REGISTRO DE OCLUSIÓN EN PPA
Introducción :
Al determinar las relaciones intermaxilares, la posición mandibular deseada se define mediante tres parámetros:
-Un parámetro vertical: que es el DVO.
-Dos horizontales:
*posición anteroposterior de la mandíbula: RC
*su acuñamiento lateral.
“Plano de oclusión protésica”
1)-Plan de oclusión protésica:
El plan ideal según el cual deben encontrarse los dos arcos artificiales para que simultáneamente se garantice: el respeto de la integridad de las superficies de apoyo, la restauración de la estética, la restauración de la fonación y todas las demás funciones.
La orientación sagital 1-1 se realiza según criterios estéticos.
-Debe asegurar el correcto soporte del labio superior restaurando el ángulo nasolabial.
-Un labio demasiado lleno parece corto.
-Un labio que no está apoyado parece largo.
1-2 La orientación frontal está determinada por la altura del cordón anterior.
-Se evalúa según criterios estéticos y fonéticos.
-El descubrimiento incisivo no debe valorarse de forma estereotipada, varía dependiendo de la edad, sexo y personalidad del paciente.
-Con la edad los incisivos maxilares se hacen cada vez menos evidentes, esta reducción es más pronunciada en los hombres que en las mujeres.
-Generalmente, en mujeres mayores, hay un ligero desbordamiento de los incisivos superiores (alrededor de 1 mm) mientras que en los hombres de la misma edad, el labio superior cubre la totalidad de los incisivos centrales maxilares.
-La altura vertical anterior se controla mediante fonética.
-La altura se ajusta de manera de obtener un ligero contacto del borde incisal superior sobre el labio inferior en la unión de la parte seca y la parte húmeda “Línea bermellón” al pronunciar los fonemas “F” y “V”.
1-3 Orientación horizontal:
-Gracias al plato de Fox.
-Buscar paralelismo con la línea bipupilar y bicomisural a nivel anterior.
-A nivel posterior es necesario buscar paralelismo con el plano de Camper que une el punto subnasal con la parte inferior del trago.
2)-Determinación del DV
- Altura del piso inferior de la cara
- Distancia entre el punto subnasal y el gnatacion
Dimensión oclusal vertical: Altura del nivel inferior de la cara cuando los dientes están en ICM.
Dimensión vertical en reposo: Altura del nivel inferior de la cara cuando todos los músculos faciales están en reposo.
Espacio de vía libre = Thompson = espacio de vía libre: Es el espacio que se puede objetivar entre los dientes cuando el sujeto está en postura de reposo.
Espacio DONDERS: Es el espacio entre la superficie dorsal de la lengua y el paladar.
3)-Determinación del DVR:
Pueden presentarse dos casos:
-No se altera la oclusión, siendo imprescindible conservarla (oclusión de conveniencia);
-La oclusión está alterada: por lo tanto determinar el DVR
3-1)-La restauración de la estética: se buscará la armonía entre todos los rasgos faciales respetando el sexo, la edad y el tipo constitucional de nuestro paciente (la apariencia estética de la cara).
3-2)-Técnica de Willis: este autor reporta la frecuencia de igualdad entre la distancia que separa la hendidura labial del ángulo externo del ojo y la que separa el punto subnasal del gnataio.
3-3-)-Sensación táctil de confort: la sensación de confort sentida en el momento en que la tenacidad muscular de los músculos depresores y elevadores se equilibran constituye un medio ideal para determinar la DVR.
3-4)-Técnica electromiográfica: la DVR por ser la posición caracterizada por el mínimo de contracciones musculares.
3-5)-Pruebas funcionales:
*deglución: durante la deglución, el espacio de Donders se anula y la mandíbula pasa entonces por el DVR. Para Smith, un paciente que mantiene un trago de agua en la boca está en DVR, cuando lo traga, está en DVO.
*bostezo: después de un bostezo prolongado, se establece un equilibrio tónico entre todos los músculos y la mandíbula pasa por el DVR.
*risa, ensoñación: dan lugar a la relajación de los músculos.
3-6)-Técnica fonética: para algunos autores la posición de la mandíbula es la misma en reposo que durante la pronunciación de los fonemas:
“me”, “ma” de Emma, los bilabiales explosivos “pe, be”
la emisión de los palato-linguales “mississippi, saucisson, tissimsilet”.
4)-Determinación del DVO
4-1)-Técnicas directas:
4-1-1)-Técnica de Boos: utilizando un dinamómetro => el DVO se obtiene cuando se registra la presión máxima.
4-1-2)-Técnica de máxima apertura bucal: los dos modelos de oclusión colocados en la boca deben permitir el paso de tres dedos del paciente.
4-2)-Técnica indirecta:
Consiste en restar el ELI del DVR;
DVO = DVR – ELI
ELI = 2 mm
5)-Determinación de la relación centrada
Es una relación mandibulo-craneal constante independiente de los dientes que coloca a los cóndilos mandibulares en su posición más superior en su cavidad glenoidea.
• Esta es la posición no forzada que sólo se puede obtener si no se desarrolla ningún reflejo de defensa nociceptivo (forzado) y si la musculatura está en un estado de tono muscular normal equilibrado.
5-1)-Fatiga de los pterigoideos externos: la propulsión extrema del mentón, mantenida durante 45 a 60 segundos, fatiga los músculos pterigoideos externos y los relaja con retorno a la RC
5-2)-Homotropía linguo-mandibular: una posición retraída de la lengua corresponde a una posición retraída de la mandíbula
5-3)-Deglución:
5-4)-Asistencia del practicante: mediante orientación del practicante
5-5)-Reflejo de oclusión molar: inducido colocando la pulpa de los dos dedos índices a nivel de las molares.
5-6) – Hiperextensión forzada de la cabeza: la cabeza está echada hacia atrás, la mirada fija en el techo = la eliminación del juego de los pterigoideos externos y el uso de la gravedad actúan en la dirección deseada.
Conclusión :
-En presencia de edentulismo leve o moderado, la oclusión se materializa por los dientes remanentes.
-En presencia de gran extensión de edentulismo es constante recurrir a las técnicas utilizadas en prótesis total.
REGISTRO DE OCLUSIÓN EN PPA
Las muelas del juicio mal colocadas pueden dañar los dientes adyacentes.
Las coronas dentales de cerámica proporcionan un resultado natural.
La retracción de las encías puede dejar expuestas las raíces de los dientes.
Los alineadores transparentes son una alternativa discreta a los aparatos de ortodoncia.
Los empastes compuestos son menos visibles que los empastes de amalgama.
Los cepillos interdentales previenen problemas de encías.
Una dieta rica en calcio fortalece los dientes y los huesos.