Raspado y alisado radicular
I – introducción:
La enfermedad periodontal es una enfermedad multifactorial que produce secuelas más o menos incapacitantes a nivel funcional del órgano dentario. Por tanto, el tratamiento de las enfermedades periodontales se divide en cuatro etapas:
– una fase de tratamiento etiológico denominada terapia inicial durante la cual, entre varios procedimientos, se realiza raspado-pulido-revestimiento radicular.
– una fase de reevaluación de los resultados de la terapia inicial. Esta reevaluación es decisiva para realizar o no un tratamiento correctivo.
– una etapa del tratamiento de las secuelas de la enfermedad denominada tratamiento correctivo. También aborda la corrección de defectos anatómicos que favorecen el desarrollo de la enfermedad periodontal así como la “rehabilitación oclusal”.
– una fase de mantenimiento para perpetuar los resultados obtenidos durante el tratamiento.
II – definición de descalcificación:
Es un acto terapéutico mayor cuya acción principal es la eliminación de los depósitos de sarro por encima y por debajo de la superficie gingival. Este procedimiento se puede realizar en dientes naturales o artificiales. Este es un proceso que requiere una sensibilidad táctil muy alta.
III- Definición de superficie radicular:
Es la eliminación del cemento necrótico e infiltrado con el fin de obtener una superficie lisa y dura para promover la cicatrización de los tejidos periodontales (la re-adherencia de los tejidos periodontales a la superficie radicular). Se puede hacer una distinción entre el alisado radicular “abierto” realizado durante el desbridamiento quirúrgico de las bolsas periodontales y el alisado radicular ciego sin desprendimiento del colgajo gingival.
IV- Los diferentes tipos de sarro:
- Sarro supragingival: llamado salival, de color amarillo claro o blanquecino, frágil y desmenuzable y frecuentemente localizado frente a los conductos excretores de las glándulas salivales (zona retroincisiva y región vestibular de los primeros molares superiores)
- Sarro subgingival: llamado suero, de color oscuro (marrón o negro tirando a verde) de consistencia firme, duro, se adhiere a las paredes del cemento, este tipo es de origen suero (líquido gingival).
La masa calcificada se fija ya sea mediante una película adherida al esmalte o directamente sobre la superficie del diente aprovechando sus irregularidades y esto se observa a nivel del cemento.
V- Finalidad e indicaciones de la descalcificación y sus límites:
- Apuntar :
- Profiláctico: permite la prevención de enfermedades periodontales y enfermedades bucales en general.
- Objetivo curativo: en ciertas enfermedades periodontales, el raspado puede ser suficiente para curar la enfermedad.
- Asociado a otras terapias ocupando un lugar muy importante.
- En pacientes poco cooperativos y desmotivados, el raspado es la única terapia factible en el marco del tratamiento periodontal, independientemente de la gravedad de la enfermedad periodontal.
- instrucciones:
Todas las formas de enfermedades periodontales, especialmente aquellas causadas por la placa bacteriana.
- Contraindicaciones:
No existen contraindicaciones absolutas para el raspado pero existen casos de pacientes con enfermedad general con alto riesgo de infección que requieren medidas de profilaxis antibiótica dado que el raspado y alisado radicular es muchas veces un procedimiento sanguinolento causante de septicemia.
- límites:
Para que el procedimiento se lleve a cabo correctamente, es necesario el acceso manual y, en menor medida, visual a la superficie dental a raspar. Por lo tanto, la posibilidad de realizar el raspado y alisado radicular se ve limitada por:
– la presencia de obstáculos que impidan el acceso a la superficie dental (ejemplo: empaste desbordante, aparato de ortodoncia, restauración protésica, etc.)
– presencia de irregularidades anatómicas que dificulten el acceso al sarro (ejemplo: zonas de furcación, surcos longitudinales, superficies posteriores de dientes posteriores, etc.)
– bolsa periodontal estrecha y profunda
– en caso de fracaso y recurrencia de la inflamación a pesar del libre acceso a los instrumentos.
VI- instrumentación:
- Instrumentación manual:
Distinguimos:
– raspadores (azadas, interdentales, tijeras) útiles para el raspado supra o subgingival
– limas y curetas; Además de su utilidad para el raspado, estos instrumentos son especialmente eficaces para el alisado radicular.
- Instrumentación sónica:
Funciona utilizando aire comprimido para hacer vibrar un inserto a frecuencias inferiores a 6000 Hz (2000 a 6000 ciclos por segundo).
- Instrumentación ultrasónica:
Utilizado durante más de 40 años.
Los generadores ultrasónicos utilizan frecuencias que varían entre 25.000 y 50.000 Hz y actúan por vibración, transformando la corriente eléctrica en vibración, generando calor como efecto secundario, de ahí la necesidad del riego con agua para evitar el calentamiento de los insertos.
- Instrumentos rotatorios:
Por ejemplo, el sistema de contra-ángulo PERIPLANER es útil para el raspado subgingival y el alisado radicular.
El raspado manual sigue siendo la acción de referencia, y asociado al raspado mecanizado, mejoramos las condiciones de confort para el paciente y el profesional y, sobre todo, reducimos las presiones y las tracciones sobre los tejidos radiculares y periodontales.
VII- resultados:
El raspado y alisado radicular hacen que la inflamación desaparezca y por tanto el eritema, el sangrado y el edema.
- En caso de gingivopatías:
Gingivitis eritematosa y gingivitis con ligero edema, tras raspado y pulido se consigue la curación completa y desaparecen las falsas bolsas.
Gingivitis hipertrófica: los resultados dependen de la presencia o ausencia de reacción de fibrosis dentro del tejido conectivo gingival.
Gingivitis hiperplásica: desaparición de los signos de inflamación pero persistencia de la irregularidad de la arquitectura gingival.
- En caso de enfermedad periodontal:
Se pueden obtener resultados en casos de periodontitis con bolsas periodontales cuyo fondo y contenido son accesibles a los instrumentos de raspado y alisado radicular, de lo contrario es necesario un desprendimiento del colgajo gingival y un raspado y alisado radicular abierto para la curación periodontal.
Los resultados que se buscan obtener luego del raspado y alisado radicular son:
- Desaparición de los signos de inflamación (eritema, edema y sangrado).
- Reducción de la profundidad del surco gingival y en casos óptimos obtenemos una restauración de una profundidad normal de este surco (0,5-2mm) lo que supone eliminación de verdaderas bolsas.
- Reducción de la movilidad dentaria.
- Histología:
La disponibilidad de una superficie de cemento sana obtenida después del raspado-alisado radicular promueve la formación de una “nueva inserción cicatricial epitelio-conectiva” permitiendo así la reducción de la profundidad del surco gingivo-dental y una “ganancia de inserción” signo de estabilización y/o detención del proceso patológico de la enfermedad periodontal.
CONCLUSIÓN :
El raspado y alisado radicular es uno de varios procedimientos (motivación del paciente, aprendizaje de métodos de cepillado, eliminación de factores de retención de placa, etc.) que se realizan como parte de la terapia inicial con el fin de erradicar la etiología de la enfermedad periodontal y automáticamente los signos de inflamación. Ninguno de estos actos es disociable de los demás.
Un buen sentido del tacto y una mentalidad metódica son factores para el éxito de la eliminación del sarro, sin olvidar el aspecto ergonómico relacionado con la posición de trabajo y el afilado de los instrumentos de raspado y alisado radicular.
Raspado y alisado radicular
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