Sellado de surcos, fosas y fisuras

1-) Definición y principios del sellado de pozos y grietas “sellador”:

Se trata esencialmente de una medida preventiva que tiene como objetivo evitar o

detener el desarrollo de lesiones cariosas iniciales.

La instalación temprana de sellos crea una barrera física que es impermeable a las bacterias cariogénicas.
Para que sea eficaz, esta medida debe basarse en un diagnóstico fiable y un protocolo riguroso.

1-1) Localizaciones preferenciales de las lesiones cariosas:

Más de dos tercios de los niños con caries tienen daños en las superficies oclusales.
Es en este orden de ideas que observaremos primero la afectación de los surcos oclusales anfracturados, luego de los surcos vestibulares de los molares mandibulares “36, 46” seguido de los surcos palatinos de los molares maxilares “16, 26”
En estas regiones se ha observado una menor eficacia de otras medidas preventivas, incluida la fluoración, y la eficacia del sellado ya no está en duda.

1-2) Susceptibilidad particular de los dientes permanentes inmaduros

Es importante saber que el esmalte requiere de 2 a 3 años de maduración post-eruptiva y la no coalescencia de los prismas de esmalte en el fondo de los surcos lo hace particularmente vulnerable durante este período.

La forma y profundidad de los surcos “Morfología oclusal atormentada” conduce a la ausencia de autolimpieza de las superficies dentales durante la erupción y contribuye al rápido daño carioso de los dientes permanentes inmaduros.

Cuanto más ancha sea la ranura, más fácil será limpiarla; cuanto más estrecha sea, mayor será el riesgo de que se produzcan caries.

El sellado mecánico es la terapia preventiva de elección para estos dientes.

1-3) Los diferentes tipos de sellos:

El sellado puede ser preventivo: cuando la ranura esté sana, se realizará sin preparación.
El sellado será invasivo: cuando el surco tiene una coloración “dudosa” y se requiere preparación “es lo que se llama fisurotomía”.

2-) Indicaciones para el sellado:

La indicación para la instalación de un sello se basa en varios parámetros:

Limpieza profesional de superficies dentales

¿Que dientes?
¿A que edad?
Morfología de los surcos,
Rigor diagnóstico: ¿caries?
Evaluación del riesgo de caries individual,

a-) ¿Cuáles dientes? :

Molares permanentes inmaduros y maduros – Surcos oclusales – Surcos vestibulares mandibulares – Surcos palatinos maxilares
Premolares: surcos oclusales
Incisivos laterales maxilares (surcos palatinos)
Molares temporales; como lo indican algunos autores.

Primer molar: erupción 6 años – Inmaduro 6 a 8 años – y a cualquier edad “diente sano”.
Segunda Molar: erupción 12 a 25 años…siempre y cuando el diente se considere sano.

c-) Morfología de los surcos:

Ancho: No sellar • Estrecho: Sellar – En forma de V – Lágrima ¿Diagnóstico de surcos? :Surcos sanos •Surcos marrones, caries.

d-) Evaluación del riesgo de caries e indicación de obturación:

Cualquier diente permanente que no esté cariado y exista un alto riesgo de caries, debe ser sellado.
Dientes permanentes sin caries pero con fisuras si hay bajo riesgo de caries
Trastornos médicos, físicos o intelectuales
Selladores terapéuticos: detienen la progresión de lesiones tempranas, seguimiento estricto.

e-) ¿Cómo realizar la DC?

Se basa en el examen clínico.
Limpiar y secar el diente.
Preferiblemente con óptica de aumento y bajo iluminación adecuada.
Se pueden utilizar otras herramientas: “fibra óptica con transiluminación, láser de fluorescencia, cámara intraoral”… etc.

3 -) Indicaciones adicionales:

Anormalidades del esmalte
Sellado previo al tratamiento ODF,
Sellado periférico de anillos ODF,
Sellado adicional de ranuras accesorias después de composites,
Sellado de los márgenes de una antigua restauración.

4-) Contraindicaciones:

Mientras el diente no esté completamente sobre la arcada y el profesional no pueda aislar adecuadamente el diente, “persistencia de tejido gingival en una parte de la corona que no ha completado su erupción”
Dientes cariados con cavitación y daño en la dentina.

5-) Elección de materiales:

5-1) Cualidades requeridas:

Adhesión al esmalte • Fácil manejo clínico • Buena fluidez • Rápida polimerización • Resistencia a la abrasión oclusal • Biocompatibilidad • Posibilidad de reevaluación

5-2) Para el Sellador Preventivo;

Resinas Bis-GMA libres de bisfenol A
Ionómeros de vidrio “Ionómeros de vidrio: Liberación de flúor ++ GC Fuji VII ® Se utiliza transitoriamente en dientes en erupción Retención insuficiente”

5-3) Para el sellador invasivo:

Compuestos fluidos llamados “flow”, – Rellenos – Adhesivos.

6-) Protocolo de funcionamiento:

Limpieza profesional de superficies dentales: para mejorar la retención del sellador.

Cepillarse los dientes con pasta de dientes
Pasta profiláctica abrasiva
Sono-abrasión: ultrasonido.
Abrasión por aire de óxido de alúmina.
Fisurotomía: apertura mecánica del surco con una fresa.
- Ausencia de lesiones dentinarias
- Ensancha el surco y facilita: – el grabado, – la penetración de selladores
- Mejora la retención del sellador.

Recomendado por muchos autores (Terrié et al. 2000)
Se recomienda la fisurotomía en caso de surcos marrones o dudosos.

“Selladores invasivos”.

Aislamiento++: condiciona la adhesión y asegura la no contaminación por saliva.
- Rollos salivales,
- Campo operatorio,
mordiente de ácido fosfórico al 37%
- Gel o líquido, • 30 a 40 s, 15 s para dientes inmaduros,
- Grabado ancho, pendientes en las cúspides,
- Eliminación del 95% de bacterias cariogénicas,
  - Enjuagar con H2O y secar al aire.
- Enjuagar durante 20 a 30 segundos.
- Aspecto blanco tiza: desmineralización,

Importancia de la contaminación no salival.
- Adhesivo
Selladores invasivos

polimerización;
- Instalación del sellador.
  - Diámetro de la punta,
  - Inyección lenta, evitar excesos y burbujas,
  - “Agitar” el sellador sobre el surco (sonda, cepillo) para asegurar su penetración.
Polimerización del sellador; Espere 20 segundos antes de polimerizar para permitir que penetre en las ranuras, picaduras y grietas.

RQ: Existen “Selladores Fotocromáticos” que permiten visualizar claramente su adaptación.

Control del sellador
- Retención: mediante el paso de una sonda.
- Comprobando la oclusión.

7- ) Seguimiento:

El intervalo de seguimiento para personas con alto riesgo individual de caries no debe exceder los 12 meses, pero si durante el protocolo hubo alguna duda sobre el aislamiento u otras cuestiones, se requiere un control a los 6 meses.

Pronóstico favorable:

Respetar las instrucciones;
Respeto y rigor del protocolo de actuación;
Tasa de retención: 67% a 5 años Se requiere renovación periódica;
Revisiones periódicas entre los 6 y 12 meses;
Asociación con fluoraciones tópicas;
Cumplimiento de las normas de higiene bucal;
Gestión de riesgos alimentarios.
- Sellador y barniz de flúor:

Según varios estudios, parece que la aplicación de sellador combinado con la aplicación concomitante de barniz de flúor, preserva las muelas libres por más tiempo y, junto con una buena higiene, constituye una protección óptima contra la patología cariosa.

Conclusión :

En el enfoque médico contemporáneo de la odontología, la prevención ocupa un lugar importante y constituye el eje principal de la Odontopediatría.

Por lo tanto, los dientes permanentes inmaduros están en el centro de las estrategias de prevención para preservar su integridad tisular y celular. Sellar surcos, fosas y fisuras de los 1º y 2º molares permanentes es una técnica sencilla, rápida y eficaz para prevenir la caries oclusal. Sin embargo, debe realizarse de forma rigurosa desde el punto de vista de indicaciones, protocolo y seguimiento para optimizar su efecto protector.

En ningún caso este acto debe descuidar otros medios de prevención de lesiones cariosas . El profesional debe concientizar al niño y a sus padres sobre la necesidad de mantener la higiene bucal, la higiene dietética y los controles para asegurar la longevidad del sello y de las estructuras dentarias.