Raspado y alisado radicular
Introducción : El raspado es un acto terapéutico importante en la práctica odontológica en general. En periodoncia es una de las bases fundamentales del tratamiento etiológico.
1-Recordatorio sobre el sarro : el sarro es una calcificación de la placa dental que se deposita en los dientes así como en todas las demás estructuras sólidas de la cavidad bucal.
2-Clasificación del sarro:
1-Sarro supragingival : se localiza por encima del margen gingival y se extiende en dirección coronal. De color amarillo (claro) y fácilmente extraíble. Su origen salival explica su localización superficial respecto a los conductos excretores de las glándulas salivales (caras linguales de los incisivos inferiores y caras vestibulares de los molares superiores). Es poco adherente a las superficies colonizadas y se mancha fácilmente con tabaco, té, alimentos o productos del catabolismo bacteriano.
2-Sarro subgingival : o sarro sérico localizado en el surco gingivodental de color marrón, firmemente adherido a las superficies dentarias (raíces). Se forma a partir de componentes provenientes del líquido gingival. Se visualiza retrayendo la encía marginal con una sonda periodontal o un chorro de aire.
3- Definiciones
– Desincrustación : procedimiento terapéutico que elimina los depósitos de sarro, placa y decoloración de las superficies coronales y radiculares.
-Alisado radicular : es la eliminación de superficies de cemento y dentina reblandecidas, rugosas o con sarro, infiltradas con toxinas o microorganismos.
Cuando estos términos se utilizan juntos (raspado y alisado radicular), definen procedimientos no quirúrgicos realizados a ciegas sin reclinación del colgajo, sin que la superficie de la raíz sea accesible a la inspección visual.
4-Poder patógeno del sarro
-Reservorio de toxinas y enzimas bacterianas que mantienen el proceso inflamatorio.
-La solidez de los depósitos favorece la apertura del surco permitiendo la penetración bacteriana de forma más apical.
-La superficie rugosa del sarro favorece el anclaje microbiano.
5- Finalidades del escalado y pavimentado:
-eliminar el sarro por encima y por debajo de las encías
-reducir la inflamación
-reducir la profundidad del bolsillo
-Permitir una limpieza más fácil de las superficies radiculares por parte del paciente y del profesional proporcionando superficies más duras, lisas y limpias.
-reducir significativamente la masa bacteriana desorganizando el biofilm y las endotoxinas bacterianas que impregnan el cemento que se describe como infiltrado.
6-Indicaciones para descalcificar:
-Preparación para la cirugía (tratamiento inicial).
-estado general que contraindique procedimientos quirúrgicos complejos o largas sesiones de trabajo.
-Gingivopatías de origen inflamatorio.
-Periodontitis temprana y moderada.
-Fase aguda de enfermedades periodontales como absceso periodontal (aliviar el dolor, iniciar procesos de curación).
-reevaluación y mantenimiento.
Raspado y alisado radicular
7-Indicaciones para el alisado radicular :
– Tratamiento inicial de todas las bolsas periodontales.
Actualmente está claramente establecido que el raspado y alisado radicular está indicado en todo tipo de periodontitis, asociado o no a tratamiento antibiótico según el diagnóstico.
8-Contraindicaciones de la descalcificación
Familiares : requieren el acuerdo del médico tratante y cobertura de antibióticos.
– Diabéticos desequilibrados
– Portadores de válvulas cardíacas
– Historia de RAA – Trastornos renales
– Pacientes que toman anticoagulantes
– Hipertensión mal equilibrada.
– Sujetos debilitados por daño renal, nervioso o endocrino
-Receptores de trasplantes de órganos.
Formal
Hemofilia.
-Hemopatías de la serie blanca.
-Pacientes en tratamiento intenso con corticosteroides.
-Enfermedad de OSLER y enfermedad cardíaca grave potencialmente mortal.
– SIDA.
9-Contraindicaciones del revestimiento
-paciente con alto riesgo de desarrollar un foco infeccioso (cardiopatía de riesgo osleriano).
Raspado y alisado radicular
10-Protocolo de funcionamiento
-colocar un campo operatorio
– Administrar anestesia local y soporte si es necesario.
-Trabajar secuencialmente (diente por diente, sector por sector)
– Los pasos de la descalcificación:
- Eliminación de cálculos tartáricos.
- Pulido de superficies dentales.
-Aplicar un apósito quirúrgico si es necesario.
-Se utiliza aspiración quirúrgica porque es esencial una irrigación extensa para eliminar los restos sueltos; Podemos entonces visualizar los depósitos adheridos al cemento.
Para el alisado radicular la anestesia es esencial porque:
-presencia de dolor en tejidos blandos
-A nivel radicular, el trabajo tiene como objetivo eliminar el cemento que llega a la dentina, lo que produce efectos dolorosos.
-La anestesia reduce el sangrado que será muy abundante debido a la inflamación de los tejidos.
-Garantizar la comodidad del paciente para un procedimiento seguro.
Cuidados postoperatorios : eliminar alimentos ácidos, aconsejar líquidos tibios (debido a la sensibilidad de la nuca). En caso de edema o eritema pronunciado, aplicar un apósito quirúrgico favorece la cicatrización.
11-Instrumentación
Instrumentos de una mano
-curetas
– instrumentos para desincrustar: hoces, azadas, limas.
Azadas : Los raspadores en forma de azada están especialmente diseñados para alisar superficies de cemento. Son instrumentos muy rígidos que se utilizan para eliminar grandes cantidades de sarro por encima y por debajo de la superficie gingival. Se utilizan únicamente en movimiento de tracción. Se utilizan para las caras en v y l de los dientes posteriores, así como en la cara distal de las últimas molares. Sin embargo, también se pueden utilizar en las superficies proximales de los dientes adyacentes a una hendidura.
Hoz : El raspador en forma de hoz está específicamente indicado para la eliminación de sarro en espacios interproximales estrechos, particularmente en el sector anterior.
Curetas : se utilizan para eliminar las incrustaciones de las partes anterior y posterior del arco. Realizan curetaje de cálculos finos y prepulido radicular.
Entre estos instrumentos, podemos citar las curetas GRACEY numeradas del 1 al 14:
-Los primeros 6 para los dientes anteriores
-Los siguientes 4 para las superficies vestibulares y linguales de los dientes posteriores.
-Los últimos 4 para las superficies mesial y distal de los dientes posteriores.
Las curetas pueden ser universales con dos filos de corte o específicas para una zona determinada con un solo filo de corte. Se utilizan en tracción.
2-Instrumentos mecánicos: se requiere aspiración quirúrgica.
Raspado y alisado radicular
-Indicaciones:
-Encías sangrantes, inflamación, hipersensibilidad tisular (GUNA)
-Detergencia de lesiones mediante pulverización de antisépticos.
– Los dispositivos ultrasónicos sólo deben utilizarse como complemento de los instrumentos manuales y nunca sustituirlos.
-Contraindicaciones:
– marcapasos
-Enfermedades infecciosas (SIDA, tuberculosis)
Instrumentos ultrasónicos
Los generadores ultrasónicos utilizan frecuencias que van desde 25000 a 50000Hz (20000 a 40000 ciclos/segundo). Se han desarrollado varias formas de inserto, con secciones redondas, rectangulares y en forma de diamante con un borde romo o afilado.
Los dispositivos ultrasónicos se utilizan para la placa, el sarro y las manchas. El raspado ultrasónico vuelve ásperas las superficies, por lo que se ha sugerido combinar el uso de instrumentos manuales para alisar las superficies dentales.
Instrumentos sónicos : funcionan haciendo vibrar un inserto a frecuencias inferiores a 600 Hz (2000 a 6000 ciclos/segundo). Las puntas de los raspadores sónicos suelen tener una punta más estrecha que los raspadores ultrasónicos, lo que proporciona una mayor sensibilidad táctil.
Técnica utilizada: la desincrustación se obtiene mediante vibración de la punta del instrumento, con proyección de líquido refrigerante (agua, solución antiséptica). La punta del instrumento se aplica al diente con una presión muy ligera y se mueve hacia adelante y hacia atrás para que las vibraciones sean paralelas a la superficie del diente.
12- Nuevas tecnologías
LÁSER: Se ha propuesto el láser para sustituir la instrumentación manual y/o ultrasónica convencional. Aunque su acción bactericida es controvertida, tiene capacidad para eliminar el tejido de granulación lo que podría facilitar el acceso a ciertos sitios difíciles.
Al vaporizar el agua del residuo tartárico, el láser aumenta la presión y hace explotar estos depósitos, pero se debe evitar cualquier daño térmico. Utilizado solo o como coadyuvante del raspado y alisado radicular, el láser da resultados similares y no es superior al raspado y alisado radicular solos en términos de cantidad de sarro eliminado, índices de sangrado, ganancia de inserción, ganancia ósea. Lo único que se identifica claramente es el menor tiempo operatorio y un mayor confort para el paciente con menos dolor. Por último, el elevado coste del dispositivo no lo hace eficiente en términos de relación coste/beneficio. Las radiaciones láser que se pueden utilizar en odontología se encuentran en el infrarrojo, que es una parte invisible del espectro de ondas electromagnéticas situada en longitudes de onda superiores a 800 nm.
Raspado y alisado radicular
13-Curación:
-Después de una semana: la inflamación marginal está retrocediendo.
-Después de 15 días: reaparición de las picaduras gingivales.
-Después de 21 días: la encía vuelve a su morfología normal.
Conclusión : El raspado y la limpieza superficial se reconocen desde hace mucho tiempo como el tratamiento etiológico de la enfermedad periodontal. Hoy en día se está evolucionando hacia un acto más conservador de los tejidos periodontales. Estas terapias, cuando se realizan bien, suelen ser suficientes en el tratamiento de la periodontitis crónica en términos de reducir la inflamación y la profundidad de las bolsas, así como en ganar inserción.
Como parte de la fase de mantenimiento, el raspado y alisado radicular juegan un papel clave en el mantenimiento de la salud periodontal.
Raspado y alisado radicular
Bibliografía:
– BARRIL
-EP BENQUET E.JAQUET Desincrustante EMC23601 C10 12-1975
-Gérard Rey-Patrick Missika Tratamientos periodontales y láser en la práctica odontológica general, sencillez eficaz
-Philippe Bouchard periodontología implantología volumen 1- medicina periodontal
-P.Laffargue, S.Saliveres, E.Challot, F.Jame, P.Gilbert Raspado y alisado radicular EMC 23-445-E-12 (2004)
– EMCs terapéuticos periodontales no quirúrgicos.
Raspado y alisado radicular
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