Reconstrucción dental compleja
1-Introducción:
Las caries de rápida progresión, las fracturas de dientes sin pulpa y los traumatismos dentales provocan daños coronales importantes. Esto da lugar a grandes caries que a veces provocan:
• faltan tres o más paredes,
• cúspides debilitadas,
• ausencia de la mitad de la altura de la corona
Estas cavidades se llaman cavidades complejas.
Estas lesiones coronarias reducen considerablemente la retención a nivel de estas cavidades, lo que podría comprometer cualquier posibilidad de reconstrucción coronaria. Y entonces, para una reconstrucción morfológica y funcional fiable de estas cavidades llamadas complejas, el médico debe utilizar dispositivos o más precisamente elementos de retención extrínsecos e intrínsecos para aumentar la retención a nivel de estas cavidades y sobre todo aumentar la durabilidad de estas reconstrucciones que llamaremos reconstrucciones complejas.
2-¿Qué se llama cavidad compleja?
A diferencia de las cavidades simples de un solo lado y las cavidades compuestas de dos lados, una cavidad compleja es aquella que incluye al menos tres paredes coronales. Sin embargo, esta definición general no tiene en cuenta todas las situaciones clínicas y se considera que una caries se vuelve compleja cuando las partes residuales del órgano dentario por sí solas no pueden asegurar la estabilidad o la retención del relleno.
3-Restauración sencilla:
Se trata de una restauración de método directo, realizada directamente sobre el sillón sin ningún artificio de retención.
4-Reconstrucción corono-radicular:
Reconstrucción que permite compensar el déficit tisular, mecánico y estético de los dientes cariados y despulpados. Afecta tanto a la porción coronal como a la radicular del diente: implica siempre una reconstrucción compleja que, para asegurar su retención,
4-1-Reconstrucción radicular coronal directa:
Son restauraciones corono-radiculares cementadas (RCR), también llamadas reconstrucciones corono-radiculares por material insertado en fase plástica (RMIPP). Se realizan en una sola sesión en sillón con un material que puede ser rellenado o inyectado.
4-2-Reconstrucción radicular coronal indirecta:
También llamadas reconstrucciones coronales radiculares coladas, son reconstrucciones que requieren un paso de laboratorio, son metálicas (aleaciones preciosas o no preciosas) o cerámicas.
Este tipo de reconstrucción está indicada principalmente en caso de un volumen coronario bajo o un número reducido de paredes (1 pared restante o totalmente ausente) así como un límite cervical en posición subgingival.
4-3-Objetivos:
Una reconstrucción corono-radicular es necesaria cuando la caries del diente desvitalizado es significativa. Sus objetivos son:
-Asegurar, si es necesario, la retención de la restauración coronal reconstituyendo los tejidos perdidos.
– Garantizar la sostenibilidad del diente en la arcada, a nivel biológico y estructural.
-Para reservar tejidos dentales residuales.
-Una distribución equilibrada de las tensiones transmitidas al tejido coronal y radicular restante.
-Contribuir a la restauración de la apariencia estética.
5- Particularidades del diente despulpado:
5-1- Comportamiento biomecánico:
La reducción de la resistencia a la fractura del diente desvitalizado es multifactorial. La pérdida de sustancia dental causada por caries, la conformación del conducto durante el tratamiento endodóntico y los cambios estructurales resultantes en el tejido dentinario representan las principales causas de la fragilidad del diente desvitalizado. Varios estudios in vitro han demostrado que la caries coronal es el factor predominante en la fragilidad del órgano dentario. La creación de cavidades oclusales, mesio-oclusales y mesio-ocluso-distales da como resultado una reducción de la resistencia del 20%, 45% y más del 60% respectivamente. La disposición de la cavidad de acceso con el fin de optimizar la preparación del canal puede provocar un adelgazamiento de las paredes dentales residuales, especialmente a nivel cervical.
Reconstrucción dental compleja
• Al utilizar productos de irrigación y desinfección del conducto radicular:
Los diversos productos utilizados para la irrigación y desinfección del conducto radicular interactúan con el contenido mineral y orgánico de la dentina y por tanto pueden modificar sus propiedades:
• El hidróxido de calcio, en uso prolongado, reduce significativamente la resistencia mecánica de la dentina.
• El EDTA actuará sobre la cantidad de calcio así como sobre las propiedades de las partes no colágenas de la dentina. Estos cambios provocarán erosión y ablandamiento de la dentina.
• El hipoclorito de sodio tiene una acción proteolítica al cortar las moléculas de colágeno.
• La clorhexidina provoca una disminución significativa de la dureza de la dentina radicular.
5-2- Comportamiento biológico:
Susceptible a discromía: las modificaciones internas y externas eventualmente causarán una variación en el tono. La desaparición de la pulpa deja por tanto el complejo dentino-pulpar en un estado inactivo.
A nivel de correo electrónico:
La composición del esmalte, principalmente mineral, no sufre ninguna modificación desde el punto de vista cualitativo. Sólo la reducción cuantitativa implica una disminución de las capacidades de protección mecánica del diente.
A nivel de la dentina : la estructura de colágeno persiste pero se degradará lentamente con el tiempo.
6-Reconstrucción corono-radicular:
6-1- Anclaje de raíces:
Definición de la espiga raíz:
Un poste se define como el segmento de restauración que se inserta en el conducto radicular para facilitar la retención del elemento central. El propósito principal del anclaje radicular es retener la restauración coronal en un diente tratado endodónticamente que ha sufrido una pérdida significativa de la estructura de la corona.
Características de la espiga :
Según las dimensiones :
Diámetro: la rigidez del poste aumenta con su diámetro obviamente, cuanto más rígido sea el poste, mayores serán las tensiones transmitidas al diente, por lo que no se recomienda aumentar el diámetro innecesariamente, sobre todo porque esto no mejora significativamente su retención. . El diámetro de la espiga debe estar entre 1 y 1,3 milímetros . El profesional debe asegurarse de que se preserve al menos 1 mm de dentina periférica y en todos los casos nunca exceda más de 1/3 del diámetro de la raíz.
Longitud:
Teóricamente la longitud del poste debe ser alrededor de dos tercios de la longitud de la raíz, en todos los casos la longitud de la raíz debe ser mayor que la longitud coronal.
Diferentes criterios pueden definirlo:
– Estar a 5-7 mm de la unión esmalte-cemento.
– Ser superior a la corona clínica.
– Tienen la mitad de la altura del hueso alveolar.
– Conservar al menos 4 mm de gutapercha en la porción apical para respetar la hermeticidad apical.
Además, los estudios muestran que un aumento de la longitud produce un aumento de la retención y una mejor distribución de las tensiones.
Según la forma:
Espigas prefabricadas:
Las espigas pueden ser cónicas, cilíndricas o cilindro-cónicas.
Espigas cilíndricas-cónicas:
Entonces parece la mejor opción. La forma cilindrocónica asegura una distribución favorable de la tensión a lo largo del poste, permite una menor mutilación de la dentina radicular apical y proporciona una retención suficiente.
Espiga anatómica:
Los postes anatómicos reproducen la anatomía del lumen del canal libre de materiales de relleno endodóntico. Esta vez es el poste el que se forma de manera que se adapte al sistema de canales.
Según la composición:
Espigas de cerámica:
Son más estéticos que los postes metálicos, de color blanco y opacos, a base de óxido de zirconio, tienen alta dureza y biocompatibilidad.
Respecto a su rigidez, los postes de cerámica tienen mayor probabilidad de provocar fracturas radiculares que los postes de fibra. Además, la superficie de los postes de cerámica no se adhiere a los materiales compuestos de resina. Más importante aún, la espiga de cerámica no cumple con el requisito de ser
Fácilmente extraíble en caso de que sea necesario un nuevo tratamiento endodóntico.
ESPIGAS METÁLICAS: en acero y titanio
Espigas de acero inoxidable:
Son muy rígidos y concentran las fuerzas apicalmente en lugar de distribuirlas uniformemente por toda la dentina. El riesgo de fracturas de raíz es alto.
Espigas de titanio:
Presentan buena biocompatibilidad. El riesgo de fractura de la raíz es menor debido a su menor rigidez. Sin embargo, pueden ser difíciles de quitar (riesgo de fractura de la espiga).
Espigas de fibra:
Espigas de fibra de carbono:
Ventaja :
• Rigidez similar a la dentina.
• Mayor resistencia.
• Son más fáciles de quitar que otros postes de fibra.
Desventajas
La principal desventaja es su color marrón oscuro que puede comprometer la apariencia estética en el caso de un canal ancho o periodonto delgado.
Espigas de fibra de cuarto:
Se trata de espigas blancas y transparentes, u opacas. Tienen una mayor resistencia a la fractura.
y un módulo elástico muy próximo al de la dentina así como una estética muy satisfactoria y una biocompatibilidad perfecta
Espigas de fibra de vidrio:
Son de color blanco y transparente u opacos, con características de alta resistencia y elasticidad similares a las de la dentina, capaces de conducir la luz, facilitando la obtención de restauraciones estéticas de alta calidad.
6-2-Materiales de montaje:
El montaje entre el diente y el RCR se puede realizar mediante:
Sellado (retención mecánica), o por adhesión (retención por adherencia).
Hay 3 categorías de materiales de montaje:
– cementos de sellado convencionales (cementos de fosfato de zinc u oxifosfato)
– materiales híbridos (CVI MAR)
– pegamentos adhesivos (también llamados composites de unión o cementos de resina).
6-3-El muñón coronal:
La finalidad de los biomateriales de reconstrucción coronal es por tanto sustituir la pérdida de sustancias del esmalte y dentina provocada por los diferentes modos de degradación que sufre un diente, siendo la caries el principal. Composite, amalgama de plata, compómero, CVI MAR…..corona de metal o metal-cerámica
7-Reconstrucción radicular coronal directa:
Indicaciones:
El número de paredes restantes no debe ser inferior a 2 o 3
Espesor mayor o igual a 1mm
Altura mayor o igual a 2/3 de la altura inicial
Límite cervical en posición supragingival
la posibilidad de instalar un campo operatorio
Contraindicaciones:
El número de muros restantes es inferior a 2
Altura menor a 2/3 de la altura inicial
La imposibilidad de colocar un campo operatorio
Límite intrasulcular
8-Protocolo quirúrgico para realizar una reconstrucción coronal-radicular directa con un poste de fibra y una restauración coronal compuesta:
1-Radiografía preoperatoria:
Proporciona información sobre la morfología del conducto y permite determinar la longitud del alojamiento del poste y su diámetro, así como la calidad de la obturación del conducto.
2- El campo operatorio:
Reconstrucción dental compleja
3-Preparación del alojamiento intrarradicular:
Habiéndose limpiado la porción coronal de tejidos alterados y residuos de obturación, el paso de una serie de fresas Largo, de diámetro creciente, elimina la mayor parte del material de obturación endodóncica y prepara un borrador de alojamiento radicular.
4-Probando la espiga:
El diámetro del poste se elige de manera que ocupe el máximo espacio en el alojamiento del canal, sin rozar las paredes de la raíz.
5-Acondicionamiento de la espiga:
6- Acondicionamiento de los tejidos dentales:
7- Aplicación del adhesivo:
8- Se inyecta el composite de unión en el alojamiento del conducto, se recubre también el poste con pegamento y se inserta en su alojamiento del conducto , luego se fotopolimeriza todo.
9-Colocación de la espiga y fotopolimerización:
10-Después de la fotopolimerización final de la restauración, se completa la preparación coronal periférica antes de la colocación de una corona temporal .
Reconstrucción dental compleja
9-Conclusión:
La realización de una reconstrucción radicular coronaria es un procedimiento común pero lejos de ser trivial. Los numerosos imperativos biológicos y mecánicos que rigen su realización deben ser objeto de un análisis y una reflexión que dejen poco espacio a los hábitos clínicos o a la improvisación.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.