Reconstrucciones complejas

Reconstrucciones complejas

Plan

1. Introducción
2. Definiciones
3. Retención
   1. Definición 
   2. Retención intrínseca  
   3. Retención extrínseca 
4. Postes de dentina 
   1. Definición 
   2. Criterios para la elección de un poste de dentina
   3.  Beneficios 
   4. Desventajas

5. Los diferentes tipos de espigas 

5.1. Espigas selladas 

5.1.1. Beneficios

5.1.2. Desventajas 

2. Espigas de fricción 
   1. Beneficios 
   2. Desventajas 
   3. Indicaciones 
3. Espigas atornilladas “autoperforantes”  
   1. Beneficios 
   2. Contraindicaciones:
4. Postes radiculares: (Dientes sin pulpa)

1. Definición 
2. Postes de raíz de metal  
3. Postes de raíz de fibra 
4. Espigas de fibra de carbono 
5. Espigas de fibra de cuarzo
6. Espigas de fibra de vidrio 

7. Reconstrucciones complejas en dientes anteriores vivos 
   1. Protocolo de funcionamiento 
   2. Restauración compuesta autopolimerizable  : 
   3. Restauración de composite fotopolimerizable  :
8. Reconstrucciones complejas sobre dientes posteriores vivos:
   1. Protocolo de funcionamiento 
9. Reconstrucciones complejas sobre dientes desvitalizados:
   1. Protocolo de funcionamiento

Conclusión

Referencias bibliográficas

Reconstrucciones complejas

1. Introducción :

La caries es una enfermedad infecciosa que provoca la destrucción progresiva de los tejidos duros del diente. Este proceso produce una pérdida irreversible de sustancia a largo plazo.

Dependiendo del grado de pérdida de sustancia, el médico deberá realizar empastes simples o complejos.

2. Definiciones:

• Caries simple: es una caries que afecta sólo un lado del diente y toma el nombre del lado afectado.
• Cavidad compuesta: es una cavidad que involucra dos caras.
• Cavidad compleja: involucra al menos 03 paredes coronales, o sólo la parte residual del órgano dentario no asegura estabilidad ni retención del material.
• Restauración simple: Es una restauración que no requiere el uso de dispositivos de retención extrínsecos y se basa únicamente en efectos intrínsecos al reemplazar los tejidos ausentes con materiales.
• Restauración compleja: es una restauración donde los elementos anatómicos residuales por sí solos no pueden asegurar la retención del material de relleno y requieren medios de retención extrínsecos. 

3. Retención
4. Definición  : La retención es el conjunto de fuerzas que se oponen al desgarro de las estructuras en contacto. Se dice que una caries es retentiva si:

• Asegura una unión mecánica de la persiana en las tres direcciones del espacio.
• Proporciona inmovilización en tres direcciones perpendiculares entre sí.

2. Retención intrínseca  : utiliza la auto-retentividad de la cavidad. Estos medios de retención son:

• Fosas de dentina
• Las ranuras 
• Las ranuras
• Recubrimientos de cúspides.

3. Retención extrínseca  : Utiliza dispositivos externos como:

• Postes de dentina
• Espigas de raíz
• O ambos al mismo tiempo.

4. Postes de dentina: (En dientes vivos):
5. . Definición: es una varilla metálica cilíndrica o cónica (acero o titanio), roscada o ranurada, de pequeño diámetro, insertada con precisión en un pocillo previamente calibrado mediante una broca en la dentina.
6. Criterios para la elección de un poste de dentina  : debe garantizar una buena retención que sea proporcional a:

– La profundidad del pozo que debe ser > 2mm.

– Su número varía de 1 a 4 dependiendo del estado de deterioro.

– Su diámetro varía en función del estado de deterioro.

– El espesor de la dentina requerido para la colocación de un poste de dentina debe ser igual a 03 veces el diámetro del poste.

– Los puntos de perforación están ubicados a nivel intercuspídeo y son paralelos a la superficie externa del diente.

– La parte libre de la espiga se curva según los requerimientos de la oclusión.

4.3. Beneficios :

– Conservación de tejidos

– La restauración se puede realizar en una sola sesión.

– Aumento significativo del valor retentivo de la cavidad.

– Posible aumento de la forma de resistencia.

4.4. Desventajas:

-Su colocación puede crear zonas de debilidad o grietas en la dentina.

– Presencia de hiato (microfiltración) alrededor de las espigas.

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5. Los diferentes tipos de espigas:

5.1. Postes sellados  : se sellan con un cemento de carboxilato de Zn u oxifosfato en pocillos preparados en la dentina con un diámetro ligeramente mayor que el del poste.

1. Beneficios  :

– La espiga se puede probar y curvar como se desee antes de la inserción final y el sellado.

– Disponible en varios diámetros.

– Su fijación se basa en el cemento sellador.

No es probable que las varillas fracturen un diente debilitado.

2. Desventajas:

• Técnica de ejecución difícil.
• La retención es mucho menos satisfactoria.

2. Espigas de fricción:

 Se mantienen mediante fricción en los pocillos < 0,025 mm al de la espiga con una profundidad de aproximadamente 2 mm. Su valor de retención es de 2 a 3 veces mayor que el de las espigas selladas.

1. Beneficios :

• Técnica fácil
• Instrumento económico.
• De bajo calibre.

2. Desventajas:

• Su utilización en dientes posteriores presenta cierta complejidad.
• Contraindicación para realizar prueba y reinserción en el pozo.
• Aparición de grietas tras la instalación de la espiga.

3. Indicaciones:

• Dientes anteriores.
• Dientes posteriores de pequeño volumen.

5.3. Espigas atornilladas “autoperforantes”: su diámetro es de 0,03 a 0,01 mm inferior al de la espiga. Existen en 03 dimensiones:

– Diámetro del tornillo de espiga “regular” = 0,8 mm y diámetro de la broca = 0,65 mm.

– Diámetro de tornillo de espiga “Minim” = 0,57 mm y diámetro de broca = 0,53 mm.

– Tornillo de espiga “Minikin” diámetro = 0,45mm y diámetro de broca = 0,43mm.

Se montan mediante un contra-ángulo (8000 rpm) y se atornillan mediante una llave manual.

1. Beneficios :

• Técnica fácil
• Retención mucho mayor
• Las espigas se pueden cortar o curvar.
• El espacio alrededor de este tipo de espiga es menor.

2. Contraindicaciones:

• Dientes anteriores (orden estético)
• PM y M de morfología reducida.

6. Postes radiculares: (Dientes sin pulpa)
7. Definición  : 

Es una varilla de metal o fibra con un extremo puntiagudo o roscado rematado con una cabeza fundida, que se inserta en un conducto radicular, tratado y preparado para tal fin.

2. Postes de raíz de metal  : 

Pueden ser de acero inoxidable, acero bañado en oro o titanio. Son de diferente longitud y sección. Pueden tener forma: cilíndrica, cónica o cilindro-cónica. Pueden ser: atornillados, sellados o atornillados sellados. Los espárragos de titanio tienen una alta resistencia mecánica, son biológicamente neutros y el fenómeno de corrosión es reducido.

• Presentación  : estas espigas se presentan en forma de caja que incluye:

• Espigas de sección y longitud variables.
• Brocas calibradas para la preparación de la carcasa de la espiga.
• Un mandril
• Una llave para atornillar la espiga

3. Postes de raíz de fibra  : hay tres tipos de postes de fibra: postes de fibra de carbono, postes de fibra de cuarzo y postes de fibra de vidrio.
4. Espigas de fibra de carbono:

• Están fabricados con una matriz de resina epoxi con un 64% de fibra de carbono.
• Su diámetro es de 7 µm.
• Se trata de espigas cónicas dobles, cilíndricas-cónicas, con un extremo biselado.
• Sin corrosión “electroquímicamente estable”, fácil extracción y menor estrés en los tejidos periodontales.

5. Espigas de fibra de cuarzo  : 

Están hechos de una matriz de resina epoxi modificada y transparente con fibras de cuarzo. 

• La espiga es translúcida y estética.
• Pueden tener forma cilíndrica o cónica.
• Tienen el mismo módulo de elasticidad que la dentina, por lo que se reduce el riesgo de fracturas. 
• Son radiopacos
• Están unidos con una resina compuesta que se une químicamente a la resina epoxi y son compatibles con adhesivos autocurativos o de curado dual y compuestos de sellado.

6. Espigas de Fibra de Vidrio  : Son haces de fibra de vidrio trenzados en disposición multiaxial, con un aglutinante compuesto, proporcionándoles alta resistencia a la flexión y torsión.

• Tienen forma cilíndrica con un cono apical largo.
• Estético y blanco, fácil extracción del canal.
• Compatibilidad fisicoquímica y perfecta unión entre el poste, el cemento y la dentina.
• Codificado por colores para una identificación perfecta.

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7. Reconstrucciones complejas sobre dientes anteriores vivos:
   1. Protocolo de funcionamiento:

• Radiografía preliminar 
• Anestesia local 
• Campo operatorio
• Preparación de la cavidad
• Elección de la espiga y el número que dependerá de la importancia de la pérdida de sustancia.
• Se coloca a 0,5 mm de la unión esmalte-dentina.
• Longitud: dependerá de la profundidad de la cavidad.
• Su orientación: debe encajar en el volumen de la reconstrucción y colocarse paralelo a la pared radicular para evitar cualquier perforación.

• Creación del pozo de dentina: utilizando una fresa redonda, haga una muesca guía en el lugar marcado para su posición.
• Perforar la carcasa mediante una broca de bajo número de revoluciones, hasta la profundidad máxima de esta última de una sola vez para evitar ensanchar el pozo.
• Posicionamiento y fijación de la espiga: se coloca sobre el contra ángulo, ejerciendo una ligera presión, asociada a una baja velocidad de rotación que permitirá que la espiga se fije y corte automáticamente.
• Comprobación de la estabilidad de la espiga
•  Instalación de la base protectora
• Restauración dental.

2. Restauración compuesta autopolimerizable  : 

Se utilizan matrices Angulus o moldes de celuloide.

 Usando la Matriz Angulus:

• Para los casos IV, la matriz Angulus se corta y luego se ajusta de manera que se extienda sobre la parte biselada en 1 mm.
• Una cuña de madera transparente bloquea la parte cervical.

Usando el molde Odus:

• La elección del molde se realiza según el tamaño y forma del diente a tratar.
• Ajuste del molde tomando como referencia la altura del diente simétrico.
• Se perfora en el ángulo próximo-incisal para permitir que el exceso de composite escape y evitar burbujas de aire durante la compresión.
• Posteriormente se rellena el molde con el composite previamente preparado, se coloca bajo presión y se retira el exceso.
• Una vez fraguado el compuesto, se retira el molde cortándolo con una fresa de turbina.  
• Terminando el composite mientras se verifica la oclusión;
• Pulido mediante discos de diferentes tamaños de grano.

3. Restauración de composite fotopolimerizable  :

• En este caso la restauración se realizará con una tira lisa, ya que la cavidad se va rellenando en capas sucesivas mientras se polimeriza cada capa mediante una lámpara de polimerización.
• El acabado es el pulido del composite, con verificación de la oclusión.

8. Reconstrucciones complejas sobre dientes posteriores vivos:
   1. Protocolo de funcionamiento:

• Radio preliminar
• Anestesia
• Configuración del campo operatorio

• Preparación de la cavidad: eliminación del esmalte sin soporte y de las paredes frágiles
• El número de espigas es una función de la pérdida de sustancia (falta una espiga o cúspide).
• El poste debe ubicarse a 0,5 mm de la unión esmalte-dentina, teniendo en cuenta: la longitud a partir de la cual su cobertura por el material debe ser de 2 mm)
• Deben ajustarse para que encajen dentro del volumen de la restauración.
• Deben estar paralelos a la pared radicular para evitar cualquier perforación.
• Creación del pozo dentinario (pasos ya mencionados).
• Restauración con amalgama de plata: se utiliza una matriz de metal y un portamatriz, si el daño no es demasiado grave. Si la lesión es muy extensa se utilizan anillos de cobre para el encofrado.
• La elección de estos anillos se realiza según la extensión de la lesión, el diámetro será ligeramente menor al del diente para mantener el anillo.
• Ajustar el anillo con unas tijeras teniendo cuidado de no dañar la encía a nivel cervical y respetando la altura de oclusión.
• Identificación de las caras vestibular y palatina para la correcta orientación del anillo.
• Luego de ajustar el anillo, se pulen los bordes para no dañar la encía y engarzar adecuadamente el diente en el cuello.
• Se coloca el anillo y se fija mediante dos cuñas interdentales a nivel proximal.
• Restauración de amalgama, dejada en su lugar durante 24 a 48 horas.
• Después de este período, el anillo se corta con una fresa de turbina y luego se retira.
• Escultura y pulido de amalgama.

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9. Reconstrucciones complejas sobre dientes desvitalizados:

La retención a nivel de los dientes desvitalizados está asegurada por espigas radiculares. Si el deterioro es muy significativo, se pueden añadir postes de dentina para aumentar la retención. 

1. Protocolo de funcionamiento:

• Se toma una radiografía para verificar la estanqueidad del relleno del conducto radicular.
• Configuración del campo operatorio
• Retirada del relleno temporal

• Corrección de bordes y evaluación de pared residual.
• Visualización de los orificios del canal.
• La elección de la ubicación del poste radicular debe realizarse a nivel de la raíz más robusta (el conducto palatino para los molares superiores y el conducto distal para los molares inferiores).
• La elección de la espiga radicular: su forma y longitud se elegirán en función de la anatomía radicular (la espiga cilíndrica-cónica es la que mejor se adapta a la anatomía radicular).

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• Preparación del alojamiento del poste radicular  : debe respetarse

• Obturación del tercio apical
• Debe realizarse en la mitad de la longitud del canal (5 a 8 mm).
• El conducto se desobtura manualmente mediante un perno de gran diámetro provisto de tope, utilizando un disolvente o utilizando una broca GATES. Este desbloqueo se realiza mediante un taladro correspondiente a la espiga elegida.
• Probar la espiga: debe entrar en su alojamiento libremente y sin fricción.
• Su longitud coronal debe ser de al menos 2 mm. 
• La espiga debe estar cubierta con un espesor suficiente de material para una mejor distribución de la tensión.
• La cabeza debe estar libre de las paredes de la cavidad. 
• Sellado de espigas: utilizando policarboxilato, oxifosfato de Zn o ionómeros de vidrio.
• Se inducen las paredes con cemento, luego se coloca la espiga sobre el mandril recubriendo su extremo con cemento y se lleva hasta el nivel del canal.
• En el caso de una espiga atornillada, el tornillo debe apretarse ¼ de vuelta y no más para evitar cualquier riesgo de fractura.
• Retire el exceso de cemento y espere a que éste se endurezca.
• Restauración final ya sea con amalgama o composite, siguiendo todo el protocolo citado anteriormente.

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Conclusión

 La reconstrucción de dientes despulpados y despulpados es un procedimiento delicado pero necesario para mantener el órgano dentario en función.

Esta construcción utiliza diferentes técnicas. Los elementos de elección y los límites están claramente codificados. Permiten así orientar objetivamente la elección terapéutica.

La decisión, surge de un análisis lógico dictado por los parámetros clínicos y

radiográfico teniendo en cuenta las cualidades físico-mecánicas, retentivas y biológicas de los materiales

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Referencias bibliográficas

1.   L ASFARGUES JJ – Restauraciones conservadoras de dientes desvitalizados. Real. Clínica, 1: 211-221, 1990.

2. M OUNT GJ y HUME WR – Una nueva clasificación de

caries. Clínica, 18 (8): 457-463, 1997.

3.   Robert PA, Compagnon D. Reconstrucciones conorradiculares de dientes desvitalizados. Opciones terapéuticas. Estrategia protésica. 2006; 6:175-182.

5. B rouillet JL, Koubi S. Reconstrucciones radiculares coronales adheridas y tenon basado en fibra. Prótesis Cah. 2001; 116:51-59.

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Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.
 

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