Recordatorio sobre la organización y fisiología del tejido óseo
- INTRODUCCIÓN
La implantología se ha convertido en un procedimiento clínico de rutina con resultados confiables. Para ello la cantidad de hueso debe ser suficiente en altura y anchura para conseguir la osteointegración de los implantes. Este requisito previo no siempre se cumple. De hecho, algunos volúmenes óseos no permiten colocar implantes de forma sencilla.
- Mandíbula superior
- Morfología general
El hueso maxilar forma la parte principal de la masa facial, unido en la línea media por una apófisis horizontal con su homólogo contralateral, limita con este último la cavidad de las fosas nasales; ya que participa en la formación de las paredes de las cavidades orbitaria y oral.
Aunque es el hueso más grande, también es el más ligero porque está ahuecado por una gran cavidad neumática: el seno maxilar, que es una vasta cavidad aérea de forma piramidal con una base medial, revestida de mucosa respiratoria. Las dimensiones de los senos paranasales varían en proporciones infinitas de un sujeto a otro, y a menudo incluso entre los senos paranasales derecho e izquierdo.
Recordatorio sobre la organización y fisiología del tejido óseo
- Inervación
- La rama sensitiva del nervio craneal trigémino (V) da origen al nervio maxilar (V2) cuyas colaterales principales son:
- Nervios pterigomaxilares que se ramifican en:
*El nervio nasopalatino que desciende a lo largo del tabique nasal y luego pasa por el canal incisivo (papila bunoidea), inerva el ¼ anterior de la mucosa palatina.
*Nervio palatino mayor: En el canal palatino mayor acompañado de la arteria palatina descendente, inerva la mucosa de los 2/3 posteriores del paladar + paladar blando y envía una rama que se anastomosa con la nasopalatina.
- Nervios alveolares:
- Vascularización
Formada por la arteria maxilar, terminal de la arteria carótida externa, pasa por el interior de la región del cuello del cóndilo para luego llegar a la fosa pterigomaxilar, y da:
La arteria alveolar posterosuperior, es decir 2 o 3 ramas que se dividen en 2 contingentes:
*Interno para vascularizar la mucosa del seno maxilar y molares.
*Externo para vestíbulo y encía de la región molar.
-La arteria infraorbitaria que distribuye a toda la región infraorbitaria.
-La arteria palatina mayor para toda la mucosa palatina.
-La arteria esfenopalatina (rama terminal de la arteria maxilar) que ingresa al agujero incisivo.
Recordatorio sobre la organización y fisiología del tejido óseo
- Boca baja
- Morfología general
También llamado maxilar inferior, este hueso impar y mediano es el más grande, el más fuerte y el único hueso móvil de la cara. Tiene tres partes: el cuerpo en forma de herradura y las dos ramas ascendentes o rama mandibular. Estas tres partes están unidas por los ángulos mandibulares.
- El cuerpo presenta:
- 2 lados:
- Externo que incluye los agujeros de la barbilla.
- Interno donde se extienden los procesos geni y la línea milohioidea.
- 2 bordes:
- Superior: sede de los alvéolos.
Inferior: muy grueso.
- El cuerpo presenta:
- 2 lados:
- Externo que incluye los agujeros de la barbilla.
- Interno donde se extienden los procesos geni y la línea milohioidea.
- 2 bordes:
- Superior: sede de los alvéolos.
Abajo: muy grueso
- Inervación
El nervio alveolar inferior: es la rama más grande del nervio mandibular (V3, proveniente del nervio Trumeneau), es solo sensitivo y va directamente hacia el orificio posterior del canal mandibular.
y termina en:
*nervio incisivo;
*nervio mental;
* nervio alveolar posterior que discurre por el canal retromolar y es responsable de la inervación de los molares y premolares
Recordatorio sobre la organización y fisiología del tejido óseo
- Vascularización
- Incluido:
– La arteria alveolar inferior, rama de la arteria maxilar, que ingresa al canal mandibular y aporta ramas a todos los dientes a nivel del agujero mentoniano, esta arteria se divide en dos:
*La rama del mentón que irriga las partes blandas del mentón.
*La rama incisiva que irriga el grupo incisivo-canino.
– Ramas de la arteria facial como:
*la arteria submental (superficie anterior de la región incisivo-canina).
- Procesos alveolares
La extensión de los huesos maxilar y mandibular que forman y sostienen los alvéolos dentales se denomina proceso alveolar, hueso alveolar o hueso periodontal. Es contiguo al hueso basal y no se puede distinguir de él. Los procesos alveolares se crean al mismo tiempo que el desarrollo y la erupción dentaria. Luego desaparecen progresivamente con la pérdida del diente o durante un cierto número de patologías dentales y periodontales.
- Organización ósea
Está constituido por cortezas óseas compactas organizadas en cortezas externas e internas (pared alveolar) delimitando los septos interdentales e interradiculares que histológicamente están constituidos por hueso trabecular atravesado por canales de Zuckerkandl y Hirschfeld permitiendo el paso de vasos y nervios.
- Fisiología ósea
El tejido óseo, especialmente el hueso alveolar, se remodela constantemente. Su labilidad fisiológica se mantiene gracias a un equilibrio constante entre los fenómenos de formación y resorción, asegurando la renovación de las estructuras óseas. Esta remodelación ósea cumple tres funciones principales:
En primer lugar, permite al organismo regular el equilibrio mineral (homeostasis de calcio y fosfato).
-Constituye entonces un mecanismo de adaptación del esqueleto a su entorno mecánico, reduciendo así el riesgo de fractura.
-Por último, permite la renovación tisular y la reparación del daño óseo creado durante el estrés.
Recordatorio sobre la organización y fisiología del tejido óseo
- Variaciones anatómicas post extracción
Combina la reabsorción osteoclástica del hueso alveolar con la aposición ósea en el alvéolo de extracción. La reabsorción es muy activa durante los primeros meses de cicatrización alveolar (3 a 6 meses), luego continúa hasta un año después de la extracción, ocurre en dirección horizontal y vertical. Afecta principalmente la porción alveolar del hueso.
Algunas modificaciones deben considerarse cuidadosamente en cuanto a su impacto en la técnica quirúrgica o en la longitud de los implantes (Schroeder et al, 1996). En términos generales:
A nivel mandibular, la reabsorción crestal anterior es 4 veces más rápida que la del maxilar. Además, la reabsorción es más rápida en la región lingual (reabsorción centrífuga); La cresta pierde así progresivamente su altura y su anchura mesiodistal. La reabsorción vertical de la mandíbula acerca el canal mandibular al borde crestal .
A nivel maxilar, la reabsorción en dirección vertical se asocia a una mayor reabsorción en la región vestibular (movimiento de reabsorción centrípeta). A menudo limita el volumen óseo disponible debajo de los senos maxilares. La tuberosidad y las regiones pterigomaxilar sufren una menor reabsorción ósea que otras partes del maxilar.
Recordatorio sobre la organización y fisiología del tejido óseo
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.