Retratamiento ortógrado Fase radicular
1. Eliminación de pastas selladoras
El protocolo de funcionamiento es el siguiente:
- Llene el canal con un disolvente, por ejemplo: disolventes a base de acetato de etilo, disolventes a base de tetracloroetileno, aceite de naranja, xileno o eugenol.
- Pruebe la eficacia del disolvente pinchando el material con una sonda Hu Friedy Dg16
- Desbloqueo mediante instrumentos manuales:
- Desbloquear la entrada del canal con un taladro Gates
- Desbloquear el tercio cervical del canal con una lima n25 H
- Desbloquee el tercio medio del canal con una lima n20 H
- Desbloquear el tercio apical del conducto con una lima n15 H
- Cateterizar la parte apical del conducto no tratado utilizando una lima K n 10 previamente curvada
- Desbloqueo mediante instrumentos rotatorios como Pro Taper Universal:
- Desbloquea la entrada del canal con el D1
- Desbloquear el tercio cervical del canal con el D2
- Desbloquear el tercio apical del conducto con un D3
- Cateterizar la parte apical del conducto no tratado utilizando una lima K n 10 previamente curvada
2. Eliminación de gutapercha
El disolvente para la gutapercha es el cloroformo (triclorometano), la mejor manera es:
- Para abrir el orificio del canal con un taladro Gates
- Insertar una lima Hedstrôm nº 25 ó 30 a lo largo del cono de gutapercha sin utilizar disolvente, sino sólo irrigando abundantemente con hipoclorito de sodio.
- Se le da al instrumento un movimiento de ida y vuelta mientras se intenta enganchar el cono de gutapercha en sus espirales.
3. Extracción de un sello Thermaphil
La retirada previa del tutor facilita el procedimiento de reprocesamiento
Algunos tutores tienen una ranura longitudinal que facilita el acoplamiento de una lima manual o mejor una lima rotatoria de níquel titanio de cono alto o incluso insertos ultrasónicos.
4. Extracción de un cono de plata
- Llene la cavidad de acceso con disolvente.
- Introduce limas de mano a lo largo del cono de plata.
- Una vez retirado el cemento sellador se debe introducir una lima ultrasónica del nº 15
5. Técnica de desatasco ultrasónico
- En los casos en que el conducto esté obturado con resinas duras se utilizará la desobturación ultrasónica combinada con inspección visual con microscopio o lupa.
- Se utilizarán insertos (ProUltraR Endo, ET20R, ET 25R, etc.) o limas montadas ultrasónicamente de tamaños decrecientes para descender gradualmente y con mucho cuidado hasta la porción recta del canal.
- La energía del instrumento ultrasónico produce calor y por lo tanto permite que ciertos insertos muevan la gutapercha residual en el canal.
6. Técnica térmica e instrumental
- Utilizar únicamente en caso de obturación de conductos radiculares con gutapercha.
- O bien se introduce el instrumento caliente (sistema B, portador de calor, Touch Heat) en la masa de gutapercha, una vez enfriada la gutapercha se retira el instrumento que trae consigo la gutapercha de obturación.
- O bien se inserta el instrumento caliente en la masa de gutapercha y luego se retira inmediatamente, se enrosca suavemente una lima H n 30 en la gutapercha ablandada, una vez enfriado se retira el instrumento lo que permite la eliminación completa de la gutapercha
7. Técnica termomecánica
- El instrumento GPX o XGPR para extractor de gutapercha es un instrumento especialmente diseñado para su uso en un contra-ángulo azul.
8. Manejo de fracturas instrumentales
8.1 El “bypass”
- La técnica de bypass implica pasar una lima a lo largo del fragmento fracturado hasta la longitud de trabajo, a menudo utilizando un agente quelante como EDTA. El fragmento puede aflojarse y retirarse o quedar atrapado en las paredes del canal. Se pueden realizar perforaciones y taponamientos. La rotura del instrumento se integra luego en el material de relleno sin alterar las posibilidades de curación.
8.2 Uso de ultrasonidos
- Ensanchar el canal con brocas Gates n° 2, 3 y 4 hasta contactar con el instrumento fracturado.
- Cree una meseta en el instrumento fracturado con una broca Gates plana
- Cree una zanja alrededor del instrumento utilizando un inserto ET 20 o ET 25
- Gire el inserto de titanio en sentido antihorario hasta que entre en contacto con el fragmento fracturado.
8.3 Uso del kit
El protocolo es:
- Ensanchar el canal con brocas Gates n° 2, 3 y 4 hasta contactar con el instrumento fracturado.
- Impregnar con la broca un movimiento giratorio lento en sentido antihorario para excavar una zanja de 4 mm de profundidad alrededor del fragmento.
Inserte la matriz hasta que haga contacto con el instrumento fracturado, luego apriete el punzón y gire en sentido antihorario para retirar el instrumento.
8.4 Técnica de tubo y lima:
- Suter describió una técnica que utiliza un tubo y una lima H. La lima H bloquea
- El extremo del fragmento dentro del tubo previamente posicionado en el extremo del fragmento.
- Se trata de una técnica de bajo coste que requiere crear un acceso directo al fragmento parcialmente liberado. Se pueden utilizar agujas de jeringas hipodérmicas o tubos compuestos fluidos.
8.5 El láser
- Un estudio ha demostrado que el uso del láser óptico Nd:YAG permite, en determinadas condiciones, la vaporización del instrumento. La fibra óptica debe colocarse en contacto con el fragmento. Sin embargo, se debe tener cuidado de no sobrecalentar las paredes de las raíces circundantes.
8.6 La técnica del lazo
- La técnica del lazo se deriva de la ortodoncia. Consiste en hacer pasar un lazo metálico por el interior de un tubo hueco para atrapar el extremo del fragmento con el lazo así creado. Se aprieta el lazo empujando el microtubo y se retira con cuidado el conjunto.
8.7 El cono de gutapercha ablandado con cloroformo
- Ablande un cono de gutapercha sumergiéndolo durante 30 segundos en cloroformo,
- Inserte el cono de gutapercha ablandado en el canal.
- Deje el cono en su lugar durante 3 minutos para que se endurezca, luego retírelo con cuidado utilizando movimientos giratorios en sentido horario y antihorario.
8.8 Extracción de un fajo de pasta Lentulo fracturado:
- Se quitará fácilmente enroscando una lima de gran diámetro 25 o 40 H entre las espiras y dándole un movimiento de retirada.
- Se puede retirar con un fajo idéntico de pasta que se envolverá manualmente alrededor del fragmento y luego se retirará suavemente el instrumento.
- Se puede quitar con unos alicates.
9. Negociación, remodelación del trayecto del conducto y obturación del conducto:
- La unión entre la obturación antigua y el resto del conducto es difícil de sortear porque a menudo presenta un tope, el inicio de un falso trazado, un tapón de dentina o una calcificación.
- Esta lima K n06 08 o 10 está precurvada en su extremo para permitir la negociación de curvas apicales y el paso de cualquier tope . Con pequeños movimientos rotatorios y una ligera presión se perfora la luz del canal . se busca
- Una vez explotados los conductos se procede a la conformación de los mismos la cual debe ser completada con una obturación tridimensional.
Retratamiento ortógrado Fase radicular
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