Relleno del conducto radicular
Definición general del concepto:
El sellado del sistema de conductos radiculares consiste en aislar el conducto radicular y sus colaterales secundarias o accesorias del resto del cuerpo para mantener el resultado obtenido por la preparación del conducto radicular.
La obturación del conducto radicular representa por tanto la fase final de la intervención endodóncica y es comparable a una unidad de sustitución biocompatible, cuya hermeticidad es lo único capaz de asegurar la durabilidad del tratamiento, la prevención de la aparición de lesiones periapicales o sus recidivas así como la prevención de un posible enjambre microbiano a distancia.
La obturación del endodoncia debe secuestrar literalmente el sistema de conductos de su entorno periodontal, dejando en contacto con este último únicamente el cemento, único elemento vivo capaz de reparación en la zona periapical.
2) Objetivos:
2-1-Objetivo técnico:
El objetivo técnico es rellenar lo más completamente posible todo el sistema de conductos con una masa de obturación capaz de sellar los conductos principal, lateral y accesorio, asegurando un sellado perfecto a nivel de los agujeros principal y accesorio.
2-2-Objetivo biológico:
El mantenimiento del resultado endodóntico depende de la calidad de la obturación del conducto la cual debe evitar cualquier modificación secundaria del ambiente periapical por elementos bacterianos o tóxicos, que podrían llegar a esta región a través de un sellado insuficiente o de conductos accesorios no obstruidos.
Algunas definiciones:
Bajo el término genérico de sobrecostes se clasifican diversas situaciones que no son en realidad comparables.
Sobre-Oburación : Es un exceso de pasta extruida en masa hacia el periápice, quedando el conducto obturado de forma densa y homogénea.
Sobreextensión : Es el exceso de una cantidad mínima de pasta no redondeada que indica generalmente una insuficiencia del relleno en el que quedan huecos.
Relleno insuficiente : es un relleno incompleto del sistema de conductos con presencia de huecos.
4) Condiciones técnicas de la obturación del conducto radicular:
Antes de proceder a la obturación del conducto radicular, se deben cumplir una serie de condiciones y respetar una serie de reglas:
El diente debe estar perfectamente asintomático.
El diente debe responder negativamente a la percusión.
El apósito temporal: debe estar intacto antes de sellarlo; En caso de destrucción parcial o infiltración evidente por falta de adaptación en los bordes, se deberá repetir el tratamiento antes de sellar el conducto.
No debe salir sangrado, supuración ni mal olor del conducto y éste debe estar perfectamente secado con puntas de papel absorbente estériles de diámetro adecuado.
Ausencia de fístula
Sin hinchazón en la zona apical.
Materiales de relleno del conducto radicular:
- Cementos para conductos radiculares
- Gutapercha
Existen diferentes familias de cementos sellantes disponibles:
Base de eugenol y óxido de zinc: presentado en forma de polvo y líquido, el polvo se compone esencialmente de óxido de zinc con varios otros componentes como plata y diyodotimol, para ser mezclado con un líquido que consiste en eugenol.
A base de resina epoxi
A base de hidróxido de calcio
Basado en biocerámicas
Relleno del conducto radicular
Vista SEM de una sección transversal de un conducto obturado. Se puede observar una perfecta adaptación a escala micrométrica del cemento biocerámico (BC) en las interfases con la dentina (DE) y con la gutapercha (GP).
Gutapercha:
Relleno del conducto radicular
Se utiliza en Endodoncia en forma de conos estandarizados o no estandarizados. Estos conos están compuestos en gran parte de óxido de zinc, representando la gutapercha menos del 20% de la composición total. de un tinte y un material radiopaco de cera y un oxidante.
No absorbible y biocompatible
Gutapercha Maleable y plástica.
Deformable en frío.
Se moldea pero no se adhiere.
Relleno del conducto radicular
Vista de microscopía electrónica de barrido (SEM). Es posible distinguir los espacios vacíos entre un cemento clásico (SE), gutapercha (GP) y dentina (DE).
Los tiempos operatorios para la obturación del conducto radicular son:
Campo quirúrgico : Se colocará en las condiciones habituales antes de retirar el apósito temporal.
Control de la preparación del conducto: Su finalidad es comprobar eventualmente la calidad de la preparación del conducto.
.Probando el cono maestro:
Inspección visual: penetra LOTE -1mm
Control táctil: resistencia de tracción hacia atrás
Control radiológico: comprobación de la correcta posición del cono de gutapercha en su lugar
Irrigación : para eliminar cualquier resto orgánico y especialmente la exudación serosa que pueda haber invadido los últimos milímetros apicales del conducto.
Secado : Se realizará con puntas absorbentes estériles, hasta que salgan del canal secas y sin teñir.
Relleno del conducto radicular
Control postoperatorio inmediato : Es la clásica radiografía de control que se toma al finalizar el procedimiento; Será necesario desarrollarlo rápidamente.
Técnicas de relleno de conductos radiculares:
Técnica utilizando solo masa:
Esta técnica consiste en sellar el sistema de canales con una pasta.
Se han propuesto diferentes enfoques para insertar la masa:
=> Inyección de la pasta en el canal.
=> Su instalación mediante un lentulo
Técnica:
• sabia elección de Lentulo;
• La velocidad de rotación está establecida (lenta)
• La dirección de rotación es en sentido antihorario.
• Se recubre el lentulo con pasta y se introduce en el canal.
• Retire el lentulo de 1 mm y comience el contra ángulo.
• Retirar gradualmente el lentulo del canal.
• La operación se repite tantas veces como sea necesario hasta bloquear el canal.
•Se retira el exceso y se toma radiografía de control.
Obturación de cono único (mixta):
Es un relleno con una pasta de conducto que se inserta mediante un paquete de pasta y la inserción de conos de gutapercha, que actúan como cuñas. Es una técnica de obturación que puede utilizarse independientemente de la técnica de preparación elegida.
Relleno del conducto radicular
Técnica de condensación lateral en frío de gutapercha:
Materiales y equipamiento:
– Conos de gutapercha estandarizados y no estandarizados.
– Esparcidor.
– Fuente de calor.
– Cemento sellador de conductos radiculares.
– Regla endodóntica.
– Apisonador vertical tipo plugger.
Técnica quirúrgica:
Elección del cono maestro
Probando el cono maestro
Elección y prueba del apisonador:
Separador de dedos: apisonador de compactación lateral
Diámetro Correspondiente al diámetro del Tope LAM en el LOTE -2 mm.
Sellado y compactación :
Conducto seco (punta de papel estéril en diámetro apical). Las paredes del conducto se recubren ligeramente con cemento sellador de conductos. El extremo del cono se recubre a su vez con cemento y el cono se introduce en el conducto hasta el límite de la preparación apical.
Introducción del compactador seleccionado a lo largo del cono maestro con un empuje apical y lateral, luego se retira efectuando movimientos alternos de cuarto de vuelta hacia la derecha y hacia la izquierda, de baja amplitud.
Espacio de apertura para un cono de accesorios.
Relleno coronal del conducto y compactación:
Luego se introduce en este espacio un cono accesorio recubierto de cemento. Este cono se empaqueta siguiendo las mismas operaciones que anteriormente con los condensadores. Continuamos añadiendo conos accesorios hasta que el condensador solo penetre 3 o 4 mm en el canal: luego se inserta un cono final y se seccionan todos los extremos de los conos utilizando un instrumento al rojo vivo.
Relleno del conducto radicular
Compactación termomecánica descrita en 1978 por JT Mc Spadden:
Materiales estériles y materiales específicos:
Conos de gutapercha
Trituradoras o compactadoras verticales
Compresas estériles
Contra ángulo de anillo azul
Condensador de gutapercha de diámetro de 25 a 80
Cemento sellador
Selección de compactador:
Del mismo tamaño que LAM
Prueba: sin obstrucciones
Elección del cono maestro (diámetro adaptado al del canal y a la longitud de trabajo menos 1 mm)
Cepillar las paredes del canal con cemento sellador, la compactación se basa en 5 etapas operativas:
Insertar el compactador en toda la longitud de la obra menos 2 a 3 mm.
Rotación del compactador a 8000…10.000 rpm sin ninguna presión apical durante el 1er segundo.
Tan pronto como el calor por fricción ha plastificado la guta y se siente una disminución de la resistencia, se empuja el compactador en dirección apical hasta 1,5 mm de la longitud de trabajo.
-en esta longitud, mantenga el instrumento girando en su lugar durante aproximadamente 4 a 10 segundos, luego retírelo mientras aún gira.
La obturación se completa en el 1/3 coronal mediante compactación vertical manual.
Sistema Thermafil:
Este sistema original fue propuesto por B. Johnson en 1978. Desde entonces ha sufrido muchas mejoras y no apareció en Francia hasta 1992, comercializado por Septodont.
Material:
•verificar: o calibres de resina correspondientes en diámetro a las normas ISO para numerar los instrumentos endodónticos utilizados para poder elegir el calibre de thermafil a utilizar.
Obturador : compuesto por un fino tutor de plástico biocompatible recubierto de gutapercha cuya conicidad varía con la del conducto a obturar.
Dispositivo de calentamiento : preciso (horno especial) para ablandar la guta (a unos 130°C) y permitir la inserción del obturador Thermafil en el canal.
Técnico:
• Probar el calibre correspondiente al diámetro de la lima apical maestra, debe alcanzar la longitud de trabajo.
• Calentar la persiana en el dispositivo previsto para tal fin. (El obturador seleccionado es del mismo calibre que el que se está comprobando). El tiempo de calentamiento varía dependiendo del diámetro de la persiana elegida. (Un pitido indica que el thermafil está listo para usarse).
• Durante este tiempo se pueden realizar maniobras de secado y colocación del cemento de aflojamiento del canal. Sólo se debe colocar una cantidad muy pequeña de cemento a nivel apical, utilizando un pasador girado en sentido antihorario.
• Luego se introduce el obturador calentado en el canal, lentamente y con presión firme, hasta el límite apical.
• Después de 1 minuto, se cortan el tirador de la persiana y la varilla que sobresale de la entrada del canal mediante una fresa montada en una turbina.
El sistema Obtura II:
Este sistema, actualmente en su tercera generación, presenta gutapercha en forma de “puntas” colocadas en una pistola obturadora y mantenidas en estado reblandecido a una temperatura preestablecida. A continuación, el practicante presiona la pistola para que ésta salga a través de una aguja de un diámetro previamente definido.
Una vez colocada la gutapercha, el operador puede compactarla utilizando un apisonador estándar.
Sistema B:
Compactación vertical centrada en onda única del sistema B de Buchanan
Calentamiento y compactación con el mismo instrumento
Materiales estériles y materiales específicos :
Conos de gutapercha no estandarizados
Dispositivo del sistema B
Apisonadoras de calefacción Buchanan:
Fino, fino medio, medio, medio ancho
Fase descendente:
1. Selección y montaje del Cono Maestro:
Adaptación del Cono Maestro a LOT –1mm
Control visual, táctil y radiográfico
El segundo paso es seleccionar el taponador adecuado, capaz de penetrar hasta 5 mm de la longitud de trabajo, y que debe estar provisto de un tapón de silicona para evitar el contacto con las paredes del canal.
La tercera etapa corresponde a la fase de descenso, la temperatura se fija a 200°C, la potencia a 10, activándose la fuente de calor.
Cortar el cono a la entrada del canal con el pisón previamente calentado
El ariete calentado (contactor presionado) se baja al canal hasta 2-3 mm desde su límite operativo. Luego se apaga el calor (se libera el contactor, el apisonador se enfría en 2-3 segundos) y se sostiene el apisonador mientras se aplica presión para llevarlo a su límite de profundidad.
Una vez formado el tapón apical, se puede tomar una radiografía para verificar su calidad; y procedemos a la obturación de los 2/3 coronales del canal.
Fase de recuperación:
Para ello podemos utilizar 2 técnicas diferentes:
2º cono calentado y condensado
3er cono condensado si es necesario
Por termocompactación o inyección de guta caliente
Criterios para un tratamiento endodóntico exitoso:
Los criterios de éxito clínico son:
– la funcionalidad del diente en la arcada.
– la ausencia de cualquier signo de infección (fístula, hinchazón, etc.).
– la ausencia de signos clínicos de insuficiencia (movilidad, sensibilidad a la percusión/palpación, etc.).
– movilidad fisiológica,
– la ausencia de signos subjetivos de malestar,
-No hay síntomas
Los criterios de éxito radiográfico son:
– la desaparición o no aparición de rarefacción ósea,
– una obturación densa, sin falta aparente, de toda la red de canales,
– la ausencia de desmodontitis (espacio desmodontal inferior a 1 mm),
– una falta de reabsorción.
– una lámina dura normal similar a la del diente adyacente
Continuum endoprotésico:
Actualmente se ha comprobado que el relleno del conducto radicular por sí solo no constituye una barrera suficiente contra las bacterias en la cavidad oral. La restauración coronal es un complemento esencial a la obturación del conducto radicular para el sellado y durabilidad del tratamiento. La restauración coronal debe colocarse lo antes posible después de completar el tratamiento del conducto radicular.
Conclusión :
El éxito del tratamiento endodóntico depende directamente de la capacidad del operador para sellar de forma hermética y estable todas las comunicaciones endoperiodontales. Cada técnica está bien codificada. Seguir las reglas de cada uno suele conducir al éxito. Pero la habilidad y la experiencia son dos factores que pueden modular las ventajas y desventajas de cada técnica. En cuanto a la elección de la mejor técnica, para el médico general, es aquella con la que obtiene resultados fiables y reproducibles .
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