Prótesis compuestas Prótesis compuestas
Introducción
La prótesis compuesta es una de las muchas posibilidades terapéuticas que se pueden considerar para compensar la pérdida dentaria asegurando un resultado estético satisfactorio en las mejores condiciones de equilibrio posibles.
Esta disciplina terapéutica que combina estas dos formas permite múltiples soluciones, tanto funcionales como estéticas, a los pacientes.
1. Definición:
El término prótesis compuesta (fig. 1) o prótesis combinada engloba todos los casos clínicos que combinan elementos fijos y prótesis parciales removibles según Gérard Jourda.
Se compone por tanto de una parte fija y una parte desmontable que deben encajar perfectamente.
Los dispositivos utilizados para conectar estas dos configuraciones (unión y desmontable) combinan fijaciones con preparaciones de precisión.
Higo. 1: Prótesis compuesta
”Combinar en el mismo arco una prótesis fija con una prótesis removible con marco metálico”
2. Indicaciones para prótesis compuestas:
La prótesis compuesta está indicada:
– En presencia de dientes deteriorados entrar en la terapia de la prótesis parcial removible “PPA”
-Mejorar la estética y el equilibrio de un PPA
– Asegurar los dientes de soporte antes de colocar los brackets
– Cuando los dientes restantes tienen un buen pronóstico periodontal
– Restaurar el plano oclusal protésico
-Garantiza una retención estética perfecta gracias al fresado.
3. Ventajas de la prótesis compuesta:
– Alta estabilidad funcional
– Mejor sujeción de la prótesis, especialmente en la mandíbula.
– Mayor eficiencia masticatoria debido a una mejor estabilidad y retención
– Menor extensión de la conexión principal al maxilar.
– Mayor adaptación de la prótesis y su integración.
Principio básico general:
-La prótesis parcial es la guía de la prótesis articular.
-Los elementos fijos deben ser diseñados y fabricados en función de la prótesis parcial y no al revés.
-A partir del tamaño de los muñones se debe planificar la ubicación y volumen de los futuros elementos del chasis (apoyos oclusales, brazos de acuñamiento, ganchos, etc.).
Prótesis compuesta
Metodología:
-La prótesis compuesta responde a una serie de requisitos de construcción y producción:
-Validar el plan de tratamiento y dibujar el chasis Fig2
Fig. 2. Esquema del marco de la prótesis compuesta
-Diseñar los elementos fijos según el diseño de la prótesis articular “principio de preparación”: cuando se colocan varios elementos unitarios, su paralelismo debe ser perfecto.
– Proceder al montaje de la prótesis dental respetando (DV, oclusión, elección del color de los dientes, forma, posición)
4. Prótesis compuesta simple:
La prothèse composite simple est une prothèse mixte dont la partie conjointe présente des aménagements fraisés (fraisage) ;
Les fraisages sont des dispositifs complémentaires fabriqués au laboratoire appelés aussi aménagements usinés des prothèses fixées. L’extrême précision qu’il requiert impose l’utilisation d’une fraiseuse.(Fig.3)
(Fig.3) a. Fraisage sur cournne
Le fraisage principal assure en grande partie l’équilibre de la prothèse partielle, concerne essentiellement les appuis occlusaux de l’élément fixé.
Ces fraisages principaux sont réalisés au laboratoire à l’aide d’une fraiseuse sur l’élément fixé et nécessitent une hauteur suffisante
b. Fraisage secondaire :
Les fraisages secondaires sont représentés par les préparations pour les barres cingulaires, les bras de calages, les barres corono cingulaires et les appuis complémentaires.
Concerne essentiellement les faces palatines ou linguales, doivent avoir une épaisseur de 0,5mm au minimum et une hauteur qui dépasse la moitié de la couronne clinique sur les dents postérieures.
Ils ont un rôle accessoire qui s’opposent principalement aux mouvements de rotation
Les fraisages présentent des inconvénients :
La hauteur nécessaire à leur réalisation oblige dans certaines situations cliniques de pratiquer des élongations coronaires pour assurer une bonne hygiène au niveau des embrasures (fraisage principal)
Le volume important des fraisages entraîne une mutilation importante des dents supports indiquant très souvent leur dévitalisation.
La rétention est assurée principalement ‘’lors de la prothèse composite simple ‘’ par la friction des fraisages, en cas d’usure il y’a perte de celle-là sans possibilité de correction ; pour cela les fraisages sont employés conjointement avec des attaches
c. Techniques de fraisages :
La réalisation des fraisages au laboratoire demande un protocole rigoureux ;
Elle comporte trois stades :
Réalisation des fraisages sur la maquette en cire de l’élément fixe :
La maquette en cire de la prothèse conjointe est réalisée et les fraisages préformés .
Cela est réalisé à l’aide d’une fraiseuse qui travaille selon l’axe d’insertion dela future PPA.
Après coulée de la pièce prothétique, les fraisages sont rectifiés à la fraiseuse avec des instruments rotatifs.
Rectification du fraisage après coulée de la pièce prothétique.
La prothèse composite
a. Définition de l’attache :
Les attaches sont des dispositifs soit préfabriqués, soit fabriqués en totalité ou partiellement, à partir de préformes, au laboratoire de prothèse.
Ils sont destinés à assurer la jonction entre la prothèse fixée et la prothèse amovible.
Ils sont toujours composés d’une partie solidaire à la prothèse conjointe ed’une autre solidaire à la prothèse amovible.
b. Classification des attaches :
Il existe plusieurs classifications des attaches, nous avons choisi pour
Simplificar la comprensión de estos dispositivos tres tipos de clasificación; 1) Clasificación topográfica:
✓ Anexiones coronarias periféricas (extracoronarias, intracoronarias),
✓ Inserciones axiales (suprarradiculares, intrarradiculares)
✓ Barra de conjunción
Inserciones coronales periféricas: son inserciones dispuestas en
el interior de una corona o tapa protésica , o en una cara proximal. Cuando el accesorio está en posición externa al tocado, es un
Fijación extracoronaria. Cuando la fijación se coloca dentro del elemento protésico,
Se trata de un dispositivo intracoronario.
Aditamentos axiales: están dispuestos sobre una raíz natural para mejorar
Retención de una prótesis removible.
-Por encima de la raíz hay inserciones axiales suprarradiculares.
– Dentro de la raíz hay inserciones axiales intrarradiculares.
– Barra de conjunción: son barras que unen dos o más
elementos dentales asegurando la retención de la prótesis removible.
2) Clasificación funcional:
✓ Sujetadores rígidos ✓ Sujetadores de ruptura de fuerza o disyuntores
3) Clasificación por método de fabricación:
✓ Elementos de fijación prefabricados
✓ Sujetadores quemables
. Aportación de la implantología en prótesis compuestas:
La disposición de puntos de apoyo de implantes sobre una arcada que presenta una asimetría del edéntulo favorece el equilibrio protésico, los aditamentos sobre implantes refuerzan eficazmente los medios convencionales de retención sobre dientes naturales y proporcionan una mejora en la estética al sustituir los ganchos.
Se pueden combinar implantes y PAP, siendo una prótesis removible estabilizada con implantes .
Esta prótesis removible estabilizada sobre implantes debe satisfacer estos dos requisitos:
– Temporización: la conexión entre los implantes y el PPAM sólo puede realizarse después de un período de osteointegración necesario para la estabilidad de esta terapia mixta.
-El eje de inserción del proyecto protésico debe ser estudiado desde la fase prequirúrgica, con el fin de evitar divergencias entre los propios implantes y entre éstos y los dientes remanentes de la arcada.
Conclusión :
Estos procedimientos requieren un estudio previo riguroso , realizado mediante modelos diagnósticos. Este análisis permite evaluar en particular el tamaño de los dispositivos de retención, elementos esenciales en la toma de decisiones y en la indicación protésica.
La prótesis compuesta es una solución protésica óptima que requiere
Gran rigor, respeto y dominio de la cadena de desarrollo tecnológico.