 
• Sin irritación química 

b. Objetivos mecánicos:

i. Conicidad: permite:

• Control del instrumento en la región apical.
•  Irrigación, mediante una mejor penetración de la aguja de la jeringa en el interior del canal. 
• Encofrado tridimensional
• Penetración de instrumentos de compactación en la región apical 

II. Trazado  : se debe trazar la forma del conducto preparado, de forma más amplia, sobre su anatomía original.

iii. Posición del foramen  : El foramen apical debe mantenerse en su posición espacial original en la superficie de la raíz y mantenerse lo más pequeño posible.

III-Tiempos operatorios de preparación del conducto 

i-Anestesia:

 Es fundamental que la pulpa esté viva, permite comodidad en la operación.

ii- campo operatorio : la mejor manera de hacerlo es por presa

iii- Cavidad de acceso: es específica para cada tipo de diente, debe permitir:

•  Fácil penetración de instrumentos endodónticos. 
• Fácil eliminación de restos del conducto radicular. 
•  Proporcionar un depósito para la solución de riego.

iiii-cateterismo (penetración inicial):

• A) Elección del tipo y número del primer instrumento de penetración: Weine recomienda reservar una lima nº 08 K para canales calcificados y utilizar como primer instrumento la nº 15 o incluso la nº 20, según el caso.
• B) Precurvatura de los instrumentos  : Se pueden lograr dos tipos de precurvatura utilizando el instrumento Maillefer: una precurvatura apical (obligatoria) “o precurvatura apretada de 30 a 40°”
• y/o una precurvatura “progresiva” regular de toda la hoja
• C) Técnicas iniciales de exploración del canal:

1-Técnicas manuales: se introduce una lima K en el conducto hasta obstruirlo, se da un movimiento de 1/8 de vuelta al instrumento con un ligero empuje apical luego se da otro movimiento de 1/8 de vuelta en sentido contrario al instrumento para facilitar su extracción, se repite la maniobra hasta llegar al límite apical, se puede utilizar un quelante.

2-Técnicas mixtas : tiene como objetivo eliminar los obstáculos a nivel de los 2/3 coronales del conducto mediante un instrumento rotatorio (Gates-Glidden, Les Orifices Openers) y explorar el 1/3 apical mediante una lima K manual.

iiiiii-Determinación de la longitud de trabajo

A. DEFINICIÓN DE LONGITUD DE TRABAJO:

• Es la distancia que une un punto preciso de una corona o un borde libre de un diente con el límite apical de la preparación. 
• Es importante marcar la longitud operatoria en el instrumento antes de introducirlo en el canal utilizando un tope relativo a un punto de referencia coronal, preferiblemente sano y plano y que no pueda verse comprometido durante el tratamiento.

B. Técnicas de medición:

1. Métodos empíricos : Basados ​​en el sentido táctil y la experiencia del operador o en la sensación dolorosa del paciente al sobrepasar el límite apical,

2. Métodos radiográficos: 

• Bisección y regla de tres: 

La longitud del diente se determinará mediante la siguiente fórmula: L= [(AC)/B ]- D

• D= (0,5 a 2mm) dependiendo de la edad del paciente (esta es la longitud del foramen apical) 
• A = Longitud radiológica del diente
• B= Longitud radiológica del instrumento hasta el tope 
•  c: Longitud del instrumento hasta el tope. 

• b-Técnicas y medición paralelas : dado que la técnica presenta dimensiones reales de la imagen radiológica, la longitud de trabajo se tomará directamente sobre la imagen.
• c-La técnica BEVERIDGE:

-1er ^paso : examinar la imagen preoperatoria y medir la longitud del canal

-2do paso: reportar la longitud presunta en el instrumento y tomar un radio de archivo en el lugar ^.

Pueden surgir varias situaciones

• La lima parece haber alcanzado el límite establecido (0,5 mm o 1 mm) del extremo apical radiográfico. 
• El archivo está por debajo del límite elegido: luego se empuja el instrumento hasta la longitud faltante.
•  La lima sobrepasa el límite elegido, se elimina inmediatamente por su exceso de longitud respecto al límite apical elegido.
• d- Medición por software (RVG): Gracias al RVG, es posible medir la longitud de trabajo mediante un software específico basado en datos digitales.

3. Determinación electrónica de LT:

Definición: Un localizador de ápice es en realidad un ohmímetro conectado a dos electrodos: 

• Un electrodo oral, en contacto con la piel, representa la medición de la resistencia del ligamento periodontal; el otro, fijado al instrumento de cateterización endodóncica, mide la resistencia intraconducto. Los electrodos están conectados a una caja en la que podemos leer en un cuadrante con aguja, mediante un indicador luminoso y/o sonoro, pantalla digital, la consecución de la longitud del conducto.

Beneficios 

• Determinan de forma fiable y precisa la posición del foramen apical.
• Deducir la posición de la constricción apical (unión cemento-dentina)
• Proteger contra sobretensiones apicales.
•  Reducir la exposición del paciente a la radiación. 
• Reducir el tiempo de operación 

Desventajas

• Alto costo.
• Algunos modelos funcionan mal con dientes que tienen un ápice muy abierto o canales muy anchos.
• Necesito evidencia para los archivos por medio de rayos X

B. elección de los límites de trabajo

• Diente vivo: LT en el ápice fisiológico, el foramen debe preservarse de cualquier instrumentación porque solo contiene el desmodonte que es un elemento clave en la curación.  
• Diente necrótico: LT en el ápice radiológico

Técnicas de modelado de raíces IV

1-Conceptos de preparación del conducto radicular

Concepto A de Schilder   (preparación de llama) 

Esto implica fresar el conducto, eliminando todas las irregularidades, por supuesto en detrimento de la estructura dentinaria radicular. Esta preparación también se caracteriza por la creación de un “cono de tope” a nivel del estrechamiento apical, para evitar cualquier riesgo de que el material de relleno sobresalga. Originalmente diseñado para permitir la condensación de guta caliente.

Concepto B de Weine: preparación para el paso atrás (1977)

Esto implica preparar el conducto empezando por la porción apical del conducto y avanzando hacia la parte coronal del conducto desde la cateterización hasta la lima n° 25 ( lima apical maestra ), a cualquier lima que siga se le debe restar 1 mm de la longitud de trabajo.

C-Concepto de Marshall y Pappin: Preparación de la corona hacia abajo (1980)

El “crown-down” implica limpiar y dar forma al canal desde el tercio coronal hasta el tercio apical. 

2-Técnicas de preparación del conducto radicular

a-Técnica manual: (técnica serial)

• Definición de lima apical maestra: es la lima de mayor diámetro que alcanza la longitud de trabajo sin restricciones.  
• Definición de lima de permeabilidad: es la lima de menor diámetro que asegura la permeabilidad del conducto durante la preparación. 
• Principio:

  Se trata de preparar el canal desde la cateterización hasta el conformación final, utilizando instrumentos manuales de diámetro creciente sin saltarse nunca números y bajo irrigación abundante.

La transición al instrumento de mayor Ø sólo se realizará si el instrumento anterior está libre en el canal, en la longitud de trabajo, hasta un mínimo de 25/100, con retorno a un instrumento de diámetro inferior si fuera necesario. 

• Secuencia instrumental: 
• Broche o lima K:   N° 15 20 25 (hasta LT) 30 (LT -1) 30 (LT -2) 
• Archivo H  : 15 20 25 (a LT) 30 (LT -1) 35 (LT -2) 

b-Técnica mixta: 

Se desarrolla en 2 etapas:

1ª Fase de preparación de ^los 2/3 coronales del conducto

Su finalidad es eliminar cualquier obstáculo e irregularidad coronal del conducto para facilitar el paso de los instrumentos manuales hasta el extremo apical y puede realizarse:

• Ya sea ejecutando una secuencia de ejercicios de Gate Gliden (n°1,2,3 y 4)
•  ya sea pasando instrumentos Niti (reducción gradual del 08%, 06% y luego del 4%)
•   ya sea pasando insertos endodónticos ultrasónicos       

2ª fase: preparación del 1/3 apical del conducto:

Se realiza pasando una secuencia de instrumentos manuales y respetando las mismas reglas de la técnica seriada y la preparación debe finalizar con la lima n° 30.  

c-Técnicas mecanizadas: 

Se realizan con instrumentos Niti montados sobre un contra-ángulo conectado a un motor, este último ofrece a los instrumentos una velocidad de rotación y un par ajustable y adaptado a cada sistema instrumental así como un sistema de embrague.

Podemos describir:

1. Preparación del conducto radicular que cumple con el concepto de Crown Down

• Sistema de conicidad variable El ProTaper® es actualmente el único instrumento que cuenta con conicidad variable. También es un instrumento de corte. Estudios científicos recientes han demostrado que el ProTaper® permite un modelado rápido y eficaz de conductos finos y curvos sin necesidad de modificar la trayectoria del conducto. La principal ventaja de la conicidad variable es que garantiza una flexibilidad adaptada a los diferentes instrumentos que componen el sistema. De esta manera, se le da una conicidad significativa al instrumento solo donde se desea trabajar en el canal.  
• Secuencia instrumental  
• Las limas de acero K de una mano de diámetro 10 y 15, recubiertas con Glyde File Prep® se utilizan para la negociación inicial y preparación de la porción accesible del canal. Esta negociación inicial no tiene como objetivo llevar estos instrumentos al vértice sino asegurar la permeabilidad del canal. 
• 2-Se utiliza el SI sin sobrepasar la profundidad de penetración de la lima K 15 con el fin de ensanchar y moldear la porción del conducto permeabilizado con las limas manuales. 
• 3-La lima de modelado SX se utiliza sin presión, con un movimiento de vaivén y cepillado sobre la pared opuesta, con el fin de enderezar el acceso coronal. 
• 4-Las limas de mano precurvadas de 10 o 15 se empujan hacia el 1/3 apical para determinar la longitud de trabajo y luego ensanchar esta porción.  
• 5-Se avanza el SI hasta la longitud de trabajo, mediante el mismo movimiento de cepillado asociado al ida y vuelta, apoyando el repliegue contra las paredes del conducto. 
• 6- Luego se avanza el S2 hasta la longitud de trabajo, de la misma manera que el SI. 
• 7-La FI se avanza hasta la longitud de trabajo; La FI, así como las otras limas de acabado, se utilizan únicamente en movimientos de ida y vuelta. 
• Sistema de conicidad constante (p. ej. sistema FKG®)

Los instrumentos están numerados.

• R1 (conicidad del 6 % y diámetro 15/100)
• R2 (conicidad del 4% y diámetro 25/100)
• R3 (conicidad del 4 % y diámetro 30/100)
• Secuencia instrumental 
• Lleva el R1 de regreso a la parte accesible del canal.
• Devuelva el R2 a la longitud de trabajo
• Devuelva el R3 a la longitud de trabajo

2-Nuevo concepto de preparación del conducto radicular 

• A-Reciprocidad:
•  El movimiento recíproco consiste en animar los archivos de alta conicidad con un movimiento horario/antihorario de amplitud variable. El movimiento de atornillado es de mayor amplitud que el movimiento de desatornillado, lo que evita empujar residuos en dirección apical. Se han propuesto varios sistemas, por ejemplo: WaveOne®, Reciproc®, etc.

Protocolo de operación (EX; ola uno): la preparación es monoinstrumental. 

• Luego de crear la cavidad de acceso e identificar la entrada del canal, se explora el canal utilizando una lima manual K 10, que luego se ensancha previamente de forma manual.
• Dar forma a la parte accesible del canal con el instrumento recíproco (onda primaria uno: para canales delgados, onda secundaria uno; para canales anchos)
• Exploración de la porción apical del conducto con lima K 10 y ensanchamiento previo.
• Dando forma al 1/3 apical con el instrumento wave one
• B – Sistema de lima autoajustable (SAF)
• El instrumento SAF® consiste en un tubo hueco compresible, de 1,5 o 2 mm de diámetro, compuesto por una malla de níquel-titanio,
• Este instrumento “blando”, al tener el cuerpo hueco, se adapta a la forma del canal en el que se introduce. El instrumento está acoplado a un sistema de riego.

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Protocolo de funcionamiento

•   El canal se moldea hasta un diámetro mínimo de 20, utilizando instrumentos manuales .
• A continuación, el SAF® en modo de vibración activa se introduce suavemente en el canal hasta la longitud de trabajo y luego se mueve verticalmente hacia adelante y hacia atrás bajo irrigación continua. 

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  Las caries no tratadas pueden alcanzar el nervio del diente.
Las carillas de porcelana devuelven una sonrisa deslumbrante.
Los dientes desalineados pueden causar dolores de cabeza.
El cuidado dental preventivo evita tratamientos costosos.
Los dientes de leche sirven como guía para los dientes permanentes.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte dental.
Una consulta anual le permitirá controlar su salud bucal.
 

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