PRÓTESIS TOTAL UNIMAXILAR CONTIGUA
- INTRODUCCIÓN
La realización de una prótesis unimaxilar completamente removible en lugar de una arcada parcial o totalmente dentada plantea numerosas dificultades. En primer lugar, existe una diferencia de apoyo entre las dos arcadas, lo que provoca una transmisión excesiva de fuerzas a la cresta edéntula, lo que puede provocar una serie de consecuencias nefastas, como lesiones bajo la prótesis, fracturas de la prótesis completamente removible, reabsorción excesiva de la cresta edéntula seguida de inestabilidad protésica.
Rehabilitación oclusal mediante a. La PA Unimaxilar Superior Completa en relación a un arco dentado mandibular requiere un análisis exhaustivo del plano oclusal y una corrección imperativa de las perturbaciones de este último mediante una remodelación de la superficie oclusal del arco antagonista. La morfología, naturaleza y posición de los dientes remanentes limitan y complican la elección de los dientes protésicos y la del conjunto.
II- EDENTACIÓN UNIMAXILAR TOTAL OPUESTA A EDENTACIÓN NATURAL COMPLETA.
A: ELEMENTOS GENERALES DE DIAGNÓSTICO:
- SEXO:
El ajuste será más fácil para una mujer que para un hombre. Las habilidades de adaptación están más desarrolladas. En los humanos existe una menor capacidad natural para soportar un cuerpo extraño, por otro lado, los hábitos de masticación más fuertes someten la superficie de apoyo superior a una presión excesiva.
- EDAD:
Cuanto mayor sea el paciente y cuanto más tiempo lleve sin dientes, menos sentirá la necesidad de esta restauración y mayores serán las dificultades de adaptación.
- COMPORTAMIENTO:
El comportamiento del paciente también debe influir en nuestro plan de tratamiento
Busque las razones que motivaron la llegada tardía del paciente.
- Si el reflejo nauseoso fue la principal causa de su prolongada falta de dientes, se debe realizar un tratamiento farmacológico local o general.
- Si la causa aducida por nuestro paciente es la alergia se realizarán pruebas.
B: ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO LOCAL :
¿CUÁLES SON LOS ELEMENTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS QUE DEBEN LLEVARNOS AL ESTABLECIMIENTO DE UN DIAGNÓSTICO DE TRATAMIENTO?
- VALOR PROTÉSICO DE LA SUPERFICIE DE APOYO:
La superficie de apoyo estará sometida a presiones mayores que las que se ejercerían sobre ella si el arco inferior fuera artificial. La dirección de las fuerzas también es diferente. Las fuerzas se proyectarán en tantas direcciones como dientes naturales haya. Ante tal amenaza a su integridad, la superficie de soporte puede presentarse en diferentes aspectos e imponernos una técnica de impresión diferente.
- TONICIDAD DE LOS ÓRGANOS PERIFÉRICOS:
La desaparición de la muralla alveolodental promueve una importante infiltración celular que rellena el espacio pasivo útil reservado para la prótesis.
La lengua se extiende y cubre el arco inferior. El mecanismo de deglución está alterado. La Dimensión Vertical se reduce, el espacio DONDERS ha desaparecido. El acondicionamiento de los tejidos y las articulaciones es esencial antes de colocar cualquier dispositivo. Esto se hará utilizando una prótesis temporal.
- ESQUEMA OCLUSAL DEL ARCO NATURAL INFERIOR:
En las prótesis unimaxilares completas, las frecuentes perturbaciones oclusales ligadas a la arcada dentada requieren un análisis de la orientación del Plano Oclusal Protésico.
Este análisis del plano oclusal revela muy a menudo una alteración que
Debe corregirse.
El objetivo de esta corrección es obtener una distribución armoniosa de las cargas oclusales así como estabilidad protésica en Relación Céntrica y durante los movimientos de diducción.
Disponemos de diferentes técnicas como el TAPA ESFÉRICA MANUAL, para evaluar las alteraciones del Plano Oclusal.
TÉCNICA DE TAPA ESFÉRICA.
El casquillo esférico manual determina una CURVA OCLUSAL
“IDEAL”
Primero haz un molde del arco dentado. Debe colocarse, primero a nivel del punto de referencia anatómico posterior (1/2 del trígono retromolar), y su cara convexa doblada hacia abajo sobre las superficies oclusales de los dientes mandibulares. Nos informará sobre las anomalías posicionales de las cúspides de los dientes inferiores. Permite la detección y eliminación de cúspides mal posicionadas. .
(La superficie oclusal de los dientes posteriores debe ser tangente a la tapa esférica).
En caso de alteración del Plano de Oclusión, este método permite evaluar las suboclusiones o sobreoclusiones existentes.
El casquillo esférico manual determina una CURVA OCLUSAL
“IDEAL”
- En la mayoría de los casos es necesaria una coronoplastia. Hablaremos de
“Remodelación” y “pulido”. El objetivo final será restablecer el contacto generalizado entre todas las cúspides y el casquete esférico.
- En caso de extrusión excesiva de dientes sin antagonistas se recurrirá a la remoción de pulpa y la creación de tapas coladas.
Si el espacio entre las arcadas a su nivel es demasiado pequeño, se debe planificar la extracción de los segundos molares de la prótesis.
4) ELECCIÓN DE DIENTES ANTERIORES Y POSTERIORES:
A. ELECCIÓN DE LOS DIENTES ANTERIORES :
Podría causar controversia con el paciente. Deben ser del mismo tono que los dientes inferiores.
Su montaje deberá respetar siempre la relación intermaxilar del paciente.
Los requisitos son los siguientes:
- Nunca intente normalizar la relación entre arcos. Si existe un prognatismo inferior, los dientes anteriores deben ser movidos a su posición original, de lo contrario se creará un desequilibrio permanente y el borde anterior colapsará.
- Si todo indica retrognatia inferior, no se debe intentar lingualizar los dientes anteriores, de lo contrario podrían alterarse los fenómenos “Fe y Ve”, “Te y De” y las sibilantes “Se y Che”.
En P unimaxilar completa el control oclusal debe ser frecuente debido a que la posible egresión de los dientes remanentes y especialmente del grupo incisivo-canino inferior puede generar inestabilidad oclusal y reabsorción ósea importante ligada a la sobrecarga anterior.
La cresta maxilar anterior corre el riesgo de transformarse en una “cresta flotante”, lo que es muy desfavorable para la comodidad y la estabilidad protésica.
En este caso, los contactos anteriores que aparecieron en relación céntrica después de esta egresión deben ser eliminados para mantener siempre un espacio entre los dientes naturales anteriores y el P unimaxilar completo.
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B. ELECCIÓN DE DIENTES POSTERIORES:
La selección y montaje de los dientes posteriores también presenta problemas. Los hábitos de masticación producen una abrasión más o menos pronunciada de las cúspides de los molares naturales.
La anatomía oclusal de los dientes naturales nos informará sobre el tipo de masticación y orientará la elección de la morfología de los dientes protésicos que serán más bien planos o cuspídeos dependiendo del nivel y tipo de abrasión.
Para mantener la oclusión funcional y conservar la integridad de las estructuras oclusales de los dientes protésicos y de los dientes remanentes, se recomienda oponer materiales que sean equivalentes en dureza y resistencia al desgaste.
Los dientes de cerámica se pueden colocar sobre los dientes naturales sin mucho riesgo de daño.
La altísima resistencia al desgaste de la cerámica anima al profesional a elegir este material.
En P Complete Uni maxilar, el diámetro vestibulolingual de los dientes protésicos también debe tener en cuenta el ancho de la tabla oclusal de los dientes antagonistas restantes.
En P Completo Bi maxilar la discrepancia entre la reabsorción centrípeta del maxilar y la reabsorción centrífuga de la mandíbula produce una inclinación del eje intercrestal en el plano frontal que compromete el cumplimiento de las reglas habituales de montaje funcional que recomiendan colocar los dientes en la parte superior del reborde especialmente en la mandíbula.
La búsqueda de un compromiso entre estética y función es posible gracias a un montaje fuera de las crestas esencialmente en el maxilar, a veces tolerado y que permite compensar la reabsorción ósea.
En P Completo Uni maxilar superior, la importante inclinación del eje intercrestal (Fig.12a, b) resultante de la diferencia de dimensión entre ambas arcadas (fig.13), requiere en ocasiones un montaje cruzado con riesgo de mordida lingual y yugal.
| En efecto, la estabilidad oclusal se vería comprometida con un montaje convencional, ya que los dientes maxilares sobresaldrían completamente de las crestas. Para una oclusión “totalmente equilibrada”, recurriremos a la creación de una curva de compensación en el plano sagital y frontal para recuperar los contactos posteriores de equilibrio durante los movimientos de propulsión y lateralidad. La creación de tales curvas a nivel del arco dentado plantea dificultades, ya que requiere correcciones oclusales que a menudo son rechazadas por el paciente. |
- EDENTACIÓN TOTAL SUPERIOR VERSUS EDENTACIÓN PARCIAL INFERIOR
- RELACIONES OBSERVADAS ENTRE LA ARCADA SUPERIOR TOTALMENTE EDENTULADA Y LA ARCADA INFERIOR POSTERIOR EDENTULADA.
Antes de cualquier plan de tratamiento son imprescindibles dos requisitos previos:
- Determinar con precisión la relación intermaxilar a través de la evaluación correcta de la dimensión vertical y la relación céntrica.
- Transfiera esta relación a un articulador.
El examen se realizará en los tres planos del espacio.
- En el plano frontal.
- En la región anterior, evaluar la distancia que separa el borde libre de los incisivos inferiores del reborde alveolar superior: debe ser de al menos 4 mm.
- En la región posterior: Valorar la inclinación de los ejes interalveolares y la localización de las tuberosidades. Es ideal que cada tuberosidad esté equidistante del plano oclusal y al menos a 3 nm de éste.
Cuando las distancias son desiguales el conjunto está mal equilibrado y la carga oclusal está mal distribuida. Se recomienda cirugía preprotésica.
Cualquier contacto entre las tuberosidades y el plano oclusal debe resultar en una elevación de la dimensión vertical, cuando esto se tolere, o en la extracción de los segundos molares artificiales.
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- En el plano sagital
- En la región anterior se puede resaltar uno de tres aspectos interarcada.
- Un proalvéolo superior opuesto a una retrognatia inferior.
- Un retroalvéolo superior opuesto a un prognatio inferior.
- Una relación normal entre las dos mandíbulas.
- En la región posterior, observe la relación de las tuberosidades y papilas retromolares y la orientación de los segmentos edéntulos superior e inferior. Es necesario un espacio de 3 mm entre las tuberosidades y las papilas retromolares. Si este espacio es insuficiente, entonces se volverá a aumentar la Dimensión Vertical dentro de los límites de tolerancia o se considerará una remodelación cuidadosa de las tuberosidades.
- En el plano horizontal.
Considerando la reabsorción centrípeta del maxilar y la reabsorción centrífuga de la mandíbula, pueden surgir tres relaciones.
- Arcada edéntula superior ligeramente reabsorbida, que se proyecta horizontalmente fuera de la arcada inferior en su porción ubicada entre el 1er molar inferior derecho y su contraparte izquierda. Este es el caso más favorable, el diagnóstico es: positivo.
- Un arco edéntulo superior en la etapa media de reabsorción que se proyecta hacia el arco inferior muy cerca de la línea de cresta.
- Arcada superior edéntula en fase avanzada de reabsorción que se proyecta hacia la arcada inferior. El pronóstico es siempre reservado y requiere un tratamiento especial.
2) CÓMO SOLUCIONAR ESTOS CASOS MEDIANTE EL TRATAMIENTO MÁS ADECUADO
- Tratamiento preprotésico
En general el paciente presenta una Dimensión Vertical reducida caracterizada
por progresión mandibular y descenso de las comisuras. Se realizará un acondicionamiento muscular y articular mediante una prótesis temporal.
El tratamiento preprotésico puede ser quirúrgico. Se referirá a la
Regularización de crestas, corrección de toros mandibulares o cualquier
Exostosis dolorosa, o del borde alveolar superior en su región anterior.
La remodelación de las tuberosidades se producirá si son de volumen desigual, cuando interfieren con el Plano Oclusal o con las papilas retromolares.
- Tratamiento protésico:
- La impresión secundaria del maxilar superior será analítica y bajo presión digital .
- La impresión preliminar inferior no es suficiente, se adoptará una impresión analítica anatómico-funcional después de la regularización del borde libre de los dientes naturales restantes.
- La orientación del plano oclusal se abordará de manera clásica.
- El registro de la Relación Centrada puede verse alterado por el reflejo de propulsión debido a la persistencia del bloqueo incisivo-canino inferior. Cualquier contacto anterior debe eliminarse mediante una altura suficiente de las crestas, a nivel de los segmentos edéntulos, para solicitar el reflejo de oclusión más posterior y más fisiológico.
En el maxilar inferior: Prótesis rígida con soporte indirecto: Contribuye a la estabilidad de la prótesis superior.
Si existe una fibromucosa densa que cubre el segmento edéntulo capaz de soportar los esfuerzos de la masticación,
Si los dientes restantes están firmemente incrustados en un hueso denso y un periodonto sano,
Cuando el borde alveolar posterior es grande y está mal reabsorbido,
Cuando los tubérculos retromolares pueden desempeñar su papel positivo en la estabilización de las heces,
La placa se trazará de acuerdo con los índices biológicos positivos y negativos resaltados durante el examen clínico.
El arco de inmovilización estará formado por una barra cingulada de 1,6 mm de ancho y 1 mm de espesor. Un arco estabilizador o barra lingual tendrá un ancho de 4,6 mm y un espesor de 2 mm.
Las sillas de montar serán lo más anchas posibles y los tubérculos retromolares quedan cubiertos por la base de la prótesis.
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CONCLUSIÓN
La construcción de una prótesis superior completa en relación con un arco inferior desdentado posteriormente implica más problemas que cualquier
restauración protésica
Requiere que hagamos un diagnóstico preciso, un tratamiento preprotésico que incluya
Acondicionamiento de tejidos en todas sus formas.
El ajuste oclusal de los dientes remanentes, la elección juiciosa de los dientes (forma, anatomía oclusal), la del esquema oclusal y los controles posteriores, condicionan favorablemente el éxito del tratamiento protésico de un paciente totalmente edéntulo en el maxilar que ha conservado sus dientes naturales en la mandíbula.
La estabilidad y el confort protésico, asegurados por el restablecimiento de un plano oclusal correcto, favorecen la integración funcional de la prótesis.
La reconstrucción oclusal óptima contribuye a la preservación de la integridad del tejido al limitar los riesgos de traumatismo excesivo en la cresta maxilar residual.
Una prótesis maxilar superior completa opuesta a un arco dentado natural implica fuerzas significativas ejercidas sobre la cresta edéntula. Esta presión puede ser exagerada en caso de una rehabilitación oclusal incorrecta, provocando mucho dolor.
Las dificultades oclusales de las restauraciones protésicas completas removibles unimaxilares superiores frente a una arcada totalmente dentada están ligadas a frecuentes perturbaciones del plano oclusal que deben ser corregidas imperativamente para asegurar la estabilidad protésica así como a la situación y anatomía de las superficies oclusales naturales antagonistas que condicionan la elección de los dientes protésicos y la del esquema oclusal.
Cifra
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| Figura Los tubérculos retromolares están cubiertos por la base de la prótesis; Los ganchos son rompedores de presión. | Figura: Las sillas de montar son lo más anchas posibles, se proporciona una disyunción d debido a las diferencias de resiliencia existentes entre los segmentos edéntulos y el periodonto de los dientes remanentes. |
Cifra
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