Pulpotomía en diente temporal
1- Introducción
Según las recomendaciones de la EAPD (Academia Europea de Odontología Pediátrica)
2016, ante todas las lesiones cariosas en niños y adultos jóvenes, se debe realizar un diagnóstico clínico y radiográfico y complementarlo con una evaluación del riesgo carioso individual.
La pulpotomía es un procedimiento endodóntico utilizado en odontopediatría en el caso de una lesión cariosa profunda en un diente primario donde se amputa la pulpa coronal y se conserva la pulpa radicular vital.
2-Factores de decisión a considerar en caso de una lesión cariosa profunda en dentición temporal
Para ello, durante la primera sesión deberás:
- Una entrevista
- Un examen clínico (exoral e intraoral completo)
- Exámenes adicionales apropiados.
- Anamnesis/entrevista
-Durante la anamnesis se debe evaluar en primer lugar el estado de salud general del niño. Es necesario recopilar la historia clínica, los tratamientos y las alergias para evaluar el riesgo de infección (que puede estar relacionado con una patología o un tratamiento farmacológico) y las capacidades de defensa y cicatrización del complejo pulpar-dentinario que influyen en el pronóstico de la terapia.
– En segundo lugar, debemos evaluar la cooperación y la ansiedad del niño: esto se hace mediante heteroevaluación o autoevaluación dependiendo de la edad y la capacidad del niño.
– En tercer lugar, debemos evaluar el riesgo individual de caries (RIC), lo que influirá en el tratamiento, el plan de tratamiento, la elección de los materiales y la frecuencia de las visitas de seguimiento.
– Por último, debemos recoger los síntomas y peticiones del paciente.
– Estas características permiten distinguir la inflamación pulpar reversible de la irreversible y establecer un diagnóstico presuntivo que se confirmará mediante el examen clínico.
2-2 Examen exoral
-Durante el examen exoral, el clínico debe verificar que no existan signos de manifestaciones de un fenómeno infeccioso o inflamatorio como: asimetría facial, hinchazón, eritema, adenopatías cérvico-faciales.
2-3 Examen intraoral
El examen visual del diente afectado debe realizarse sobre un diente limpio, seco y con luz adecuada. Durante este examen visual se debe detectar la localización, gravedad y actividad de la lesión cariosa.
-La clasificación ICDAS II (Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries) nos permite tener
Una primera idea de la gravedad de la lesión
-Desde el punto de vista clínico, en el caso de una lesión ICDAS 5, podemos visualizar una microcavidad con exposición de dentina. Por otro lado, en el caso de una lesión ICDAS 6, podemos visualizar una cavidad dentinaria que se extiende a más de la mitad de la superficie coronal. Se describen como lesiones “graves”.
-Se debe evaluar la actividad de la lesión cariosa, puede ser activa o inactiva.
2-4 El examen paraclínico
Se pueden realizar pruebas clínicas adaptadas según la edad del paciente. Sin embargo, las pruebas de sensibilidad pulpar (caliente, fría, eléctrica) son de poca utilidad y no están muy indicadas en niños y rara vez permiten determinar el estado pulpar.
2-5 rayos X
Los factores de decisión a evaluar en la radiografía son:
- La extensión de la lesión cariosa y el espesor de la dentina residual (RDT).
- Existe una clasificación ICDAS/ICCMSTM (Sistema Internacional de Clasificación y Gestión de Caries) para la evaluación radiográfica.
- La indicación de pulpotomía se realizará durante una clase 5 o RC 6, por el compromiso carioso del 1/3 interno de la dentina.
- La etapa fisiológica del diente temporal; Hay 3 etapas:
-Etapa I o F (formación) que corresponde al periodo desde la erupción hasta el cierre del ápice.
-Estadio II o S (estabilidad) que es una fase de estabilidad donde el diente temporal está maduro, es decir sus ápices están cerrados.
-Estadio III o R (reabsorción) que se caracteriza por la rizálisis que produce la exfoliación del diente temporal. En la etapa III, la senescencia pulpar disminuye el potencial de reparación pulpar.
- La presencia del diente sucesor: En caso de agenesia del diente permanente, es preferible mantener el diente temporal a largo plazo. Es por esto que Musale y Soni prefieren realizar una pulpectomía con obturación de MTA o gutapercha en lugar de una pulpotomía.
3- Los objetivos de la pulpotomía
La pulpotomía es un procedimiento endodóntico en el que se amputa la pulpa coronal y se conserva la pulpa radicular vital.
Este tratamiento pulpar permite preservar la vitalidad de la pulpa radicular colocando un biomaterial en la cámara pulpar, permitiendo la formación de un puente dentinario entre el material pulpar y la pulpa radicular.
Esta terapia también permite mantener el diente en la arcada hasta su exfoliación fisiológica y así preservar la función (masticación, fonación) y la estética, mantiene el espacio, permite un crecimiento alveolo-dental normal, evita maloclusiones y guía la erupción del diente permanente.
4- Indicaciones de pulpotomía
- Lesión cariosa cavitaria, localizada en un tercio o un cuarto de la dentina, cerca de la pulpa o incluso de la parapulpa. En el examen clínico y radiográfico, esto corresponde, según la clasificación ICDAS II, a una lesión cariosa grave (ICDAS 5 y 6).
- Ausencia de signos clínicos de pulpitis irreversible o necrosis pulpar.
- Exposición pulpar debido a enfermedad cariosa
- Exposición pulpar iatrogénica durante la preparación de la cavidad o el curetaje parcial.
- Exposición traumática de corta duración (menos de 6 horas)
5- Contraindicaciones
- Patologías generales que aumentan el riesgo de infección en los niños.
- Falta de cooperación del niño
- Falta de consentimiento de los padres o tutores legales
- Patología pulpo-periodontal que puede alterar la erupción de los dientes sucesivos (21)
- Enfermedad periodontal, agrandamiento desmodontal
- Movilidad dentaria / estadio fisiológico del diente: estadio avanzado III
- Pulpitis irreversible o necrosis pulpar
- Diente no restaurable mediante restauración directa o mediante corona pediátrica preformada
- Se indica una terapia menos invasiva, como el curetaje selectivo.
- La elección de los materiales de pulpa:
Los materiales colocados en la cavidad pulpar después del tratamiento de pulpotomía deben cumplir varios criterios:
-Garantizar la estanqueidad, sellado inmediato de la pulpa radicular.
-Ser biocompatible, no tóxico para preservar la vitalidad pulpar y no su degeneración.
-Posee propiedades antimicrobianas.
-Tienen propiedades bioactivas con el fin de obtener una barrera mineralizada entre el biomaterial y el tejido pulpar radicular.
-MTA es el material más recomendado para pulpotomía por la AAPD (30), y se describe como el “estándar de oro”
- Protocolo clínico
- Conclusión
En conclusión, recordemos que la pulpotomía en dientes temporales sigue siendo una terapia pulpar evitable si se instauran métodos de prevención eficaces . Así, el seguimiento con controles cada seis meses o un año con el odontólogo permite realizar acciones preventivas y reducir los procedimientos invasivos.
Pulpotomía en diente temporal
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
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Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.