Reevaluación en Periodontología

Reevaluación en Periodontología

Una vez finalizada la terapia inicial, el paciente es dado de alta y se le da una cita para una sesión de reevaluación.
Esta sesión estará dedicada a un examen clínico exhaustivo basado en mediciones que conducirá a una decisión.
Los parámetros clínicos medidos son los mismos que durante el examen clínico periodontal inicial.

Definición:

Es una etapa del tratamiento que permite evaluar la evolución de la respuesta del paciente obtenida tras una secuencia terapéutica.
Permite medir los resultados obtenidos con el tratamiento inicial y decidir cualquier tratamiento adicional.

El momento de la reevaluación:

Se realiza aproximadamente 3 meses después del tratamiento inicial.
Este período de tiempo arbitrario corresponde al tiempo necesario para que los tejidos periodontales vuelvan a un estado de salud casi óptimo.
La tendencia hoy es reducir este tiempo de latencia a 2 meses.

(Este tiempo es necesario, luego del alisado radicular, para obtener la cicatrización de la inserción del tejido conectivo-epitelio).

Los diferentes parámetros de la reevaluación:

El índice de placa:
- Este índice se evalúa durante el examen clínico inicial y se verifica antes de cualquier nueva etapa del tratamiento.
- Este índice permite evaluar la efectividad del control de la placa y puede considerarse como una interpretación indirecta de la cooperación del paciente.
- Independientemente de su valor inicial, el índice de placa debe volver a valores bajos en la etapa de reevaluación.
- De lo contrario, es preferible posponer la medición de otros parámetros clínicos mientras este índice permanezca alto.
El índice de sangrado:

Este índice permite evaluar la respuesta tisular (reducción de la inflamación).
Generalmente se observa una reducción del sangrado al sondaje, independientemente del grado de afectación inicial. Esta reducción permite la implementación de técnicas quirúrgicas adicionales si es necesario en las mejores condiciones (reducción del sangrado quirúrgico).
La presencia de sangrado residual a nivel de una bolsa persistente es un factor determinante para considerar un tratamiento adicional.

La profundidad de la encuesta y el nivel de apego:
- Por lo general, la profundidad de sondaje se reduce después del tratamiento inicial, independientemente de la profundidad inicial de la bolsa.
- Esta reducción se interpreta como la suma de una disminución del edema gingival, del tono gingival y la posible formación de nuevas fibras conectivas.
- Cuanto mayor sea la profundidad del bolsillo inicial, mayor será la ganancia de fijación.
- La persistencia de las bolsas periodontales orientará al profesional hacia un tratamiento adicional, quirúrgico o no.
Recesión de las encías:
- Se observa una recesión gingival de amplitud variable (0,5 a 2 mm) después del tratamiento inicial, independientemente de la profundidad de la bolsa antes del tratamiento.
- Pero la retracción del tejido cicatricial depende del estado inflamatorio. Cuanto más difusa sea la inflamación que presenten los tejidos gingivales en el examen inicial, más probable será que el retorno a un estado no inflamatorio resulte en una contracción del tejido blando.
Microbiología:
- Cuando se ha realizado un examen microbiológico inicial y se han revelado cepas bacterianas patógenas (Aa, complejo rojo), puede ser útil realizar una nueva muestra bacteriana, en ciertas situaciones , especialmente

si hay una mejoría insuficiente e inexplicable de los signos clínicos o cuando se sospecha una recurrencia (el análisis bacteriano en estos casos permite identificar los patógenos y así indicar la terapia antibiótica adecuada).

Por tanto, la microbiología puede ser considerada en el caso de indicaciones de tratamientos de regeneración periodontal.

Defectos óseos:
- No es necesario realizar un nuevo examen radiográfico en la etapa de reevaluación, excepto en circunstancias excepcionales.
- Un examen cuidadoso, complementado con la imagen radiográfica inicial, puede ayudar a anticipar la topografía de las lesiones intraóseas para seleccionar el abordaje más apropiado.
- Lo mismo ocurre con las lesiones interradiculares; dado el pronóstico alterado de estas lesiones, a menudo está indicado un tratamiento complementario.
- Sin embargo, las zonas de riesgo pueden estar sujetas a un seguimiento radiográfico más estrecho y luego se toman imágenes retroalveolares cada 6 meses.
Movilidad dental:
- La movilidad dental tiene varias etiologías; puede ser reversible o irreversible.
- En la etapa de reevaluación, es necesaria la evaluación clínica de la movilidad.
- Normalmente el componente inflamatorio está parcialmente controlado lo que permite indicar si se puede indicar o no un soporte en caso necesario.
Supuración:
- La supuración recurrente en ciertos sitios se asocia con un alto riesgo de progresión de la enfermedad y se considera un signo clínico de actividad de la enfermedad.
- Durante esta primera reevaluación pueden surgir diferentes situaciones:

La reevaluación puede revelar un paciente cuya calidad de higiene bucal es muy insuficiente y mala.
- Se debe persuadir y convencer a este paciente de que el control efectivo de la placa es una necesidad absoluta para continuar su tratamiento, y de lo contrario se suspenden todas las terapias (protésica, ortodóncica, implantológica y quirúrgica) hasta obtener un resultado positivo.
La reevaluación puede revelar un paciente muy cooperativo, con un nivel muy satisfactorio de control de placa, sin mostrar inflamación gingival ni

El sangrado al sondaje, la profundidad del sondaje disminuyó significativamente y la

Los niveles de apego clínico han mejorado.

En estos casos, se considera que la enfermedad periodontal está estabilizada y se hacen posibles las técnicas mucogingivales o preprotésicas, o bien la

El mantenimiento está programado.

La reevaluación puede revelar un paciente muy cooperativo con un nivel muy satisfactorio de control de placa pero que aún muestra signos de inflamación gingival con

una reducción no significativa en las profundidades de sondaje en los sitios inflamados.

Para este paciente, la transición a la terapia correctiva es sistemática.

Conclusión:

La reevaluación es un paso clave en el tratamiento periodontal.

Generalmente es en esta etapa cuando se ultima el plan de tratamiento provisional , establecido durante las primeras consultas.