PRUEBA FUNCIONAL
I Introducción
La prueba funcional representa el momento en el que se puede probar la precisión mecánica y apreciar la restauración estética.
Su importancia es decisiva para:
-€ prevenir errores, -€ corregir determinadas decisiones, -€ revelar la inexactitud de los límites de la prótesis y sobre todo -€ asegurar la colaboración del paciente.
Antes de cualquier operación funcional será necesario examinar los modelos de cera, este examen se referirá al intradós de los modelos.
€€€•€ No deben quedar rugosidades ni parches de yeso para evitar cualquier irritación de la superficie de soporte.
€€€•€ Los bordes deben obedecer a los mismos requisitos de confort y deben reproducir fielmente los bordes de la impronta anatómico-funcional.
€€€•€ Las superficies pulidas (cera) deben respetar los principios definidos por Fish, es decir: estar orientadas de tal manera que los músculos en cuestión tiendan a aplicar la prótesis contra la superficie de apoyo.
Esta prueba funcional será metódica. Comenzaremos con un examen estático y dinámico de cada uno de los 2 modelos, verificación de la estética, etc.
II Ensayo mecánico de la prótesis inferior
II.A.Prueba estática
Comenzará con la verificación:
€€€•€ Del plano oclusal protésico€€€•€ de su relación con la lengua y la correa orbículo-buccinadora€€€•€ La superficie oclusal de los dientes debe estar ubicada a nivel de la convexidad del buccinador y los bordes marginales de la lengua.
A continuación se comprueba la estabilidad estática:
€€€•€ Si el modelo se eleva lentamente permaneciendo paralelo a sí mismo, es necesario reducir la
longitud de los bordes vestibulares en la región del masetero al ….
€€€•€ Si el modelo se eleva solo en la región posterior, se reducirá la longitud del borde lingual submilohioideo
€€€Pero en todos los casos, el borde lingual debe cubrir la línea oblicua interna y extenderse al menos 2 mm por encima de su nivel.
€€€•€ Si el modelo se empuja de atrás hacia adelante es porque la extensión lingual retromolar está
demasiado grande y no es tolerado por los músculos del arco palatogloso.
€€€•€ Si el modelo se mueve hacia adelante y hacia atrás, pueden existir una de las dos posibilidades siguientes:
€€€-€ O bien el borde vestibular en la región anterior es demasiado largo
€€€-€ Ya sea por un montaje incorrecto de los incisivos, estos deben tener su implantación
Linguale creando así un espacio cóncavo liberando el juego del músculo orbicular, que
Favorece la estabilización.
€€€•€ El modelo también puede moverse, si su forma o volumen no están relacionados
Armonioso con el espacio de interferencia neutral.
II.B. Examen dinámico
Dado que el modelo es estable en reposo, es importante probar el diseño de su base durante el
Movimientos mandibulares y contracciones musculares que acompañan a las funciones.
Si la impresión anatomofuncional se ha realizado correctamente, el soporte, el
Debe existir retención y estabilización.
€€€Por lo que durante este examen dinámico será conveniente realizar las pruebas solicitadas en el momento
de la impronta secundaria a saber:
€€€•€ Apertura media
€€€•€ Amplia apertura
€€€•€ Pasa la lengua por el labio superior desde la esquina derecha hasta la esquina izquierda.
Si el modelo se mueve, reducir cualquier extensión al nivel en que dificulte el juego.
del músculo del órgano muscular.
A continuación se aborda un segundo grupo de pruebas de estabilidad relativas a la técnica de montaje.
Esto se realizará ejerciendo presión digital localizada sucesivamente sobre un segmento del arco.
II.BaPresión digital sobre el borde libre de los incisivos
Si el modelo se mueve es:
•€ Ya sea por una implantación incorrecta de los incisivos situados demasiado delante de las crestas
•€ Un sellado periférico insuficiente a nivel de la región sublingual o de los nichos retromolares.
€€€-€ Las articulaciones retromolares se mejorarán raspando ligeramente el límite
posterior del tubérculo retromolar, con el fin de obtener una mejor adaptación de la base a este nivel.
€€€-€ El sellado sublingual se hará más efectivo ensanchando el surco correspondiente hacia la franja sublingual.
II.BbPresión digital a nivel de premolares y demolares
Si el modelo se mueve es debido a:
€€€•€ Ya sea por la situación excesivamente vestibular (off-crest) del grupo premolar-molar€€€•€ O por un borde demasiado fino en el lado opuesto a la presión€€€•€ O por una orientación incorrecta de la superficie pulida, sin ofrecer posibilidad al buccinador de asentar la futura prótesis contra la superficie de apoyo.
Se retira la prótesis para pasar al siguiente paso.
III Prueba mecánica de la prótesis superior
III.A. Pruebas estáticas
En general, el modelo es estable y retentivo porque el sellado periférico es fácil de obtener.
Si está en reposo, la prótesis tiende a descender lentamente:
-€ El borde es demasiado largo en la región anterior.
-€ O bien, es que uno de los frenos del labio superior está limitado en sus movimientos fisiológicos.
III.B. Prueba dinámica
Los siguientes movimientos deben poder realizarse sin comprometer la estabilidad:
€€€•€ Apertura bucal media (bordes vestibular y lateral)
€€€•€ Abertura grande (ligamentos pretigomaxilares, zona paratuberosa)
€€€•€ Tracción profesional del labio superior.
€€€•€ Simulación de un silbato.
Se aborda entonces un segundo grupo de pruebas, que se realizará ejerciendo presión digital:
€€€•€ En el borde libre de los incisivos superiores
€€€•€ A nivel de los premolares y molares
III.BaPresión en el borde libre de los incisivos superiores
Si el modelo se inclina es porque el sello trasero es insuficiente o está mal ubicado.
€€€•€ O bien el borde es demasiado corto, por lo que no puede garantizar la hermeticidad del sello posterior€€€•€ O bien el borde posterior es demasiado largo y, por lo tanto, crea inestabilidad
El sellado posterior debe extenderse 2 a 3 mm más allá de las fosas palatinas, se mejorará raspando la línea de reflexión del velo, según una cebada (canalón) de 3 mm de ancho y 1 mm de profundidad, asegurando así un sellado del sellado posterior.
En esta etapa, la saliva juega un papel importante en la adhesión entre el intradós de la prótesis y la bóveda palatina.
La posición de los incisivos superiores también puede afectar la interferencia del conjunto.
III.BbPresión digital a nivel de premolares y demolares
Esta presión no debe provocar ningún movimiento en el lado opuesto, si el movimiento existe es debido a:
€€€•€ Ya sea por un montaje muy vestibular€€€•€ O por una falta de contacto entre el modelo y los límites del espacio neutro a rellenar sistemáticamente, es decir que el borde del lado opuesto no es lo suficientemente grueso, y no está suficientemente encajado entre la vertiente vestibular de la cresta y la cara interna de la mejilla.
IV Verificación de la relación interarcaica
Primero se inserta la prótesis inferior y luego la superior.
Se pide al paciente que permanezca en la posición de máxima apertura durante unos segundos para provocar la fatiga de los músculos elevadores; en ciertos casos puede ser necesaria una propulsión simultánea para obtener la misma fatiga de los músculos pterigoideos externos.
A continuación se le pide al paciente que deje que su mandíbula vaya lenta y suavemente a la posición de reposo y luego a la relación céntrica.
Se separan suavemente los ángulos labiales para vigilar como se realizará el primer contacto dento-dental, es fundamental que desde el principio este contacto sea general y sin vacilaciones en toda la extensión de la arcada (habrá un máximo de intercuspidación).
-€ Se comprobará la coincidencia entre los incisivos superiores e inferiores. -€ Se verificará que el mallado existente en boca sea el mismo en el articulador. -€ Se comprobará que no exista contacto prematuro en las regiones posteriores. -€ Se comprobará la dimensión vertical, para ello se repetirán las pruebas realizadas en la etapa de su evaluación.
€€€Cualquier imperfección en la relación entre salas de juego requiere que volvamos a registrar dicha relación.
V Control del valor estético de nuestras prótesis
Este control es al que más atención debemos prestar, un paciente hará muchos esfuerzos por integrar una prótesis estética que le favorezca, pero rechazará otra prótesis de apariencia menos agradable.
-€ Se deben restaurar los contornos más naturales de los labios.
-Se eliminará cualquier exceso de cera por encima de los incisivos superiores.
-€ Se comprobará la posición del borde libre de los incisivos superiores con respecto al borde mucoso del labio superior en posición de reposo.
-€ Los bordes incisales deben tocar el borde superior del labio inferior al sonreír.
-€ También comprobaremos la línea de la sonrisa que corresponderá a la línea de los cuellos de los dientes.
VI Control del valor estético de nuestra restauración
-€ Se comprobará fonéticamente la posición del borde libre de los incisivos centrales superiores durante la emisión de los labiodentales Fe y Ve, esto debe realizarse sin asfixia, luego sentimos que los bordes mucosos del labio inferior rozan el borde libre de los incisivos centrales superiores.
-€ Se comprueba luego la posición relativa de los dientes anteriores superiores e inferiores durante las emisiones dentodentales: I y Che, los dientes anteriores deben enfrentarse entre sí sin chocar, sin chasquidos y sin silbar.
Cualquier ruido de clic indica una dimensión vertical sobreestimada y espacio libre insuficiente.
de inoclusión también llamado espacio de Thomson.
-€ Luego se comprueba la emisión de los estomas: SE y SI.
-€ Si los incisivos inferiores están demasiado linguales, se produce un ceceo, lo que crea un resalte demasiado pronunciado.
– Se oye un silbido si el voladizo es insuficiente o si el espacio libre es demasiado pequeño.
€€€Si la relación interdental es correcta pero existe un silbido es porque en la región retroincisal superior existe un espacio anormal que por tanto debe ser rellenado.
-€ Por otro lado, un exceso de material en esta región produce un ceceo.
-€ La emisión de los bilabiales Be y PE permite comprobar la dimensión vertical , por lo que si está sobreestimada se produce un castañeteo de los dientes.
-€ Si el borde posterior de la prótesis superior es demasiado largo o no tiene suficiente contacto con el paladar blando, se altera la emisión de K.
VII Conclusión
Al finalizar la prueba funcional, cuando ésta resulte satisfactoria desde el punto de vista mecánico, estético y fonético, se podrá acercar un espejo al paciente para obtener su aprobación o comentarios.
PRUEBA FUNCIONAL
Los dientes agrietados se pueden curar con técnicas modernas.
La enfermedad de las encías se puede prevenir con un cepillado adecuado.
Los implantes dentales se integran con el hueso para una solución duradera.
Los dientes amarillos se pueden aclarar con un blanqueamiento profesional.
Las radiografías dentales revelan problemas que son invisibles a simple vista.
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