Recesiones periodontales, etiologías y diagnóstico
La recesión de las encías es un motivo frecuente de consulta, provocando en el paciente tanto el miedo a perder el diente como una sensación de aspecto antiestético poco percibida o expresada.
- Recordatorio sobre el biotipo periodontal
En 1992, Korbendau y Guyomard distinguieron cuatro tipos de periodonto:
- Tipo A: proceso alveolar grueso con borde marginal cercano a la unión esmalte-montículo (1 mm). El tejido gingival es grueso y mide más de 2 mm de altura.
- Tipo B: proceso alveolar delgado con borde marginal cercano a la unión esmalte-cemento (1 mm). El tejido gingival es bastante fino y mide más de 2 mm de altura.
- Tipo C: proceso alveolar delgado cuyo borde marginal se encuentra alejado de la unión esmalte-cemento (presencia de una dehiscencia mayor de 2 mm). El tejido gingival es delgado y tenso, de más de 2 mm de altura.
- Tipo D: proceso alveolar delgado cuyo borde marginal se encuentra alejado de la unión esmalte-cemento (dehiscencia mayor de 2 mm). El tejido gingival es fino y muy reducido, de menos de 1 mm de altura.
Los mismos autores especifican claramente que estos cuatro tipos de periodonto no representan un estado patológico:
- El tipo A corresponde al periodonto ideal, que es resistente a la agresión bacteriana y al estrés mecánico si el paciente no es susceptible a la enfermedad periodontal.
- El tipo B representa un periodonto más frágil que puede, bajo la acción combinada de la placa dental y el estrés mecánico, evolucionar hacia el tipo C.
- El tipo C representa un periodonto frágil con presencia de dehiscencia ósea y encía delgada. Este tipo puede progresar a una verdadera recesión del tejido marginal;
- El tipo D representa un periodonto que debe ser monitoreado porque puede progresar en pocas semanas a una recesión del tejido marginal.
- Definición :
Según la AAP, la recesión gingival se define como el desplazamiento de la encía marginal apicalmente hacia la unión cemento-esmalte.
- Etiologías:
La etiología de la recesión se considera multifactorial. Cada uno de estos factores juega un papel mayor o menor, pero actúan en combinación.
- Factores predisponentes:
- Dehiscencia ósea
- Fenestración ósea
- Mesa de hueso fino
- Ausencia de tejido queratinizado
- Bajo espesor del tejido queratinizado
- Malposición dental
- Tracción de freno y abrazaderas
- Vestíbulo poco profundo
- Factores desencadenantes:
- Cepillado traumático
- Lesiones cervicales no cariosas
- Inflamación
- Prótesis fija mal ajustada
- Gancho, barra o banda compresiva en prótesis removibles
- Violación del espacio biológico
- Incisión de secreción mal ubicada
- Extracción
- Movimiento ortodóncico fuera de las bases óseas
- Traumatismo oclusal
- Tabaco
- Hábitos dañinos.
- Signos clínicos y diagnóstico:
El paciente presenta uno o más de los siguientes cuatro signos:
- Apariencia desagradable al sonreír o reír, o simplemente desnudez.
radicular visible durante el habla, o no visible excepto al levantar el labio pero considerado estéticamente perturbador por el paciente.
- El miedo a perder uno o más dientes;
- Hiperestesia radicular, causada especialmente por estímulos térmicos o de contacto.
- Sensibilidad de las encías, al cepillarse o masticar, especialmente cuando el tejido marginal es la mucosa alveolar.
El diagnóstico de las recesiones gingivales es clínico, consiste en evaluar la posición del margen gingival el cual debe estar en posición apical con relación a la unión esmalte-cemento, de esta manera una porción de la raíz dentaria quede expuesta y visible a simple vista.
Cisura de Stillman : Es una lesión superficial del epitelio y del tejido conectivo, signo de la progresión de una recesión o del inicio de una futura recesión. Se trata de una forma clínica estrecha de recesión, su origen es muchas veces traumático (cepillado incorrecto).
- Clasificaciones:
En 1985, Miller propuso una clasificación que también tenía en cuenta la recesión del tejido marginal asociada a la periodontitis y, por lo tanto, todas las formas de recesiones. Tiene un fin terapéutico.
La clasificación de Miller distingue cuatro clases:
- Clase I : La recesión no alcanza la línea mucogingival. No hay pérdida de tejido interdental.
- Clase II : la recesión alcanza o supera la línea mucogingival, no hay pérdida de tejido interdental.
- Clase III : La recesión alcanza o supera la línea mucogingival. Hay pérdida de hueso interdental y el tejido gingival proximal es apical a la unión amelocementaria, mientras que permanece coronal a la base de la recesión.
- Clase IV : La recesión alcanza o supera la línea mucogingival. Los tejidos proximales se encuentran en la base de la recesión y esto afecta a más de un lado del diente.
En 2011, Cairo y su equipo establecieron una nueva clasificación basada en la profundidad de la recesión y la pérdida de inserción interproximal.
Recesión tipo 1 : se refiere a una recesión sin pérdida de inserción interproximal.
Recesión tipo 2 : la recesión gingival está asociada con una pérdida de inserción interproximal que es menor o igual a la pérdida de inserción vestibular.
Recesión tipo 3 : la recesión gingival se asocia con una pérdida de inserción interproximal que es mayor que la pérdida de inserción vestibular.
RT 1 RT 2 RT 3
- Conclusión :
La recesión gingival es una patología común, su diagnóstico es clínico y su tratamiento comienza con la identificación y control de los factores predisponentes y desencadenantes.
Referencias bibliográficas:
[1] BORGHETTI A., MONNET-CORTI V, cirugía plástica periodontal, edición cdp, 2001.
- BOUCHARD Philippe, periodontología e implantología dental, volumen 2: técnicas quirúrgicas, edición Lavoisier, 2016.
- Zuchelli Giovanni, cirugía estética mucogingival, edición quintaesencia, 2012.
Recesiones periodontales, etiologías y diagnóstico
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las caries no tratadas pueden provocar abscesos dolorosos.
Las carillas dentales camuflan imperfecciones como manchas o espacios.
Los dientes desalineados pueden causar problemas digestivos.
Los implantes dentales restauran la función masticatoria y la estética de la sonrisa.
Los enjuagues bucales con flúor fortalecen el esmalte y previenen las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la salud de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes de cerdas suaves protege el esmalte y las encías sensibles.