RITMO Y DIRECCIÓN DEL CRECIMIENTO FACIAL
Plan
Introducción
- General / Definiciones
- Medios para estudiar el crecimiento
2-1 Telerradiografía
2-2 Técnicas histoanatómicas
2-3 Experimentación con animales
2-4 El estudio de casos patológicos
2-5 Métodos estadísticos
- Estimación de la etapa de crecimiento
3-1 Edad civil
3-2 Edad dental
3-3 La tasa de crecimiento en altura
3-4 Edad ósea
Radiografía de muñeca 3-4-1
Radiografía de la mano 3-4-2
Telerradiografía de perfil 3-4-3 (edad vertebral)
3-5 Características sexuales secundarias
- Direcciones de crecimiento
4-1 Dirección de crecimiento a nivel de la cara
4-2 Direcciones generales del crecimiento mandibular
Conclusión
- General:
Definiciones:
Crecimiento: es definido por Meredith como una serie de cambios anatómicos y fisiológicos desde la vida prenatal hasta el final del crecimiento.
Según Bassigny, es el desarrollo progresivo de un organismo u órgano, desde el nacimiento hasta el tamaño adulto.
Según Delaire : el rostro alcanza aproximadamente el ochenta por ciento de sus dimensiones adultas a la edad de cinco años.
Este crecimiento está ligado a determinantes genéticos, hormonales y ambientales.
Índice de crecimiento:
El crecimiento no es un fenómeno regular; Pasa por fases de aceleración y desaceleración desde el nacimiento hasta la edad adulta, estas variaciones son uniformes para todo el esqueleto incluyendo también el maxilar y la mandíbula.
El crecimiento tiene dos picos: uno al nacer y otro en la pubertad.
La tasa de crecimiento:
La tasa de crecimiento es la cantidad de crecimiento que ocurre en un período de tiempo determinado, el aumento de altura por unidad de tiempo se visualiza mediante la curva de crecimiento de Bjork o curva de tasa de crecimiento de altura (Figura 1).
- Interpretación de la curva de crecimiento en altura de Björk:
La tasa de crecimiento es muy alta desde el nacimiento hasta los 6 meses, luego disminuye significativamente de los 6 meses a los 2 años, es decir durante el período infantil, durante el período juvenil, desde los 2 años hasta el período prepuberal (10 ~ 11 años en niñas y 12 ~ 13 años en niños), la pendiente de la curva es muy baja, estable pero de bajo crecimiento.
La tasa de crecimiento aumenta considerablemente hasta el pico puberal (en promedio, 12 años en las niñas y 14 años en los niños). Por lo tanto, las niñas alcanzan su pico de crecimiento dos años antes que los niños y, finalmente, alrededor de los 14 años para las niñas y de los 16 a 18 años para los niños, la tasa de crecimiento disminuye gradualmente hasta detenerse por completo. Cuando el crecimiento se detiene, sólo las orejas y la nariz continúan creciendo.
Figura 1: Curva de crecimiento en altura de Björk
- Los medios de estudio:
2-1 Telerradiografía:
La teleradiografía ha permitido estudiar el crecimiento craneofacial mediante procedimientos de superposición (Broadbent y Brodie) y también por el método de implantes de tantalio (Bjork), en el maxilar o la mandíbula en animales vivos. Este proceso permitió monitorear el movimiento de las estructuras óseas mediante rayos X.
Figura 2: Telerradiografía de perfil
2-2 Técnicas histoanatómicas :
Estos estudios se realizan en cadáveres de diferentes edades donde los autores estudian las piezas óseas desde un punto de vista anatómico (forma, posición y relación del hueso con las estructuras circundantes) e histológico (estudio de la estructura microscópica de los tejidos y células óseas).
2-3 Experimentación con animales:
Estos estudios se realizan en animales de laboratorio como cobayas, ratones, monos, etc.
2-4 Estudio de casos patológicos:
Es el estudio de los casos patológicos observados en la clínica humana, estudio de las malformaciones craneofaciales.
- Figura 3: Síndrome de Apert Figura 4: Síndrome de Crouzon
2-5 Métodos estadísticos:
Las pruebas epidemiológicas y estadísticas se han convertido en compañeras casi obligatorias de los investigadores.
- Estimación de la etapa de crecimiento:
Es necesario establecer un plan de tratamiento de ortodoncia que especifique la etapa de crecimiento del sujeto y su ubicación en la curva de crecimiento de Byork; Esto es para poder aprovechar un fuerte período de crecimiento o para evitar sus efectos; Para esto tenemos en cuenta:
3-1 Edad civil:
No podemos basarnos en la edad civil porque hay variaciones muy significativas en el desarrollo óseo de un individuo a otro en la misma edad civil.
3-2 Edad dental: No parece existir correlación significativa entre el crecimiento facial y la edad dental (etapa de la dentición alcanzada por un sujeto en un momento determinado de su desarrollo).
Figura 5: Edad dental a los 8 años
3-3 La tasa de crecimiento en altura:
El conocimiento de la tasa de crecimiento en altura es de gran interés para el ortodoncista porque la cara en general, y el maxilar y la mandíbula en particular, crecen al mismo ritmo que la altura.
Sabiendo que el pico de crecimiento en altura precede al pico de crecimiento facial en aproximadamente 3 meses.
• El crecimiento de 5 a 6 cm por año corresponde al mínimo puberal.
• Un crecimiento de 8 cm en las niñas y 10 cm en los niños corresponde al pico de crecimiento.
Figura 6: Curvas de estatura y crecimiento maxilomandibular
- Se puede observar en las curvas que la tasa de crecimiento en altura muestra un cierto paralelismo con el crecimiento del maxilar y la mandíbula.
- La mandíbula continúa creciendo después del final del crecimiento maxilar y del final del crecimiento estatural.
- El crecimiento mandibular continúa en promedio 2 años después del del maxilar superior , pero las variaciones individuales son muy significativas.
- – El crecimiento condilar continúa más allá del crecimiento en altura.
- – En las niñas, la longitud mandibular vuelve a aumentar más tarde, alrededor de los 17-18 años, mientras que en los niños la longitud es mayor y su crecimiento dura hasta los 20 años.
- El estudio del crecimiento en altura permite monitorizar el crecimiento facial.
Sin embargo, no podemos ubicar con seguridad a un sujeto en la curva de Björk, ya que esta sólo tiene en cuenta la edad civil.
3-4 Edad ósea:
La edad ósea es el estado de maduración de los huesos de un sujeto en un momento determinado, la lectura de la edad ósea se realiza a partir de una radiografía de muñeca, mano o una teleradiografía de perfil (edad vertebral).
- Radiografía de muñeca 3-4-1 :
Esta región contiene muchos huesos pequeños que aparecen gradualmente. La edad media de calcificación sigue una progresión cuyo promedio es conocido. Sin embargo, la variabilidad de esta estimación es significativa, lo que hace que el proceso sea bastante impreciso.
- 3-4-2 Radiografía de la mano :
Debes saber que la aparición de un hueso pequeño; El sesamoideo, opuesto a la cara interna de la diáfisis de la primera falange del pulgar, señala el inicio del gran brote de crecimiento puberal; este hueso es visible en promedio 1 año antes del brote de crecimiento, más precisamente 9 meses antes en las niñas y 12 meses antes en los niños.
Figura 7: El hueso sesamoideo
La maduración de la falange pasa por tres etapas y se correlaciona con el crecimiento estatural y facial.
• Estadio lenticular (=): corresponde a una epífisis con un borde delgado tan ancho como la diáfisis.
• Etapa capsular (etapa de “capuchón”): epífisis con un borde grueso y ancho que se extiende más allá de la diáfisis.
• Etapa de unión (etapa “U”): fusión de las epífisis a las diáfisis correspondientes, lo que indica la maduración ósea.
Edad ósea
Cada dedo de la mano tiene tres (03) falanges:
– PP: primera falange.
– MP: falange media.
– DP: falange distal.
Los dedos están numerados del 1 al 5 desde el pulgar hasta el meñique.
- La etapa PP1CAP corresponde al pico de crecimiento :
La epífisis de la primera falange del pulgar excede la diáfisis en el momento del máximo crecimiento.
| Estadio de maduración falángica PP2 = MP3 = S PP1 cap. Tapa de MP3. DP3 en español. PP3 en español. MP3 en español . RU | Correlación de la etapa de crecimiento facial -3 – 1 – 1 0 (dentro de 1 año antes del pico) – 1 0 (1 año antes del pico) 0 pico puberal 0 + 1 (dentro de 1 año después del pico) + 2 2 + 3 Unión completa de la epífisis con el radio. |
- Telerradiografía de perfil 3-4-3 : edad vertebral
Las vértebras cervicales visibles en telerradiografías laterales pueden utilizarse para interpretar signos de maduración facial y especialmente mandibular. El método fue descubierto en 1972 por Lamparski y posteriormente adoptado por Baccetti, Franchi y MacNamara.
El método CVMS (estadio de maduración de las vértebras cervicales) es un procedimiento confiable para establecer la maduración esquelética con el fin de determinar el mejor momento para realizar el tratamiento ortopédico-funcional.
La ventaja de la CVMS es que la información necesaria está disponible en la teleradiografía lateral, que se utiliza rutinariamente para establecer el diagnóstico de ortodoncia.
Se trata de evaluar el tamaño y la forma de las vértebras desde la 2ª hasta la 6ª:
Edad vertebral
_ Concavidad del borde inferior : durante el crecimiento se observa un desarrollo gradual de una concavidad en la base de las vértebras.
_ La inclinación del borde superior: notamos una modificación de la inclinación de los bordes superiores de las vértebras cervicales, en las primeras etapas de crecimiento los bordes superiores de las vértebras están inclinados de arriba hacia abajo mientras que en las últimas etapas (CVS 5 y CVS 6) los bordes superiores son rectos.
_ Altura del borde anterior del cuerpo vertebral : se presenta un aumento de la altura de las vértebras cervicales con la madurez esquelética. Estas vértebras se vuelven, al final del crecimiento, más altas que anchas.
_ El espesor de los espacios intervertebrales.
_ La forma de las vértebras: la forma de las vértebras cervicales pasa por diferentes etapas durante el crecimiento, desde la forma trapezoidal inicial, pasa en el momento del pico puberal a la forma rectangular horizontal, luego a la forma cuadrada, hasta llegar a la forma rectangular vertical al final del crecimiento.
Se han establecido seis etapas: CVS 1, CVS 2, CVS 3, CVS 4, CVS 5, CVS 6.
3-5 Características sexuales secundarias:
Se encontraron correlaciones muy fuertes entre la aparición de las características sexuales y la fecha de máximo crecimiento.
El primer período ocurre aproximadamente diecisiete (17) meses después del pico de crecimiento, al igual que el crecimiento del cabello y el cambio de voz en los niños.
- Direcciones de crecimiento:
4-1 Dirección de crecimiento a nivel de la cara :
Bjork, utilizando la técnica de implantes insertados bajo el periostio en zonas no sujetas a remodelación, encontró que la dirección de crecimiento promedio de la cara sigue un vector que presenta una angulación de 51° con respecto al plano subnasal. Este desplazamiento es más sagital durante el período juvenil y más vertical durante la adolescencia.
Método de implantes BJORK
En un perfil TLR, una línea trazada que une un implante anterior con un implante posterior del mismo lado, nos permite conocer el sentido de rotación del maxilar en los diferentes periodos de edad.
Según el trabajo de Broadbent , hay una expansión radial de la cara desde un punto ligeramente debajo de la silla turca . La cara se mueve entonces hacia abajo y hacia adelante a lo largo de una línea desde el punto S (centro de la silla turca) hasta el gnataio.
4-2 Direcciones generales del crecimiento mandibular:
En 1969, utilizando implantes y el método de superposiciones cefalométricas , BJORK destacó diferentes tipos de rotaciones faciales.
BJORK diferencia tres tipos de dirección de crecimiento, según las formas mandibulares observables en la teleradiografía lateral.
- Un tipo de rotación mandibular anterior: la dirección del crecimiento es más bien horizontal.
- Un tipo de rotación mandibular promedio.
- Un tipo de rotación mandibular posterior: la dirección de crecimiento es más bien vertical.
Conclusión
Una buena parte de los tratamientos de ortodoncia están dirigidos a sujetos en periodo de crecimiento que presentan cierta desarmonía entre los diferentes elementos de la cara.
La tasa de crecimiento, la cantidad de crecimiento residual y la dirección del crecimiento específicos de cada individuo son elementos esenciales para establecer un diagnóstico preciso y desarrollar un plan de tratamiento individualizado.
RITMO Y DIRECCIÓN DEL CRECIMIENTO FACIAL
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Las carillas dentales corrigen dientes astillados o descoloridos.
Los dientes desalineados pueden provocar un desgaste desigual.
Los implantes dentales preservan la estructura ósea de la mandíbula.
Los enjuagues bucales con flúor ayudan a prevenir las caries.
Los dientes de leche cariados pueden afectar la posición de los dientes permanentes.
Un cepillo de dientes eléctrico limpia las zonas difíciles de alcanzar con mayor eficacia.