Relación entre ortodoncia, logopedia y otorrinolaringología
I. Interrelación ortodoncia-logopedia
Los músculos de la esfera orofacial juegan un papel en la articulación de los sonidos, en la mímica, pero también en la morfogénesis de las arcadas dentarias, de ahí la estrecha relación entre la fonación y la ortopedia dentofacial.
1.Definición de fonación:
La fonación es una función con fines de comunicación, es una función de relación, la fonación es una función compleja que involucra los pulmones, la faringe, la laringe, las cavidades supraglóticas, las cavidades nasales y la cavidad oral (lengua, dientes, mejillas, labios).
2. Fisiología de la fonación:
Los fonemas se clasifican en vocales y consonantes, y son estas últimas las que nos interesan.
Las consonantes:
Las consonantes se pueden clasificar según su punto de articulación, que es la ubicación del obstáculo o estrechamiento que impide el paso del aire.
Normalmente, en los adultos y en la lengua francesa, la lengua nunca se apoya en los incisivos superiores para la pronunciación de los fonemas.
- Los palatales (D, L, N, T):
También se llaman dentales, se deben pronunciar con la punta de la lengua tocando las papilas palatinas.
- Sibilantes (S, Z) y sibilantes (CH, J):
Los bordes laterales de la lengua deben estar en contacto con los molares y su punta debe permanecer libre o estar en contacto con la mucosa retroincisiva o con las papilas palatinas.
- Fricativas o labiodentales (F, V)
Se pronuncian con la superficie interna del labio inferior presionando contra los incisivos superiores.
- Bilabiales (B, P, M):
La pronunciación se realiza presionando el labio superior sobre el labio inferior, entrando ambos labios en contacto entre sí.
Relación entre ortodoncia, logopedia y otorrinolaringología
3. Trastornos del habla:
- Los palatales D, T, N, L:
En lugar de hacer contacto con la papila palatina, la punta de la lengua descansa sobre la superficie palatina de los incisivos superiores o inferiores o se interpone entre los dientes. A veces los bordes de la lengua quedan entre las muelas.
- Las sibilantes S, Z:
La punta de la lengua se coloca entre los incisivos o se eleva detrás de los incisivos superiores. A veces los bordes de la lengua quedan entre las muelas.
- Labiodentales F, V:
El labio inferior se coloca entre los incisivos.
Cabe señalar que la mayoría de estos trastornos motores están asociados a anomalías en la praxis de la deglución.
Los trastornos de la articulación relacionados con la deglución atípica son: tdn sz ch-j. Los puntos de articulación están anteriorizados.
- Los tdn son interdentales
- Los Sz son interdentales (sigmatismo interdental), rara vez están estriados (sigmatismo lateral).
- Ch-j se reemplazan por sz (lisp), rara vez se escriben con schlint
La relación entre los trastornos articulatorios y los trastornos morfológicos fue resumida por DAHAN
| Espacio entre incisivos | Sigmatismo interdental – interdentalidad anterior |
| Sobremordida | sigmatismo lateral – silbido |
| Proalveolismo | Empuje lingual sobre los incisivos durante la pronunciación palatina |
| Abertura anterior | sigmatismo interdental |
| Abertura lateral | silbido |
La conclusión sobre la relación entre los trastornos articulatorios y la morfogénesis no es unánime; Para algunos, las maloclusiones causan trastornos del habla, y para otros estas dismorfosis son consecuencia de trastornos del habla.
Para algunos autores como CAUHEPE, la acción de los trastornos articulatorios sobre la morfogénesis es mínima porque la acción que ejerce la lengua durante la articulación de una consonante sólo dura una décima de segundo; Sin embargo, sabemos que los trastornos del habla y los trastornos de la deglución están estrechamente relacionados y, por tanto, que la presencia de una anomalía articulatoria es más que un síntoma aislado; Más bien, es el signo revelador de una alteración de las funciones bucales; Es por esto que será necesaria la rehabilitación de todos estos trastornos.
4. Terapéutico:
Indicaciones para la educación de la articulación fonética
- La educación de la articulación de las consonantes palatinas anteriores debe estar siempre asociada a la educación de la deglución.
- Puede ser el único tratamiento si el trastorno de la articulación es de baja amplitud o en los incisivos infraalvéolos.
- Puede seguir un tratamiento mecánico si el trastorno de la articulación es más significativo.
Contraindicaciones:
- Niño desmotivado
- En el caso de un niño con retraso educativo significativo o que sigue otra educación por dislexia o disortografía
- Lo mismo ocurre con un niño con un coeficiente intelectual inferior al promedio.
- Niño chupándose el dedo
5. Logopedia y ortodoncia:
El logopeda colabora o precede al tratamiento de ortodoncia; El tratamiento se llama terapia miofuncional.
No siempre es posible corregir los trastornos de la articulación, pero si se corrige la deglución, la posición de reposo es correcta y el tono muscular de los labios y las mejillas es bueno, los posibles trastornos de la articulación restantes no tienen influencia en los dientes; La presión es mínima y de corta duración; De lo contrario, todos los angloparlantes tendrían dientes salidos.
segundo. Interrelación ortodoncia-ORL
El examen de ortodoncia completo debe incluir examen de toda la dentición, examen lingual y examen de las vías respiratorias superiores con el fin de objetivar los factores etiológicos fundamentales.
1. Fisiología: ventilación nasal
La ventilación nasal es una función orofacial vital. Es una actividad refleja cuya finalidad es oxigenar las células del cuerpo; Sólo la ventilación nasal es fisiológica y funcional.
Las cavidades nasales están específicamente dedicadas por su anatomía a preparar el aire antes de que llegue a los pulmones para el proceso de humidificación, calentamiento y purificación de partículas diminutas.
Además, la ventilación nasal contribuye al desarrollo óptimo del complejo nasomaxilar y del sistema estomatognático.
Pero esta función sólo es efectiva si la lengua reposa solidariamente sobre el paladar y sobre las arcadas alveolodentales, tensionando así la sutura mediopalatina separando los maxilares.
Relación entre ortodoncia, logopedia y otorrinolaringología
2. Disfunción: Ventilación oral o bucal
La respiración bucal es una anomalía del comportamiento de la función respiratoria; Se puede utilizar cuando las vías respiratorias superiores están obstruidas o durante un esfuerzo intenso, pero siempre asociado a una lengua en mala posición.
Etiología:
La vía aérea superior puede estar obstruida si el paciente tiene:
- Un tabique nasal desviado
- Pólipos
- Rinitis alérgica
- Hipertrofia adenoidea o amigdalina
Una evaluación otorrinolaringológica “negativa” no elimina:
- conductos nasales estrechos
Consecuencias :
La facies denominada “adenoide” incluye:
- Una nariz tapada
- Un espacio entre los labios
- Un labio superior grueso y acortado
- Labios secos
- Una posición baja y adelantada de la lengua.
- Hiperdivergencia facial
- Hipotonicidad generalizada
- Un aumento en el nivel inferior de la cara.
- Una apertura del ángulo goniaco
- Trastornos estáticos cefalovertebrales con deformación espinal
Revisión de ventilación:
El examen de ventilación comienza tan pronto como el paciente ingresa al consultorio, observamos su apariencia general y su postura.
Examen
Se pregunta a los padres:
- Si el niño siempre tiene la boca abierta
- Si duerme con la boca abierta y necesita beber al despertarse
- Si ronca
- Si tiene una patología ORL
- Si le han hecho una adenoidectomía o amigdalectomía
- Si tiene problemas para dormir, está cansado o tiene dificultades en la escuela.
Examen clínico:
Buscamos los diferentes signos clínicos de la respiración bucal.
Pruebas:
- Prueba del espejo: permeabilidad nasal
- Prueba de Rosenthal: + o –
- Prueba de Gudin: reflejo de la fosa nasal
radiografía
En caso de alteraciones se deberá realizar una valoración completa por parte de un otorrinolaringólogo, que realizará una rinoscopia o fibroscopia para observar las vías respiratorias superiores, y si es necesario, un alergólogo.
Se pueden realizar exploraciones funcionales adicionales, en particular una rinomanometría que mide la resistencia nasal o un examen con un aerofonoscopio que determina y compara los flujos de aire de origen nasal y oral.
3. Terapia de ventilación
Desde un punto de vista terapéutico, es necesario insistir, en los niños, en la reversibilidad al menos parcial de las adaptaciones morfofuncionales, tras la eliminación del obstáculo responsable de la ventilación oral.
Esta reversibilidad justifica un diagnóstico y tratamiento lo más precoz posible, con el fin de crear las condiciones para una mejor ventilación nasal.
Si se elimina la causa anatómica, la persistencia de la ventilación oral puede explicarse por:
- rinopatía, conductos nasales estrechos
- “hábito” o no aprendizaje de la praxis neuromotora de la ventilación normal y de la función lingual
Necesidad de rehabilitación ventilatoria.
Relación entre ortodoncia, logopedia y otorrinolaringología
Rehabilitación respiratoria:
Se basa en:
- Aprendiendo a sonarse la nariz
- El trabajo de abrir las alas de la nariz.
- Ejercicios de ventilación alterna
- Automatización de la ventilación abdominodiafragmática
Terapia ortopédica:
La expansión maxilar sigue siendo el tratamiento de elección, actuando simultáneamente sobre las fosas nasales y los maxilares.
La disyunción maxilar rápida, utilizada para la corrección de déficits maxilares transversales, permite, según numerosos estudios, mejorar la ventilación nasal. Este último efecto estaría relacionado con cambios en las dimensiones transversales de las fosas nasales, cuyas paredes están formadas por una parte importante de huesos maxilares.
Conclusión :
Para aprovechar el imprescindible aporte otorrinolaringológico es conveniente abordar el problema de manera médica multidisciplinaria y entender que la normalización de las vías aéreas superiores precede a cualquier intento de terapia ortopédica.
Además, las técnicas ortopédicas, que sin una función nasal eficaz tienen un efecto ilusorio, adquieren un nuevo significado cuando se restablece esta última. Interrelación entre ortodoncia – logopedia – otorrinolaringología
Doctor A. Kheroua
I. Interrelación ortodoncia-logopedia
Los músculos de la esfera orofacial juegan un papel en la articulación de los sonidos, en la mímica, pero también en la morfogénesis de las arcadas dentarias, de ahí la estrecha relación entre la fonación y la ortopedia dentofacial.
1.Definición de fonación:
La fonación es una función con fines de comunicación, es una función de relación, la fonación es una función compleja que involucra los pulmones, la faringe, la laringe, las cavidades supraglóticas, las cavidades nasales y la cavidad oral (lengua, dientes, mejillas, labios).
2. Fisiología de la fonación:
Los fonemas se clasifican en vocales y consonantes, y son estas últimas las que nos interesan.
Las consonantes:
Las consonantes se pueden clasificar según su punto de articulación, que es la ubicación del obstáculo o estrechamiento que impide el paso del aire.
Normalmente, en los adultos y en la lengua francesa, la lengua nunca se apoya en los incisivos superiores para la pronunciación de los fonemas.
- Los palatales (D, L, N, T):
También se llaman dentales, se deben pronunciar con la punta de la lengua tocando las papilas palatinas.
- Sibilantes (S, Z) y sibilantes (CH, J):
Los bordes laterales de la lengua deben estar en contacto con los molares y su punta debe permanecer libre o estar en contacto con la mucosa retroincisiva o con las papilas palatinas.
- Fricativas o labiodentales (F, V)
Se pronuncian con la superficie interna del labio inferior presionando contra los incisivos superiores.
Relación entre ortodoncia, logopedia y otorrinolaringología
- Bilabiales (B, P, M):
La pronunciación se realiza presionando el labio superior sobre el labio inferior, entrando ambos labios en contacto entre sí.
3. Trastornos del habla:
- Los palatales D, T, N, L:
En lugar de hacer contacto con la papila palatina, la punta de la lengua descansa sobre la superficie palatina de los incisivos superiores o inferiores o se interpone entre los dientes. A veces los bordes de la lengua quedan entre las muelas.
- Las sibilantes S, Z:
La punta de la lengua se coloca entre los incisivos o se eleva detrás de los incisivos superiores. A veces los bordes de la lengua quedan entre las muelas.
- Labiodentales F, V:
El labio inferior se coloca entre los incisivos.
Cabe señalar que la mayoría de estos trastornos motores están asociados a anomalías en la praxis de la deglución.
Los trastornos de la articulación relacionados con la deglución atípica son: tdn sz ch-j. Los puntos de articulación están anteriorizados.
- Los tdn son interdentales
- Los Sz son interdentales (sigmatismo interdental), rara vez están estriados (sigmatismo lateral).
- Ch-j se reemplazan por sz (lisp), rara vez se escriben con schlint
La relación entre los trastornos articulatorios y los trastornos morfológicos fue resumida por DAHAN
| Espacio entre incisivos | Sigmatismo interdental – interdentalidad anterior |
| Sobremordida | sigmatismo lateral – silbido |
| Proalveolismo | Empuje lingual sobre los incisivos durante la pronunciación palatina |
| Abertura anterior | sigmatismo interdental |
| Abertura lateral | silbido |
La conclusión sobre la relación entre los trastornos articulatorios y la morfogénesis no es unánime; Para algunos, las maloclusiones causan trastornos del habla, y para otros estas dismorfosis son consecuencia de trastornos del habla.
Para algunos autores como CAUHEPE, la acción de los trastornos articulatorios sobre la morfogénesis es mínima porque la acción que ejerce la lengua durante la articulación de una consonante sólo dura una décima de segundo; Sin embargo, sabemos que los trastornos del habla y los trastornos de la deglución están estrechamente relacionados y, por tanto, que la presencia de una anomalía articulatoria es más que un síntoma aislado; Más bien, es el signo revelador de una alteración de las funciones bucales; Es por esto que será necesaria la rehabilitación de todos estos trastornos.
4. Terapéutico:
Indicaciones para la educación de la articulación fonética
- La educación de la articulación de las consonantes palatinas anteriores debe estar siempre asociada a la educación de la deglución.
- Puede ser el único tratamiento si el trastorno de la articulación es de baja amplitud o en los incisivos infraalvéolos.
- Puede seguir un tratamiento mecánico si el trastorno de la articulación es más significativo.
Contraindicaciones:
- Niño desmotivado
- En el caso de un niño con retraso educativo significativo o que sigue otra educación por dislexia o disortografía
- Lo mismo ocurre con un niño con un coeficiente intelectual inferior al promedio.
- Niño chupándose el dedo
Relación entre ortodoncia, logopedia y otorrinolaringología
5. Logopedia y ortodoncia:
El logopeda colabora o precede al tratamiento de ortodoncia ; El tratamiento se llama terapia miofuncional.
No siempre es posible corregir los trastornos de la articulación, pero si se corrige la deglución, la posición de reposo es correcta y el tono muscular de los labios y las mejillas es bueno, los posibles trastornos de la articulación restantes no tienen influencia en los dientes; La presión es mínima y de corta duración; De lo contrario, todos los angloparlantes tendrían dientes salidos.
segundo. Interrelación ortodoncia-ORL
El examen de ortodoncia completo debe incluir examen de toda la dentición, examen lingual y examen de las vías respiratorias superiores con el fin de objetivar los factores etiológicos fundamentales.
1. Fisiología: ventilación nasal
La ventilación nasal es una función orofacial vital. Es una actividad refleja cuya finalidad es oxigenar las células del cuerpo; Sólo la ventilación nasal es fisiológica y funcional.
Las cavidades nasales están específicamente dedicadas por su anatomía a preparar el aire antes de que llegue a los pulmones para el proceso de humidificación, calentamiento y purificación de partículas diminutas.
Además, la ventilación nasal contribuye al desarrollo óptimo del complejo nasomaxilar y del sistema estomatognático.
Pero esta función sólo es efectiva si la lengua reposa solidariamente sobre el paladar y sobre las arcadas alveolodentales, tensionando así la sutura mediopalatina separando los maxilares.
2. Disfunción: Ventilación oral o bucal
La respiración bucal es una anomalía del comportamiento de la función respiratoria; Se puede utilizar cuando las vías respiratorias superiores están obstruidas o durante un esfuerzo intenso, pero siempre asociado a una lengua en mala posición.
Etiología:
La vía aérea superior puede estar obstruida si el paciente tiene:
- Un tabique nasal desviado
- Pólipos
- Rinitis alérgica
- Hipertrofia adenoidea o amigdalina
Una evaluación otorrinolaringológica “negativa” no elimina:
- conductos nasales estrechos
Consecuencias :
La facies denominada “adenoide” incluye:
- Una nariz tapada
- Un espacio entre los labios
- Un labio superior grueso y acortado
- Labios secos
- Una posición baja y adelantada de la lengua.
- Hiperdivergencia facial
- Hipotonicidad generalizada
- Un aumento en el nivel inferior de la cara.
- Una apertura del ángulo goniaco
- Trastornos estáticos cefalovertebrales con deformación espinal
Revisión de ventilación:
El examen de ventilación comienza tan pronto como el paciente ingresa al consultorio, observamos su apariencia general y su postura.
Examen
Se pregunta a los padres:
- Si el niño siempre tiene la boca abierta
- Si duerme con la boca abierta y necesita beber al despertarse
- Si ronca
- Si tiene una patología ORL
- Si le han hecho una adenoidectomía o amigdalectomía
- Si tiene problemas para dormir, está cansado o tiene dificultades en la escuela.
Examen clínico:
Buscamos los diferentes signos clínicos de la respiración bucal.
Pruebas:
- Prueba del espejo: permeabilidad nasal
- Prueba de Rosenthal: + o –
- Prueba de Gudin: reflejo de la fosa nasal
radiografía
En caso de alteraciones se deberá realizar una valoración completa por parte de un otorrinolaringólogo, que realizará una rinoscopia o fibroscopia para observar las vías respiratorias superiores, y si es necesario, un alergólogo.
Se pueden realizar exploraciones funcionales adicionales, en particular una rinomanometría que mide la resistencia nasal o un examen con un aerofonoscopio que determina y compara los flujos de aire de origen nasal y oral.
3. Terapia de ventilación
Desde un punto de vista terapéutico, es necesario insistir, en los niños, en la reversibilidad al menos parcial de las adaptaciones morfofuncionales, tras la eliminación del obstáculo responsable de la ventilación oral.
Esta reversibilidad justifica un diagnóstico y tratamiento lo más precoz posible, con el fin de crear las condiciones para una mejor ventilación nasal.
Si se elimina la causa anatómica, la persistencia de la ventilación oral puede explicarse por:
- rinopatía, conductos nasales estrechos
- “hábito” o no aprendizaje de la praxis neuromotora de la ventilación normal y de la función lingual
Necesidad de rehabilitación ventilatoria
Rehabilitación respiratoria:
Se basa en:
- Aprendiendo a sonarse la nariz
- El trabajo de abrir las alas de la nariz.
- Ejercicios de ventilación alterna
- Automatización de la ventilación abdominodiafragmática
Terapia ortopédica:
La expansión maxilar sigue siendo el tratamiento de elección, actuando simultáneamente sobre las fosas nasales y los maxilares.
La disyunción maxilar rápida, utilizada para la corrección de déficits maxilares transversales, permite, según numerosos estudios, mejorar la ventilación nasal. Este último efecto estaría relacionado con cambios en las dimensiones transversales de las fosas nasales, cuyas paredes están formadas por una parte importante de huesos maxilares.
Conclusión :
Para aprovechar el imprescindible aporte otorrinolaringológico es conveniente abordar el problema de manera médica multidisciplinaria y entender que la normalización de las vías aéreas superiores precede a cualquier intento de terapia ortopédica.
Además, las técnicas ortopédicas, que son ilusorias en su efecto sin una función nasal efectiva, adquieren un nuevo significado cuando se restaura.