Prótesis pediátricas en niños
Introducción :
Los daños a las estructuras dentales o la falta de dientes en los niños pueden alterar su desarrollo psicológico y tener consecuencias funcionales que se expresan en diversos niveles. ralentizar su educación y afectar patológicamente su vida relacional.
Los tratamientos conservadores y rehabilitaciones protésicas permiten un desarrollo fisiológico y psicológico normal del niño. Restauran funciones alteradas y previenen sus consecuencias nocivas, garantizando así un crecimiento armonioso.
I. Los principales objetivos de nuestras restauraciones son la restauración de las funciones estéticas, masticatorias y fonéticas, así como el mantenimiento de la longitud del arco, la dimensión vertical y la oclusión. para prevenir posibles traumas psicológicos y el desarrollo de hábitos bucales nocivos
II. Causas de alteración de las estructuras dentarias en niños:
Existen muchas fuentes de daño a la dentición temporal, mixta y permanente de los jóvenes. De origen patológico, traumático, congénito o iatrogénico, asociados o no a síndromes mayores, son objeto de alteración de las estructuras dentarias o edentación.
– enfermedad cariosa : a pesar de la aplicación de métodos de prevención eficaces, sigue siendo la principal causa de deterioro dental. En la caries de la primera infancia
La destrucción coronal significativa es antiestética para los dientes anteriores y las fracturas cervicales a menudo justifican extracciones;
– traumatismo : otra causa importante de pérdida prematura de dientes, su incidencia en dientes temporales varía del 4 al 30% según el estudio y afecta a uno de cada cinco niños con dientes permanentes
– enfermedades periodontales : de origen sistémico (en casos de hipofosfatasia, trisomía 21, síndrome de Papillon Lefèvre, histiocitosis X, enfermedad de Burkitt, osteomielitis hematógena de los maxilares) o adquiridas (enfermedades periodontales y consecuencias de alteraciones de las estructuras dentarias prepuberales, periodontitis agresivas localizadas o generalizadas).
– extracciones «preventivas» : en caso de enfermedad cardíaca o de inmunidad reducida, el estado de salud del niño puede requerir la erradicación de posibles fuentes infecciosas;
– anomalías dentales de número (agenesia(s) ligadas a un síndrome como la displasia ectodérmica o la hipodoncia hereditaria o congénita sin otros signos asociados o estructurales (amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta, odontodisplasia regional, fluorosis o discromía).
Tienen repercusiones en:
– estética: vinculada a una mala apariencia dental o pérdida de la dimensión oclusal vertical
– masticación: la incapacidad de masticar obliga al niño a comer una dieta semilíquida, lo que puede provocar un desequilibrio alimentario y un retraso en el crecimiento en altura y peso.
– deglución: la persistencia de la deglución primaria se observa en ausencia de dientes y va de la mano con la persistencia de los hábitos de succión
– fonación: la lengua participa en la fonación presionando la superficie lingual de los incisivos maxilares y puede desarrollarse una pronunciación inadecuada si faltan los dientes
– respiración: la falta de dientes provoca una pérdida de la dimensión vertical acompañada de un empuje de la lengua hacia la faringe, dificultando la ventilación. La liberación se realiza mediante la propulsión de la lengua hacia delante, favoreciendo la respiración bucal.
– el crecimiento óseo y las relaciones dentales, por ejemplo, en personas desdentadas tempranas, un desequilibrio
El neuromuscular puede provocar desarmonía en el crecimiento de la masa facial. La pérdida de molares temporales puede disminuir el perímetro del arco. La ausencia de bloqueo incisal implica un prolapso mandibular que puede inducir una clase III…
Prótesis pediátricas en niños
III. Diagnóstico y tratamiento:
-En caso de hipoplasia localizada (forma anormal: diente en forma de arroz o conoide) o generalizada (estructura anormal: amelogénesis o dentinogénesis imperfecta) o en caso de caries no muy severas (diente que puede conservarse con tratamiento pulpar si es necesario y tejido residual suficiente) que permita reconstrucciones estancas, se toma la decisión de preservar y restaurar las estructuras dentales. En las zonas anteriores se pueden realizar reconstrucciones coronales duraderas y estéticas de dientes primarios utilizando composites laminados o fabricados a partir de moldes preformados de celuloide transparente.
-En los sectores posteriores se utilizará:
Tapas pedodónticas preformadas de acero inoxidable: se recomiendan porque son sencillas de fabricar, duraderas, previenen las recurrencias cariosas y permiten mantener la dimensión vertical de la oclusión. El único inconveniente es que son “antiestéticos”. Sin embargo, la búsqueda de la estética no debe hacerse en detrimento de la sostenibilidad de la restauración. Para combinar estética y solidez se propusieron tapas de metal embellecidas con un revestimiento de resina.
-Cuando es necesaria la extracción prematura de dientes temporales (o permanentes), toda la arcada dentaria sufre las consecuencias. Para restablecer el equilibrio así roto, se debe considerar la rehabilitación protésica .
-En caso de traumatismo o agenesia, es necesario saber cómo compensar estos déficits. Para los niños, el tratamiento protésico todavía parece una intervención traumática y no adaptada a su edad. Sin embargo, las importantes consecuencias de una falta temprana de referencia odontológica tanto a nivel fisiológico como psicológico no dejan lugar a dudas sobre la necesidad de rehabilitación.
-La elección entre prótesis fija o removible se basa en tener en cuenta la edad del niño, el número de dientes faltantes, el riesgo de caries, la higiene y la motivación.
IV. PRÓTESIS FIJA:
Prótesis pediátricas en niños
Prótesis pediátricas en niños
Está especialmente indicado en casos de edentulismo anterior (de pequeña extensión).
después de un trauma. La técnica más utilizada consiste en dientes protésicos fijados sobre un arco lingual soldados a bandas de ortodoncia o tapas pedodónticas que sirven como anclajes.
-En primer lugar se colocan los anillos o tapas sobre los dientes de soporte.
-Luego se realiza una impresión de alginato.
Prótesis pediátricas en niñosPrótesis pediátricas en niños
-Se funden los modelos y se adapta un arco de soporte dentario anterior al modelo y se suelda sobre los elementos previamente retirados por la impresión.
– La prótesis está lista para ser sellada (preferiblemente ionómeros de vidrio por su liberación de flúor).
-El seguimiento clínico y radiológico es imprescindible para controlar la erupción de los dientes permanentes bajo los dientes protésicos y los dientes pilares.
V. PRÓTESIS REMOVIBLE:
a-Indicaciones:
Las indicaciones de estos dispositivos corresponden a edentulaciones múltiples a nivel de una misma arcada;
Principio b:
Generalmente están hechos de resina siguiendo los mismos principios que las prótesis parciales o totales removibles en adultos.
Las dificultades de las técnicas relacionadas con las restauraciones fijas requieren a veces privilegiar las prótesis removibles más fiables y sencillas de implementar, que permitan acompañar el crecimiento y las erupciones dentarias.
Para una pequeña zona de edentulismo, las impresiones de alginato de las arcadas son suficientes para realizar el aparato. En casos de desdentados importantes, las técnicas para realizar estos aparatos son similares a las de los adultos, pero el procedimiento debe ser simplificado, los materiales tolerables por el niño, las sesiones cortas y el seguimiento regular.
Se componen en primer lugar de:
1- Análisis de caso:
-Este análisis de caso nos permitirá evaluar:
-El estado de los dientes restantes,
-Oclusión,
-El estado de la higiene bucal y los hábitos alimentarios,
-El grado de cooperación del niño (La edad mínima requerida para una prótesis en un niño es de aproximadamente dos años y medio)
-Conseguir una buena cooperación es esencial.
-Motivación de los padres: El papel de los padres en este tipo de terapia es muy importante.
-De hecho, una buena higiene dietética y bucal, así como un seguimiento regular, son necesarios cuando los niños llevan prótesis.
2- El examen clínico:
a- A nivel exobucal:
-Las proporciones de la cara, El perfil,
-Dinámica tisular.
b- A nivel endooral:
-Examen de las mucosas (presencia de aftas, parulias, etc.),
-Establecer la fórmula dental,
-Observar la higiene bucal,
-Observar el índice de placa,
-Analizar el riesgo de caries,
-Identificar el número de dientes faltantes,
-Identificar anomalías dentarias: número, forma, volumen, estructura, trastornos de la erupción (orden cronológico o posibles obstáculos),
-Realizar un examen funcional : Durante la primera consulta, el médico detectará la presencia de posibles signos de disfunciones orofaciales : trastornos de la fonación, de la respiración,
masticar o tragar
3- El examen radiológico: Permite:
-Controlar la reabsorción de las raíces de los dientes de leche,
-Evaluar el desarrollo y erupción de los dientes permanentes,
-Detectar posibles anomalías dentales.
Después de analizar estos diferentes
parámetros, un método de rehabilitación
Se puede elegir prótesis
4- Etapas de impresión primaria con alginato y luego secundaria para la prótesis parcial de gran longitud o poliéter para la prótesis total.
-La cubeta de impresión estándar (PE) suele ser demasiado grande; De ahí la posibilidad de utilizar los PE individuales utilizados durante los splits;
– El alginato debe tener una consistencia espesa; La mezcla debe hacerse con agua tibia para reducir el tiempo de fraguado.
5- Luego se registra la relación intermaxilar en el ICM en el caso de alineación posterior o en relación céntrica después de determinar la dimensión vertical de oclusión.
La colocación de modelos de cera de las prótesis permite el control de la estabilidad, oclusión, dimensión vertical, estética y fonación.
-En dentición mixta, de los 6 a 8 años, antes de considerar una prótesis removible, es necesario tener en cuenta la etapa de erupción de los incisivos y molares permanentes. A esta edad es necesario evaluar el período de erupción del
premolares.
-En la dentición mixta, de los 9 a los 12 años, es el período más complejo ligado al establecimiento de caninos y premolares. Es entonces necesario utilizar prótesis que permitan sostener el crecimiento, como
Prótesis removible con gato o deslizador o mantenedores de espacio.
-En los dientes permanentes , mientras se espera el final del crecimiento, se pueden considerar aparatos removibles, para reemplazar uno o más incisivos. Parecen necesarias para evitar pérdida de espacio del/los diente(s) faltante(s), versión de dientes adyacentes y mesialización de caninos.
Prótesis pediátricas en niños
6-MONTAJE DE LOS DIENTES:
A- La prótesis parcial:
– Los dientes de “leche” a veces están limitados en el comercio;
-Saber molerlos, transformarlos y adaptarlos;
– No hay que olvidar que en la dentición temporal no existe pendiente incisiva ni curva de Spee antes de los 12 años.
Por último, en el momento de la inserción, es importante explicar al niño cómo colocar y quitar la prótesis y cómo limpiarla, sin olvidar los dientes restantes.
El niño está en fase de crecimiento: (Tenemos varias soluciones)
– Cambiar la prótesis periódicamente
-Realizar prótesis que no cubran las zonas vestibulares;
-Incluye uno o más conectores;
Para una prótesis completa, las superficies de apoyo deben extenderse lo máximo posible para aumentar la retención y la estabilización. Su determinación será diferente en presencia o ausencia de gérmenes dentarios permanentes.
En el caso de prótesis parciales, la retención se logrará mediante ganchos de Adams (colocados sobre los dientes posteriores. Se trata de prótesis transicionales y evolutivas: no deben bloquear la erupción de los dientes subyacentes (las fenestraciones en la base de acrílico permitirán la erupción de molares e incisivos), ni interferir en el crecimiento de los maxilares (lo acompañan y generalmente tienen un papel pasivo). El éxito del tratamiento depende de la motivación del niño y de la asiduidad de unos padres informados. Se debe considerar la compensación protésica cada vez que se hayan perdido dientes prematuramente y el rebasado periódico en relación al crecimiento de las arcadas dentarias.
Dar o devolver una sonrisa a estos jóvenes pacientes es la primera justificación. El mejor método para mantener a nuestros pacientes sonriendo hermosamente.
En caso de anomalía estructural, el tratamiento precoz evitará que el deterioro empeore. En caso de agenesia sindrómica múltiple (displasia ectodérmica por ejemplo),
La compensación temprana de la pérdida dentaria reducirá las consecuencias psicológicas de la hipodoncia y limitará los déficits funcionales al permitir la restauración de la masticación, la deglución y el habla y, sobre todo,
¡Sepa cómo prevenir!
La enseñanza de la higiene, la información y los consejos dietéticos a los padres desde una edad muy temprana, así como la implementación de medidas preventivas (sellador, ingesta de flúor) y el establecimiento de controles clínicos y radiológicos periódicos, siguen siendo muy importantes para el mantenimiento de la prótesis.
conclusión
En caso de alteración de las estructuras dentaria, las restauraciones mediante tratamientos conservadores y rehabilitaciones protésicas permiten un normal desarrollo fisiológico y psicológico del niño. Estas terapias proporcionan una sonrisa y una apariencia normal a través de reconstrucciones estéticas, compensación de dientes anteriores o posteriores faltantes y mantenimiento de la dimensión vertical. Restauran funciones alteradas para prevenir consecuencias nocivas, garantizando así un crecimiento armonioso.