SEDACIÓN EN ANCIANOS

SEDACIÓN EN ANCIANOS

1. DEFINICIÓN DE ANSIEDAD  : 

Es una sensación subjetiva que puede inducir diversos síntomas somáticos: 

• Trastornos cardiovasculares: taquicardia, hipertensión arterial.
• Trastornos ventilatorios: disnea, sensación de malestar respiratorio. 
• Trastornos neurovegetativos: boca seca, disuria. 
• Trastornos neuropsiquiátricos: sensación de astenia, trastornos del sueño, trastornos del comportamiento o estado de agitación.

2. Objetivos e intereses de la sedación 

Objetivo principal de la sedación consciente → reducción del miedo, la ansiedad y el malestar del paciente.

Beneficio → niños, adultos no cooperativos, con o sin discapacidades motoras o mentales → permite controlar su comportamiento y movimientos durante procedimientos que requieren inmovilidad relativa. 

3. Diferentes intereses de la sedación consciente: 

• Reducción del sufrimiento psicológico del paciente 
• Motivación para la consulta → acceso temprano a la atención que permita la implementación de medidas de prevención y detección 
•  Atención temprana → menos invasiva y/o de menor duración → reducción del número de sesiones → atención menos costosa (paciente y comunidad)
• Mejora de la calidad asistencial vinculada a la colaboración del paciente, facilitando al profesional concentrarse más fácilmente en las acciones a realizar y limitando la necesidad de establecer compromisos asistenciales. 
• Manejo adecuado de pacientes en riesgo 
• Reducción de procedimientos que requieren hospitalización 
• Reducción de la prescripción de cuidados bajo anestesia general.

4. Definición de sedación consciente 

• Reducción de la ansiedad y/o miedo en un individuo mediante un enfoque psicológico o farmacológico sin inducir pérdida de conciencia.
• Una técnica en la que el uso de uno o más agentes farmacológicos produce un estado de depresión del SNC, manteniendo al mismo tiempo las habilidades de comunicación del paciente y su capacidad para responder a las órdenes. (Consejo General de Odontología) 
• Se define como un nivel de depresión leve de la conciencia que permite al paciente conservar los reflejos protectores de las vías respiratorias y responder a estímulos físicos, así como a órdenes verbales. Según Hass y la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos 
• Se caracteriza por una depresión del SNC de profundidad variable, puede definirse en varios niveles de intensidad creciente. 
• Esta sedación puede ser ligera, moderada o profunda. Los diferentes niveles de sedación, presentados en la tabla: 

Las técnicas que inducen una pérdida de conciencia incluso muy breve se consideran anestesia general. 

 La sedación consciente no tiene nada en común con la anestesia general y no tiene ningún propósito anestésico. 

 En la atención odontológica, la sedación, que será ligera a moderada, y la anestesia local y/o regional son dos prácticas que deben combinarse porque el miedo y la ansiedad aumentan en cuanto el paciente siente dolor.

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5.  PRODUCTOS UTILIZADOS DURANTE LA PREMEDICACIÓN SEDANTE  :

Son ansiolíticos (tranquilizantes) también llamados medicamentos para la ansiedad, la hiperemocionalidad y las situaciones estresantes.

Distinguimos:

Ansiolíticos benzodiazepínicos:

•   Relajantes musculares
•   Anticonvulsivos
•   Acción sedante a dosis altas
•   Ansiolíticos
•   Acción amnésica

     Ansiolíticos no benzodiazepínicos:

•  Hidroxicina: Atarax
•  Morfinas
•  Antagonistas alfa 2: Clomidina

6.  REGLAS DE USO EN PERSONAS DE EDAD AVANZADA  :

• Tener en cuenta los cambios en la farmacocinética de los medicamentos (disminución de la excreción renal) que implica prescribir la dosis activa más baja, en la práctica las dosis se reducen en 02 o incluso en 04 respecto a los adultos.
• Elija una molécula con una vida media corta y poco metabolismo.
• Precaución en pacientes que conducen y manejan máquinas
• Prescripción médica al menos el día anterior al procedimiento y una hora antes

Benzodiazepinas de vida media corta:

DCI	CAROLINA DEL NORTE	Presentación	Vida media	Dosificación
Clotiazepam	Veratrán	Cp 5 y 10 mg	4 horas	10 a 30 mg/día
Lorazepam	Temesta	Cp sec 01et 2,5 mg	12 horas	01 a 1,75 mg/día
Bromazepam	Lexomil	Cp60 mg	20.00 horas.	3 a 12 mg/día en 1 a 3 dosis

7.  Sedación consciente por inhalación de óxido nitroso (MEOPA) 

Accesible a todos los profesionales bajo ciertas condiciones, suele ser bien tolerado y permite brindar atención a personas que no cooperan. Su uso debería desarrollarse en geriatría, porque presenta una relación beneficio/riesgo muy interesante.

Características farmacológicas e indicaciones de MEOPA (Kalinox®, Entonox®, Antasol®, Oxynox®) 

Es un gas compuesto por mitad de óxido nitroso y mitad de oxígeno. No tiene efecto anestésico, sino que induce un estado de sedación consciente: el paciente está relajado, distendido y con una actitud desprendida del entorno. 

Su absorción y eliminación por vía pulmonar son muy rápidas.

 Cabe señalar que la mayoría de los estudios se realizaron con barras Kalinox® 170.

7.1 Indicaciones:

 Sedación en la atención odontológica de niños, pacientes ansiosos o discapacitados. 

Pero también está indicado en otras situaciones como analgesia en urgencias (traumatismos, quemaduras, transporte de pacientes con dolor) o analgesia para procedimientos dolorosos de corta duración en adultos y niños (punción lumbar, mielografía, cirugías superficiales menores, curas de quemaduras, reducción de fracturas simples, reducción de ciertas luxaciones periféricas y venopunción).

7.2  Contraindicaciones: son contraindicaciones generales independientemente de la edad. 

• Pacientes que requieren ventilación con oxígeno puro. 
• Hipertensión intracraneal.
• Cualquier alteración del estado de conciencia que impida la cooperación del paciente. 
• Traumatismo craneoencefálico.
• Neumotórax.
• Burbujas de enfisema. 
• Embolia aérea. 
• Accidente de buceo. 
• Distensión abdominal por gases.
• Paciente que haya recibido recientemente un gas oftálmico (SF6, C3F8, C2F6) utilizado en cirugía ocular mientras persista una burbuja de gas en el interior del ojo y durante al menos un periodo de 3 meses. 

• Pueden ocurrir complicaciones postoperatorias graves relacionadas con el aumento de la presión intraocular.
• Deficiencia conocida y no sustituida de vitamina B12. 
• Anormalidades neurológicas de reciente aparición e inexplicables. 

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7.3  Reacciones adversas: 

 Pueden aparecer durante el tratamiento, pero generalmente desaparecen a los pocos minutos de dejar de inhalar la mezcla: 

• Las náuseas y los vómitos son los más comunes; 
• parestesia, profundización de la sedación, modificación de las percepciones sensoriales. 
• Se pueden observar movimientos anormales que ocurren con mayor frecuencia en un contexto de hiperventilación; 
• sensaciones de vértigo;
• agitación, ansiedad, euforia, sueños; 
• En caso de exposición prolongada o repetida, se han descrito trastornos neurológicos como mieloneuropatías, anemias megaloblásticas con leucopenia debido a la inhibición de la metionina sintetasa implicada en la síntesis de vitamina B12. En este contexto, se recomienda suplementar al paciente con vitamina B12.

Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.
 

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