PRÓTESIS FIJA Y PERIODONTAL
- INTRODUCCIÓN :
El éxito de cualquier restauración protésica depende en gran medida del mantenimiento de la salud periodontal. De hecho, estas restauraciones están sujetas a imperativos mecánicos que no deben ir en contra de los imperativos biológicos.
El objetivo de este curso es resaltar la importancia de la evaluación periodontal previa, que permite determinar si está indicado o no el tratamiento periodontal preprotésico. Este curso también enfatiza la necesidad de un enfoque clínico riguroso durante cada etapa de la producción protésica, respetando el periodonto.
- RECORDATORIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS :
21) El periodonto: está formado por:
- Goma
- hueso alveolar
- periodontitis
- cemento
22) Espacio biológico: se extiende desde el fondo del surco hasta la cresta ósea = aproximadamente 2 mm
PRÓTESIS FIJA Y PERIODONTAL
3) FINALIDAD DE LA PRÓTESIS FIJA:
- Restauración de coronas destruidas: para brindar protección y estimulación de los tejidos de soporte recreando las relaciones entre los dientes.
- Reemplazo de dientes faltantes: para permitir una distribución armoniosa de las fuerzas oclusales
- Restauración de un plano oclusal armonioso: mediante remodelación protésica de las caras oclusales que elimina interferencias y prematuridades como parafunciones nocivas para el periodonto
- Restauración de una dimensión vertical perturbada
- Contención: al distribuir las cargas, alivia los pilares debilitados por sobrecargas oclusales.
- Estética y función: una vez diseñado, debe garantizar la sostenibilidad de un estado periodontal fisiológico y estable.
4) EVALUACIÓN PERIODONTAL :
La evaluación de la salud periodontal es un requisito indispensable. No consiste únicamente en determinar si el periodonto está sano o enfermo, sino también si es capaz de resistir agresiones durante las distintas etapas protésicas.
4-1) La higiene bucal debe ser evaluada durante el examen inicial, enseñada y verificada durante las diferentes fases terapéuticas.
El pronóstico a largo plazo de todos los tratamientos protésicos está directamente relacionado con la calidad del control de la placa. Por lo tanto, cualquier prótesis estará contraindicada si el control de la placa resulta insuficiente .
4.2) ESTADO PERIODONTAL:
- Evaluación de la salud periodontal:
-Valoración del espacio biológico
PRÓTESIS FIJA Y PERIODONTAL
– Evaluación del periodonto superficial:
– Altura y grosor de la encía adherida:
Maynard y Wilson proponen una altura de encía queratinizada de 5 mm, incluyendo al menos 3 mm de encía adherida, considerada como zona de seguridad.
5) Interés de un tratamiento preprotésico: es el conjunto de pasos clínicos realizados antes del diseño protésico cuyo objetivo es obtener un terreno favorable para recibir una prótesis fija :
– Periodonto sano o estabilizado
– Segmentos edéntulos que no muestran patología
– Oclusión estable y equilibrada: sin prematuridades ni interferencias.
– Higiene bucal rigurosa.
El tratamiento preprotésico implica terapias asociadas:
- endodoncia,
- odontología restauradora,
- ortodoncia,
- periodoncia, cirugía.
- prótesis temporal.
6) OBJETIVOS DE LA DECORTICACIÓN:
6-1) Objetivo oclusal
- Reducción homotética de la sustancia dental para una reconstrucción protésica anatómica y fisiológicamente integrable en el sistema estomatognático y suficiente para tener suficiente espesor de metal y contornos adecuados.
6-2) Objetivo periodontal
- Creación de un límite cervical que representa el límite de unión con solución de continuidad del borde protésico con la corona dental cortada.
- Creación del punto de contacto interproximal para una mejor protección de la papila interdental.
7) REQUISITOS QUE DEBE CUMPLIR UNA PRÓTESIS ARTICULAR :
7- 1) Imperativo higiénico :
7.1.1) La corona del anclaje no debe tener una forma abovedada pronunciada que dificulte la autolimpieza, ni una superficie rugosa susceptible a la placa bacteriana (a).
7.1.2) El puente medial debe proporcionar suficiente espacio con la cresta edéntula dando libre acceso al cepillado(b).
(a) 
7. 2) Imperativo ocluso-articular:
Una reducción homotética del tejido dental permitirá acomodar un espesor suficiente del metal.
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- La morfología oclusal debe encajar con el esquema oclusal del paciente para evitar sobrecargas que generen limitaciones.
7. 3) Imperativo periodontal :
7.3.1) Forma y ubicación del límite cervical del diente de soporte:
Debe tener un ajuste perfecto con el borde del dispositivo protésico.
- Debe representar una base para el anclaje protésico .
7.3.2 ) Formas y volumen de la corona protésica :
La corona protésica debe tener un punto de contacto con el diente adyacente que cumpla criterios anatómicos y fisiológicos para acomodar y proteger la papila interdental y asegurar la estabilidad de la arcada dentaria y la retención de los alimentos.
La curva ideal de las caras vestibular y lingual debe proteger la encía marginal de una acción demasiado agresiva de los alimentos y al mismo tiempo permitir la estimulación por los alimentos sin crear regiones retraídas que conlleven a una higiene difícil, lo que implica una copia en el diente vecino o contralateral.
El puente o póntico intermediario, si bien garantiza la restauración de la continuidad de la arcada dentaria y el ajuste de la oclusión, debe cumplir dos requisitos contradictorios que conviene conciliar, a saber:
- tener la mejor apariencia estética posible
- Para proteger mejor la fibromucosa de la cresta edéntula de la inflamación.
Para ello, habría que obedecer ciertas reglas, a saber:
- El elemento intermedio debe, para evitar la acumulación de depósitos alimentarios, estar en contacto con la fibromucosa de la cresta en la menor superficie posible.
- La unión entre los diferentes elementos del puente debe proporcionar troneras amplias y abiertas que permitan una fácil limpieza de estas regiones.
7.3.3) La prótesis temporal:
Una prótesis temporal es esencial para
- Asegurar la curación del periodonto marginal dañado por las preparaciones del margen cervical y las técnicas de acceso.
- estabilizar el diente preparado
- garantizar la protección de la pulpa
Se recomienda adaptar los provisionales dejando en el surco un alambre retractor utilizado durante la preparación o la impresión, lo que evitará así cualquier agresión al sistema de atache.
PRÓTESIS FIJA Y PERIODONTAL
- 7-3-4) La huella:
En zonas muy estéticas y sobre todo si la encía es fina, puede ser conveniente tomar la impresión 2 a 3 semanas después del último retoque de las preparaciones para asegurar la estabilidad de los tejidos marginales.:
Acceso a los límites:
La técnica de elección consiste en la deflexión gingival mediante un hilo doble:
Los cordones utilizados son, a diferencia de los utilizados para preparaciones,
Los cordones tejidos son más fáciles de colocar en el surco gracias a su mayor
baja densidad.
7.3.4) Sellado :
- Sellado temporal: es de corta duración, nos permite controlar el contorno de la preparación y su periodonto marginal .
- Sellado definitivo: debe realizarse sólo una vez que el periodonto marginal haya cicatrizado,
Se debe retirar cualquier exceso y percibir con la sonda una solución de continuidad de la pieza protésica con el diente.
PRÓTESIS FIJA Y PERIODONTAL
8) CONCLUSIÓN:
El éxito de una prótesis articular depende no sólo de imperativos mecánicos y estéticos , sino también periodontales.
La salud periodontal y las restauraciones dentales están íntimamente ligadas, de hecho una prótesis sólo debe realizarse en presencia de periodonto sano.
Por otra parte, la prótesis debe garantizar la sostenibilidad de este estado de salud.
La integración periodontal da como resultado la estabilidad del periodonto alrededor del dispositivo protésico. Esta estabilidad depende tanto de la importancia del trauma relacionado con el acto protésico como de las estructuras periodontales existentes.
De ahí la importancia de una evaluación periodontal previa así como un abordaje clínico riguroso durante cada etapa de la producción protésica.
PRÓTESIS FIJA Y PERIODONTAL
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.