QUÉ HACER EN CASO DE HEMORRAGIA
- INTRODUCCIÓN
Urgencias frecuentes en el consultorio dental.
Los actos sangrientos son parte de la práctica común de
Dentista: Urgencias frecuentes en el consultorio dental+++
Emergencia real que requiere tratamiento rápido.
Objetivos:
1/Detectar pacientes en riesgo.
2/Cómo tratar la hemorragia que se produce durante la cirugía
3/ Brindar atención de emergencia a un paciente con hemorragia.
- EL INTERROGATORIO
Historial médico:
- Procesamiento en progreso:
- Anticoagulantes antivitamina K.
- aspirina
- AINE (medicamento antiinflamatorio no esteroide)
- Hipertensión
- Daño hepático: hepatitis viral.
- Pacientes sometidos a quimioterapia.
- ¿El paciente siguió todas las recomendaciones dadas por el dentista luego de la extracción dental (no escupir, abstenerse de comer o beber bebidas calientes)?
- EXÁMENES ADICIONALES
- Evaluación radiológica
- Panorámica dental o retroalveolar.
- Esta evaluación radiográfica debe permitir detectar una fractura del alvéolo dentario, un ápice fracturado dejado en el alvéolo o una lesión no cureteada.
- Evaluación biológica
- Evaluación de la hemostasia: NFS-TS-TP-INR-TCA
- ETIOLOGÍAS
- CAUSAS DIRECTAS GENERALES
- Trastornos hematológicos: anemia, trombopatías, hemofilia, etc.
- malformaciones arteriovenosas
- Déficit de vitamina K.
- anomalías vasculares
- CAUSAS INDIRECTAS GENERALES :
- Toma de medicamentos :
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides,
- medicamentos a base de ácido acetilsalicílico (aspirina).
- anticoagulantes (heparina, antivit K).
- Enfermedades generales :
- Enfermedades del hígado (cirrosis, hepatitis, etc.)
- Etilismo,
- CAUSAS LOCALES:
- Intervención en presencia de inflamación
- Causas iatrogénicas:
- fractura alveolar
- Presencia de granuloma apical no curado
- presencia de angioma etc…
- Causas postquirúrgicas por ruptura del coágulo: abuso de colutorio.
- TRATAMIENTO
- PREVENTIVO :
Antes de cualquier acto sangriento, pregúntales:
- Antecedentes familiares y personales.
- Intervenciones previas.
- Existencia de sangrados cutáneos, mucosos o digestivos espontáneos y repetidos que son signos de fragilidad capilar.
- Realizar un examen clínico completo.
- curativo general:
- Un factor que falta en la contribución:
ingesta de vitamina K en caso de deficiencia.
- Eliminación del factor desencadenante: suspensión de Aspégic
- TRATAMIENTO CURATIVO LOCAL
Tras eliminar la causa de la hemorragia, el médico dispone de todo un arsenal terapéutico local:
- Hemostáticos locales trombobase, quirúrgicos
- Colágeno reabsorbible (pangen…)
- Colas GRF
- Canalones (stens, pasta Kerr, resina, etc.)
- Antifibrinolíticos (Exacyl®, Capramol®, Hémocaprol®)
- Medios quirúrgicos (puntos de sutura).
Asegúrese de la hemostasia mediante:
- limpieza de la herida mediante una compresa estéril para poder realizar un examen clínico rápido para determinar el origen y la naturaleza de la hemorragia.
- Si es necesario, repetir la anestesia local con un vasoconstrictor (si no hay contraindicación médica).
- Limpiar bien el alvéolo
- Extraer el ápice residual.
- Si hay una lesión apical, curetaje.
- Establecer hemostasia interna Rellene el alvéolo con un agente hemostático: Surgicel® o Thrombase 500 polvo.
- Aplicar compresión que se mantendrá durante 20 minutos para promover la formación del coágulo.
- Esta compresión se realizará mediante un pequeño paquete de compresas enrolladas colocadas a nivel del alvéolo.
- Si es necesario, cambiar las compresas para comprobar la calidad de la hemostasia local y la detención del sangrado.
- Consejos postoperatorios: evitar comer alimentos demasiado calientes y abusar del enjuague bucal.
MALESTAR POR SÍNCOPE
- Debilidad
- INTRODUCCIÓN
- El malestar es un término ampliamente utilizado tanto por pacientes como por profesionales sanitarios, y se utiliza para describir muchas situaciones diferentes.
- El malestar es un motivo de consulta muy frecuente tanto en medicina general como en medicina de urgencias, donde representa casi el 10% de los ingresos.
- El término malestar abarca una amplia variedad de situaciones clínicas.
- El interrogatorio, los datos clínicos y paraclínicos sencillos permiten la orientación diagnóstica en el 70 a 80% de los pacientes
- DEFINICIÓN
- La conferencia de consenso de la sociedad médica de urgencias de habla francesa describe el malestar como
” un episodio agudo, regresivo, caracterizado por una alteración de la conciencia o de la vigilancia (breve pérdida de conciencia o lipotimia), con o sin hipotonía, que puede ser responsable de una caída. El regreso al estado anterior es espontáneo, rápido o progresivo. “.
- La lipotimia es un malestar transitorio caracterizado por una sensación ansiosa de desmayo inminente con palidez, sudoración, zumbido en los oídos y visión borrosa. Esta molestia suele ir precedida de náuseas y rara vez provoca una pérdida total del conocimiento. Debe considerarse un equivalente menor del síncope.
- FISIOPATOLOGÍA
Resultante de una alteración del metabolismo cerebral, debido a un déficit de uno de sus dos sustratos fundamentales: oxígeno o glucosa.
Este déficit energético se debe a cuatro mecanismos:
- Interrupción de la circulación cerebral.
- Disminución del gasto cardíaco.
- Caída de la presión arterial.
- Disminución del contenido sanguíneo de sustratos energéticos.
- MALESTAR VAGAL:
- Molestia vagal, la forma más común en
La visita al consultorio odontológico, generalmente se presenta en condiciones de estrés, ambiente sobrecalentado, asociado a dolores agudos.
Este fenómeno se encuentra frecuentemente en adultos jóvenes.
- Los pródromos son característicos y comienzan con debilidad muscular, asociada a alteraciones visuales y auditivas, palidez y sudores fríos con posibles mareos.
- La persistencia del malestar puede provocar una hipotonía generalizada y en algunos casos una pérdida de conciencia a corto plazo.
- GATO
- La aparición de pródromos debe sugerir inmediatamente malestar vagal.
- Además de la necesidad de suspender el tratamiento en curso , es conveniente, si es necesario, evitar que el paciente se caiga, manteniéndolo acostado, con las piernas elevadas, en decúbito supino mientras se espera que desaparezcan los síntomas.
Si las molestias persisten o se repiten, consulte a un médico en los servicios de urgencias.
- Monitorizar la respiración y la circulación.
- Tranquilizar al paciente
- Frote la cara con agua fría.
- LA CRISIS DE LA ESPASMOFILIA:
- La crisis de espasmofilia es un síndrome poco conocido, vinculado a un estado de hiperexcitabilidad neuromuscular .
- Los ataques se manifiestan por episodios de tetania, hiperventilación, parestesias de las extremidades y la cara.
- La crisis de espasmofilia se atribuye con mayor frecuencia a un estado de ansiedad o angustia (manifestado por hiperventilación), más frecuente en las mujeres.
- La hiperventilación produce hipocapnia , que se puede controlar haciendo que el paciente respire aire enriquecido con CO2, por ejemplo, respirando dentro de una bolsa de papel.
- La crisis de espasmofilia también puede ser la expresión de un defecto en la regulación de los iones calcio/potasio.
- HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA:
- Es un síndrome clínico que se caracteriza por una sensación de mareo, estrechamiento y oscurecimiento del campo visual, flexión de las piernas, que se presenta al pasar de una posición acostada a una de pie.
- Estas manifestaciones se acompañan de una caída de la presión sistólica de al menos 20 mm de mercurio y de 10 mm de mercurio en la presión diastólica.
- Hipotensión ortostática:
- La transición del decúbito prolongado a la posición ortostática se acompaña de una redistribución del volumen sanguíneo a los miembros inferiores de entre 0,5 y 1 L, creándose así una isquemia cerebral.
- Este fenómeno se ve contrarrestado por la regulación neurohormonal y cardiovascular parasimpática con vasoconstricción de los vasos de los miembros inferiores y aumento de la frecuencia cardíaca.
- La falta de adaptación postural conduce por tanto a molestias de tipo vagal sin manifestación previa y directamente ligadas al cambio de posición.
- Estas manifestaciones se encuentran preferentemente en pacientes sometidos a tratamiento hipotensor.
- Esté alerta con estos pacientes y planifique una recuperación suave y gradual, o incluso haga que el paciente espere en posición sentada durante unos minutos entre la posición supina y la posición ortostática.
- En todos los casos se monitorizarán las funciones vitales y será necesaria la readministración oral de azúcares rápidos y lentos tan pronto como se recupere la conciencia.
- En ausencia de remisión, se debe llamar inmediatamente a los servicios de emergencia, especialmente en pacientes diabéticos cuya condición está progresando hacia el coma.
- hipoglucémico con convulsiones, colapso cardiorrespiratorio y riesgo de obstrucción por aspiración.
- Además, un coma prolongado provoca edema cerebral con secuelas neurológicas permanentes.
- Síncope
- Síncope caracterizado por una pérdida total y repentina del conocimiento que resulta en una caída.
- Su duración es corta y la recuperación es completa en pocos minutos sin síntomas postcríticos (síncope cerrado).
- El síncope es un malestar de etiología cardiaca que se presenta preferentemente en ancianos, presentando antecedentes cardiovasculares como arritmia, ritmo paroxístico o trastornos de la conducción, etc.
- La ausencia de pródromos hace que sea un malestar repentino y difícil de predecir.
- Sin embargo, el cuadro clínico del paciente hará sospechar signos como disnea, palpitaciones, dolor torácico , en ancianos.
- La recuperación de la conciencia es tan repentina y espontánea como la pérdida de la misma y se acompaña de amnesia del malestar.
- El síncope puede ser potencialmente mortal , especialmente si es prolongado o su frecuencia aumenta.
- Será pues necesario durante el malestar descartar la posibilidad de parada cardiorrespiratoria y al recuperar la conciencia mantener al paciente en decúbito lateral mientras se monitorizan parámetros vitales (frecuencia cardiaca y respiratoria, tensión arterial y glucemia).
- Es necesario asesoramiento médico y se recomendará encarecidamente atención cardiológica.
QUÉ HACER EN CASO DE HEMORRAGIA
Las caries tempranas en los niños deben tratarse rápidamente.
Las carillas dentales ocultan imperfecciones como manchas o grietas.
Los dientes desalineados pueden causar dificultad para masticar.
Los implantes dentales proporcionan una solución estable para reemplazar los dientes faltantes.
Los enjuagues bucales antisépticos reducen las bacterias que causan el mal aliento.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías.